Collegevoorstel. Zaaknummer: compensatie ziektekosten chronisch zieken en gehandicapten

Transcriptie

1 Collegevoorstel Inleiding Per 1 januari 2014 is de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (WTCG) en de Compensatie eigen risico (CER) afgeschaft. Deze rijksregelingen werden uitgevoerd door het Centraal Administratie Kantoor. Ter compensatie van deze regelingen heeft de gemeente de mogelijkheid om een maatwerkvoorziening aan te bieden. Het Rijk stelt hiervoor middelen beschikbaar. Hierover gaat dit voorstel. Het voorstel en de aanpak zijn binnen het Sociaal Economisch Team voorbereid in Langstraatverband. Feitelijke informatie Vervallen van regelingen WTCG/CER De WTCG en de CER waren bedoeld om de doelgroep van chronisch zieken en gehandicapten een gerichte compensatie te bieden voor meerkosten. Het is gebleken dat de vergoedingen van deze regelingen vaak terecht komen bij mensen die in de praktijk weinig of geen meerkosten hebben. Daarom zijn deze afgeschaft en is aan de gemeenten nu de keuze om met een beperkter budget al dan niet een maatwerkvoorziening 1 aan te bieden voor chronisch zieken en gehandicapten. Op dit vlak spelen ook nog andere veranderingen een rol. Zo komt ook de categoriale bijzondere bijstand voor chronisch zieken en gehandicapten 2, die nu door Baanbrekers wordt verstrekt, te vervallen. Afweging Uitbreiding collectieve ziektekostenverzekering Meerdere varianten zijn onderzocht om de meerkosten die ontstaan door het vervallen van deze regelingen (deels) te compenseren. Aan de hand hiervan is in De Langstraat voorkeur ontstaan voor de uitbreiding van de collectieve ziektekostenverzekering. Deze is nu ook al beschikbaar voor mensen met een WWB-uitkering. Belangrijkste argument hiervoor is dat met name chronisch zieken en gehandicapten met een kleine beurs een bijdrage in de meerkosten nodig hebben. De collectieve aanvullende ziektekostenverzekering en de bijzondere bijstand bieden dan het beste, gerichte maatwerk. Op dit moment kennen we een collectieve ziektekostenverzekering bij Baanbrekers. Met collectiviteitskorting kunnen mensen met een inkomen tot 110% van het sociaal minimum een ziektekostenverzekering afsluiten. Het voorstel is om per 1 januari 2015 de voorziening in De Langstraat beschikbaar te stellen voor de doelgroep tot 120% van het minimumniveau. Voor de groep chronisch zieken en gehandicapten worden dan nieuwe zorgpolissen afgesloten met een uitgebreide dekking waarin de meest voorkomende kostensoorten en behandelingen zijn ondergebracht. De gemeente draagt bij aan de premie voor deze polissen. Deze maatwerkoplossing brengt voor zowel de doelgroep als voor de gemeente geen grote administratieve lasten met zich mee waardoor de uitvoeringskosten zeer beperkt zijn. De claimbeoordeling en de afhandeling van declaraties gebeuren door de zorgverzekeraar. De doelgroep selecteert zichzelf: een inwoner kiest alleen voor deze verzekering vanwege ervaren of te verwachten meerkosten. Daarnaast worden de mogelijkheden van de individuele bijzondere bijstand verruimd om niet-medische kosten, zoals extra bewassingskosten of extra kledingkosten, voor deze groep te vergoeden. Verwachting deelnemers De gemeente heeft de mogelijkheid om een bijdrage in de zorgpremie te verstrekken. In Heusden maken ruim 5000 mensen gebruik van WTCG en ruim 5400 mensen kennen we in het kader van de CER. Naar verwachting is er een grote overlap in deze aantallen. Zeker de helft van deze groep heeft 1 Een voorziening die op individuele basis kan worden verstrekt. 2 Bijstand voor chronisch zieken die aan bepaalde criteria voldoen. 1

2 een inkomen boven het minimumniveau (> 120%). Wij gaan ervan uit dat deze groep in principe voldoende in staat is de betrokken ziektekosten te dragen. Voor de uitvoering van de nieuwe maatwerkvoorziening richt de aandacht zich met name op de groep tot 120% van het sociaal minimum. De Minimascan van 2013 laat zien dat rond de 2100 huishoudens een inkomen heeft tot 120% van het sociaal minimum. Het is heel lastig om een berekening te maken van het te verwachten aantal deelnemers. Om toch iets te kunnen zeggen, is gekeken naar het huidige gebruik van de collectieve ziektekostenverzekering, het landelijke beeld en de verwachting dat de uitbreiding van de ziektekostenverzekering een nieuwe doelgroep aantrekt. Dit leidt tot de verwachting dat de deelname aan de uitgebreide ziektekostenverzekering door chronisch zieken en gehandicapten met een inkomen tot 120% kan liggen op 35% - 40% (tussen de 700 tot 800 huishoudens). Gemeentelijke bijdrage In afwachting van de tarieven die de zorgverzekeraars binnenkort aanbieden voor 2015 wordt de bijdrage van de gemeenten in de zorgpremie vastgesteld. Voor het bepalen van het te compenseren bedrag zijn niet alleen de beschikbare middelen leidend. Er wordt hierbij ook gekeken naar wat een reële premie is die van iemand zelf mag worden gevraagd. We slaan de plank mis als de uiteindelijke premie zo hoog is dat mensen niet willen of kunnen deelnemen, maar houden ook rekening met een ondergrens zodat mensen ook daadwerkelijk zelf betalen wat reëel en haalbaar is. Hierbij betrekken we ook dat het Rijk de stijging van de zorgkosten voor minima in 2015 compenseert met de zorgtoeslag. Aanpak compensatie 2014 Voor 2014 ontvangt de gemeente een bedrag voor het eenmalig compenseren van mensen die de compensatie van het eigen risico (CER) à 99 mislopen. Aangezien het beschikbare bedrag bij lange na niet kan voorzien in het aantal mensen dat tot nog toe voor dit bedrag in aanmerking kwam, gaat de aandacht uit naar de mensen met een beperkt inkomen. Hiervoor staat o.a. informatie van Baanbrekers ter beschikking over mensen die nu nog onder categoriale bijstand chronisch zieken en gehandicapten vallen. Inzet van Middelen In de meicirculaire 2014 heeft het Rijk middelen beschikbaar gesteld voor een voorziening voor chronisch zieken en gehandicapten. Voor de gemeente Heusden is voor het jaar 2014 een bedrag beschikbaar van ruim Vanaf 2015 zijn de middelen opgenomen in de Wmo-integratie-uitkering voor de nieuwe taken. Voor de jaren 2015 en 2016 gaat het om de volgende bedragen: : ; : De hiervoor benodigde middelen komen vanaf 2015 in mindering op het voor inkoop van nieuwe Wmo-taken beschikbare budget. Het naar verwachting benodigde bedrag kan als voorschot aan de uitvoerende partij (Baanbrekers) beschikbaar worden gesteld en na uitvoering op basis van verantwoording worden afgerekend. Het is de verwachting dat de beschikbare middelen voldoende zijn om het wegvallen van de vergoeding WTCG en CER voor deze doelgroep te compenseren. Hierover zal waarschijnlijk begin 2015 duidelijkheid zijn. Wanneer dan sprake blijkt te zijn van een overschot, blijven de resterende middelen beschikbaar binnen het sociaal domein (bijv. voor de inkoop van zorg in natura). Risico's De toeloop op de uitbreiding van de collectieve ziektekostenverzekering is niet goed in te schatten. Dit maakt het lastig om te bepalen of de beschikbare middelen toereikend zijn. Bij een overschrijding van het budget zal binnen het Wmo-budget naar aanvullende middelen worden gezocht. 2

3 Procedure Vervolgstappen Communicatie Het snel oppakken van de communicatie over dit onderwerp is van groot belang. Wanneer mensen gebruik willen maken van de nieuwe voorziening, moeten ze deze voor het eind van het jaar hebben aangevraagd en moet de huidige ziektekostenverzekering zijn opgezegd. De communicatie wordt zoveel mogelijk in Langstraatverband opgepakt, maar lokaal zijn ook acties nodig. Omdat nog niet alles bekend is (zoals de premies en de premiebijdrages) zal de communicatie gefaseerd plaatsvinden. Na besluitvorming over dit voorstel start de communicatie hierover in algemene zin. In de komende weken zullen inwoners steeds gerichter en specifieker worden geïnformeerd. Het voorstel is verder om de raadsleden te informeren met bijgaand memo. Mochten zij dit wensen, dan kan dit onderwerp alsnog worden geagendeerd voor bespreking in de informatievergadering Samenleving. De Wmo-adviesraad heeft dit collegevoorstel afgelopen week ontvangen. De Klantenraad Wet Werk en Bijstand en de Klantenkamer Wet Sociale Werkvoorziening worden in afstemming met de andere Langstraatgemeenten geïnformeerd. Voorgenomen besluit Wij stellen u voor bijgaand besluit vast te stellen. 3

4 BESLUIT Het college van Heusden heeft in de vergadering van 11 november 2014 besloten: - te kiezen voor een maatwerkvoorziening, in de vorm van een uitbreiding van de huidige collectieve ziektekostenverzekering bij Baanbrekers, voor chronisch zieken en gehandicapten; - deze voorziening per 1 januari 2015 beschikbaar te stellen voor mensen met een inkomen tot 120% van het sociaal minimum; - hiervoor de volgende middelen bestemmen: : ; : ; : ; - de uitvoering en communicatie hierover ter hand te nemen zowel lokaal als in De Langstraat; - de raadsleden te informeren met bijgaand memo; - de Klantenkamer WSW en Klantenraad WWB te informeren in afstemming met de andere Langstraatgemeenten. namens het college van Heusden, de secretaris, mr. J.T.A.J. van der Ven 4

5 M E M O R A A D Aan: de leden van de raad Van: college van Heusden Datum: 11 november 2014 compensatie afschaffing regelingen WTCG en CER Doel: ter kennisname/ter informatie Aanleiding: informatie (algemeen) Aard informatie: openbaar Aanleiding Wij hebben vandaag, 11 november 2014, besloten om de collectieve ziektekostenverzekering voor minima uit te breiden per 1 januari aanstaande. De middelen die het Rijk hiervoor beschikbaar heeft gesteld, worden hiervoor gereserveerd. Samen met Waalwijk en Loon op Zand is deze aanpak voorbereid. Met dit memo informeren wij u over deze ontwikkeling. Informatie Vervallen van regelingen WTCG/CER Per 1 januari 2014 is de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (WTCG) en de Compensatie eigen risico (CER) afgeschaft. De WTCG en de CER waren bedoeld om de doelgroep van chronisch zieken en gehandicapten een gerichte compensatie te bieden voor meerkosten. Het is gebleken dat de vergoedingen van deze regelingen vaak terecht komen bij mensen die in de praktijk weinig of geen meerkosten hebben. Daarom zijn deze afgeschaft en is aan de gemeenten nu de keuze om met een beperkter budget al dan niet een maatwerkvoorziening aan te bieden voor chronisch zieken en gehandicapten. Op dit vlak spelen ook nog andere veranderingen een rol. Zo komt ook de categoriale bijzondere bijstand voor chronisch zieken en gehandicapten, die nu door Baanbrekers wordt verstrekt, te vervallen. Uitbreiding collectieve ziektekostenverzekering Meerdere varianten zijn onderzocht en aan de hand hiervan is in De Langstraat voorkeur ontstaan voor de uitbreiding van de collectieve ziektekostenverzekering. Belangrijkste argument hiervoor is dat met name chronisch zieken en gehandicapten met een kleine beurs een bijdrage in de meerkosten nodig hebben. De collectieve aanvullende ziektekostenverzekering en de bijzondere bijstand bieden dan het beste, gerichte maatwerk. Op dit moment kennen we een collectieve ziektekostenverzekering bij Baanbrekers. Met collectiviteitskorting kunnen mensen met een inkomen tot 110% van het sociaal minimum een ziektekostenverzekering afsluiten. Wij hebben besloten om de voorziening beschikbaar te stellen voor de doelgroep tot 120% van het minimumniveau. Voor de groep chronisch zieken en gehandicapten worden nieuwe zorgpolissen afgesloten met een uitgebreide dekking waarin de meest voorkomende kostensoorten en behandelingen zijn ondergebracht. De gemeente draagt bij aan de premie voor deze polissen. Deze maatwerkoplossing brengt voor zowel de doelgroep als voor de gemeente geen grote administratieve lasten met zich mee waardoor de uitvoeringskosten zeer beperkt zijn. De claimbeoordeling en de afhandeling van declaraties gebeuren door de zorgverzekeraar. De doelgroep selecteert zichzelf: een inwoner kiest alleen voor de verzekering vanwege ervaren of te verwachten meerkosten.

6 Daarnaast worden de mogelijkheden van de individuele bijzondere bijstand verruimd om nietmedische kosten, zoals extra bewassingskosten of extra kledingkosten, voor deze groep te vergoeden. Verwachting deelnemers We hebben de mogelijkheid om een gemeentelijke bijdrage in de zorgpremie te verstrekken. In Heusden maken ruim 5000 mensen gebruik van WTCG; ruim 5400 kennen we in het kader van de CER. Naar verwachting is er een grote overlap in deze aantallen. Zeker de helft van deze groep heeft een inkomen boven het minimumniveau (> 120%). Wij gaan ervan uit dat deze groep in principe voldoende in staat is de ziektekosten te dragen. Voor de uitvoering van de nieuwe maatwerkvoorziening richten we ons met name op de groep tot 120% van het sociaal minimum. We weten uit de Minimascan van 2013 dat er rond de 2100 huishoudens een inkomen heeft tot 120% van het sociaal minimum. Het is heel lastig om een berekening te maken van het te verwachten aantal deelnemers. Om toch iets te kunnen zeggen is gekeken naar het huidige gebruik van de collectieve ziektekostenverzekering, het landelijke beeld en de verwachting dat de uitbreiding van de ziektekostenverzekering een nieuwe doelgroep aantrekt. Dit leidt tot de verwachting dat de deelname aan de uitgebreide ziektekostenverzekering door chronisch zieken en gehandicapten met een inkomen tot 120% kan liggen op 35% - 40% (tussen de 700 tot 800 huishoudens). Gemeentelijke bijdrage In afwachting van de tarieven die de zorgverzekeraars begin november aanbieden voor 2015 wordt de bijdrage van de gemeenten in de zorgpremie vastgesteld. Voor het bepalen van het te compenseren bedrag zijn niet alleen de beschikbare middelen leidend. We kijken hierbij ook naar wat een reële premie is die van iemand zelf mag worden gevraagd. We slaan de plank mis als de uiteindelijke premie zo hoog is dat mensen niet willen of kunnen deelnemen, maar houden ook rekening met een ondergrens zodat mensen ook daadwerkelijk zelf betalen wat reëel en haalbaar is. Hierbij betrekken we ook dat het Rijk de stijging van de zorgkosten voor minima in 2015 compenseert met de zorgtoeslag. Aanpak compensatie 2014 Voor 2014 ontvangt de gemeente een bedrag voor het eenmalig compenseren van mensen die de compensatie van het eigen risico (CER) à 99 mislopen. Aangezien het beschikbare bedrag bij lange na niet kan voorzien in het aantal mensen dat tot nog toe voor dit bedrag in aanmerking kwam, richten we ons op de mensen met een beperkt inkomen. Hiervoor kunnen we o.a. gebruik maken van de informatie van Baanbrekers over mensen die nu nog categoriale bijstand chronisch zieken en gehandicapten vallen. Communicatie Het snel oppakken van de communicatie over dit onderwerp is van groot belang. Wanneer mensen gebruik willen maken van de nieuwe voorziening, moeten ze deze voor het eind van het jaar hebben aangevraagd en moet de huidige ziektekostenverzekering zijn opgezegd. De communicatie wordt zoveel mogelijk in Langstraatverband opgepakt, maar lokaal zijn ook acties nodig. Omdat nog niet alles bekend is (zoals de premies en de premiebijdrages) zal de communicatie gefaseerd plaatsvinden. Nu start de communicatie hierover in algemene zin. In de komende weken zullen inwoners steeds gerichter en specifieker worden geïnformeerd. Het collegevoorstel is vorige week toegezonden aan de Wmo-adviesraad. De Klantenraad WWB en de Klantenkamer WSW worden in afstemming met de andere Langstraatgemeenten geïnformeerd.