Wat is een collectieve zorgverzekering voor minima (Gemeentepolis)?

Transcriptie

1 Veel gestelde vragen Aanbod Wat is een collectieve zorgverzekering voor minima (Gemeentepolis)? Zorg wordt steeds duurder, daarom is het belangrijk dat u goed verzekerd bent. De overheid betaalde tot 2014 mee aan de zorgkosten via de Compensatie Eigen Risico (CER) of de WTCG. U heeft via het CAK een brief ontvangen dat deze regelingen zijn gestopt. Om u deels tegemoet te komen heeft de gemeente besloten dat mensen met een inkomen tot en met 120% van het sociaal minimum kunnen deelnemen aan de Gemeentepolis. Afhankelijk van het pakket dat u kiest, krijgt u van de gemeente een bijdrage in de kosten van de verzekering. Deze bijdrage wordt rechtstreeks overgemaakt aan de verzekeraar, zodat de maandelijkse premie die u betaalt lager wordt. De Gemeentepolis is een zorgverzekering voor mensen met een laag inkomen en die bestaat uit een basisverzekering in combinatie met een aanvullende verzekering. De dekking van de aanvullende verzekering is vaak uitgebreid met extra vergoedingen. De premie is voordelig, omdat gemeenten een extra bijdrage geven en men van de zorgverzekeraar korting ontvangt. Hoe kan ik de pakketten vergelijken? Op de website kunt u zien welke verzekeringen aangeboden worden. Daarvoor moet u de button gemeente Waalwijk selecteren. U kunt de verschillende pakketten van het VGZ en het CZ vergelijken en het pakket kiezen dat het beste past bij uw zorgvraag. Meedoen Kom ik in aanmerking voor deelname aan de Gemeentepolis? U kunt deelnemen aan de Gemeentepolis als u een inkomen heeft van maximaal 120% van het sociaal minimum. Er wordt hierbij niet gekeken naar vermogen als een eigen woning of het bezit van een auto. Kijk op om een inschatting te maken of u in aanmerking komt en of u recht heeft op de gemeentelijke bijdrage. Dit is een indicatie en u kunt hieraan geen rechten ontlenen. Als u studiefinanciering ontvangt, kunt u niet deelnemen aan de gemeentepolis. U kunt namelijk een studielening afsluiten en bijverdienen waardoor uw inkomen hoger is dan de norm. Bij een aantal zorgverzekeraars zijn er speciaal voor studenten voordelige ziektekostenverzekeringen. Let er op dat u waarschijnlijk recht heeft op Zorgtoeslag als u studeert. U kunt de Zorgtoeslag aanvragen bij de Belastingdienst.

2 Hoe kan ik me aanmelden voor de Gemeentepolis? Op de website kunt u zich aanmelden voor de verzekering. U moet vervolgens de button gemeente Waalwijk selecteren. Vervolgens ziet u de verzekeringen die wij aangeboden worden. U kunt klikken op de knop 'aanmelden' bij het pakket dat u graag wilt afsluiten. U kunt dan een aanmeldformulier invullen of de gegevens van Baanbrekers bekijken als u in contact met deze instantie wilt komen voor verdere informatie. Omdat de Gemeentepolis alleen bedoeld is voor mensen met een minimuminkomen, wordt uw aanmelding door Baanbrekers gecontroleerd. Als u een PasWijzer heeft, hoeft u geen inkomensgegevens in te leveren bij Baanbrekers. Baanbrekers vraagt u wel uw PasWijzer met een geldig legitimatiebewijs te overleggen. Wat gebeurt er als ik mij aanmeld en blijkt dat ik geen gemeentelijke bijdrage in de premie krijg? Als uit de inkomenstoets bij Baanbrekers blijkt dat uw inkomen te hoog is, kunt u geen gebruik maken van de gemeentepolis. Hoe moet ik mij aanmelden als ik geen computer heb? U kunt dan, in de ochtend, bellen naar Baanbrekers. Zij sturen u dan een aanvraagformulier toe. Het telefoonnummer is Moet ik mijzelf afmelden bij mijn huidige zorgverzekeraar? Ja, u moet uzelf afmelden bij uw huidige zorgverzekeraar. Via de overstapservice van de nieuwe verzekeraar wordt uw oude verzekering vaak opgezegd. Maar het is raadzaam zelf ook per of aangetekende brief op te zeggen om dubbelverzekering te voorkomen. Houd rekening met de kans op vertraging bij de oude verzekeraar of bij de post, zeker met de feestdagen. Mag ik direct deelnemen aan de Gemeentepolis als ik mij aanmeld? In sommige gevallen mag u direct meedoen. Dit kan meestal als u bijvoorbeeld al verzekerd bent bij VGZ of CZ. Dit zijn de zorgverzekeraars waarmee de gemeente Waalwijk afspraken heeft gemaakt. Als u eerst moet overstappen van een andere zorgverzekeraar dan kunt u deelnemen vanaf 1 januari U moet dan uiterlijk 31 december 2014 uw huidige verzekering opzeggen. Hanteert de verzekeraar een gezondheidscheck? Mag de verzekeraar mij weigeren of een hogere premie vragen i.v.m. mijn gezondheidsproblemen? Wanneer u behoort tot de doelgroep van de Gemeentepolis heeft de verzekeraar een acceptatieplicht. De verzekeraar hanteert geen gezondheidscheck. De verzekeraar mag u niet weigeren. Ook wordt geen hogere premie gevraagd als gevolg van gezondheidsproblemen.

3 Waarom biedt mijn gemeente meerdere pakketten in de Gemeentepolis aan? Waalwijk biedt meerdere pakketten aan. Op deze manier wil de gemeente u meer keuzevrijheid geven. U kunt zo bijvoorbeeld kiezen voor variant met lage premie en minder dekking of een variant met hogere premie en meer dekking. Bij een goedkopere variant met minder dekking loopt u het dat u zorgkosten maakt die u zelf moet betalen. Bij een wat duurdere variant bent u vaak beter verzekerd tegen zorgkosten, maar betaalt u wel meer premie. Komen de kosten die niet vergoed worden in aanmerking voor bijzondere bijstand? Medische kosten vallen in principe niet onder de bijzondere bijstand. De overheid gaat er van uit dat de Zorgverzekeringswet en de AWBZ regelen wat wel en wat niet vergoed wordt. Het zijn zogenaamde toereikende voorliggende voorzieningen. Soms is bijzondere bijstand wel mogelijk, bijvoorbeeld als u een eigen bijdrage moet betalen op grond van de Zorgverzekeringswet of de AWBZ. Of bijzondere bijstand eventueel mogelijk is, kunt u bij Baanbrekers navragen. Moet ik ook nog het verplicht eigen betalen als ik mij via de Gemeentepolis verzeker? Afhankelijk van het pakket dat u afsluit, moet u nog het verplichte eigen van 375,- betalen. Zowel bij CZ als VGZ wordt in hun meest uitgebreide pakketten het eigen ofwel vooraf gespreid betaald ofwel meeverzekerd. Premie Geeft de zorgverzekeraar korting op de premie? Vanwege onder andere het aantal verzekerden in onze regio heeft uw gemeente een afspraak gemaakt met verzekeraars voor korting. Maakt de gemeente de premiebijdrage rechtstreeks over aan mij of aan de verzekeraar? De gemeentelijke premiebijdrage wordt rechtstreeks overgemaakt aan de verzekeraar, zodat u als verzekerde een lagere premie betaalt. De premie voor mijn huidige verzekering is lager dan de Gemeentepolis van de gemeente. Hoe kan dat? Het kan zijn dat u zelf op dit moment alleen een basisverzekering heeft. Hierdoor kan het zijn dat uw maandelijkse premie lager is, maar dat u wordt geconfronteerd met extra kosten als u een bril moet kopen of naar de tandarts of fysiotherapeut gaat. De verzekering van de gemeente bestaat uit een basisverzekering inclusief een aanvullende verzekering met extra dekking voor bijvoorbeeld kosten voor brillen, tandarts of fysiotherapie. Dit heet de zogenaamde voorliggende voorziening. Dit houdt in dat u voor de kosten die de Gemeentepolis dekt, geen beroep meer kunt doen op de bijzondere bijstand.

4 Moet ik mij verzekeren bij CZ of VGZ via de Gemeentepolis? Nee, u heeft keuzevrijheid in het kiezen van een verzekering en een verzekeraar. De gemeente geeft alleen via de Gemeentepolis van VGZ of CZ een maandelijkse bijdrage aan de aanvullende verzekering. Ook in het al dan niet kiezen van een aanvullende verzekering heeft u keuzevrijheid. Wel moet u zich ervan bewust zijn dat de Gemeentepolis wordt beschouwd als voorliggende voorziening. Kosten die niet gedekt worden door uw aanvullende verzekering en wel door de aanvullende verzekering van CZ en VGZ, komen niet in aanmerking voor bijzondere bijstand. Wat als ik bij een andere maatschappij verzekerd ben dan VGZ of CZ, krijg ik dan geen korting of tegemoetkoming? Nee, als u bij een andere verzekeraar een verzekering heeft, komt u niet in aanmerking voor de tegemoetkoming van de gemeente. Kan ik een tegemoetkoming van de gemeente krijgen voor mijn zorgverzekeringspremie, zodat ik niet hoef over te stappen naar een andere zorgverzekeraar? Nee, dat is helaas niet mogelijk. Krijgen mensen compensatie voor het wegvallen van de compensatie van de eigen bijdrage voor het CAK? Wanneer u een polis afsluit bij CZ krijgt u een vergoeding van maximaal 375 van uw eigen bijdrage van de kosten van het CAK. Dit is een extra component binnen deze verzekering. In de maandelijkse bijdrage van de gemeente worden de kosten van deze module volledig gecompenseerd. Telt mijn vermogen mee? Het eigen vermogen wordt voor deze voorziening in principe buiten beschouwing gelaten. Komt de eigen bijdrage CAK in aanmerking voor bijzondere bijstand? Ja, maar wel onder de volledige regels van de bijzondere bijstand. Dus inclusief vermogenstoets. Daarnaast wordt gekeken of u gebruik heeft gemaakt van een voorliggende voorziening en wordt dit meegewogen in de beoordeling. Wat zijn de premiebedragen, wat draagt de gemeente bij en wat moet ik dan nog zelf betalen? Mensen krijgen in 2015 een maximale zorgtoeslag van 1871 per jaar voor een meerpersoonshuishouden. Voor een éénpersoons huishouden is de maximale jaarlijkse zorgtoeslag 982. Meer informatie hierover vindt u op

5 Genoemde bedragen zijn in euro s CZ AV Gemeenten Start AV Gemeenten Extra AV Gemeenten Extra Uitgebreid Gespreide betaling eigen Bruto premie Zorg op Maat 100,50 100,50 100,50 (basis) Netto premie Zorg op Maat 94,47 94,47 94,47 Aanvullend pakket 18,80 33,60 41,36 Verzekering eigen bijdrage 2,00 2,00 2,00 WMO* + Gespreide betaling eigen 31,25 Totale kosten 115,27 130,07 169,08 Gemeentelijke bijdrage 6,00 14,00 35,00 inclusief eigen bijdrage WMO Eigen aandeel in de premie 109,27 116,07 134,08 Max. indicatieve zorgtoeslag* 81,83 81,83 81,83 Voor eigen rekening blijft 27,44 + evt. eigen 34,24 + evt.eigen 52,25 Geen eigen, restitutie mogelijk * De premie van 2,00 wordt door volledig vergoed door de gemeente. ** Geldt bij minimuminkomen. Bij een toenemend inkomen neemt de zorgtoeslag af.

6 VGZ uitgebreid compleet compleet met verzekering eigen van 375 Bruto premie basisverzekering 107,95 107,95 107,95 Netto premie basisverzekering 101,47 101,47 101,47 Aanvullend pakket 29,95 37,30 65,95* Totale kosten 131,42 138,77 167,42 Gemeentelijke bijdrage 4,00 12,00 33,00 Eigen aandeel in de premie 127,42 126,77 134,42 Maximale indicatieve zorgtoeslag** 81,83 81,83 81,83 Voor eigen rekening blijvende kosten 45,59 + eventueel eigen 47,59 + eventueel eigen 52,59 Geen eigen * Inclusief verzekering eigen ** Geldt bij minimuminkomen. Bij een toenemend inkomen neemt de zorgtoeslag af. U kunt aan deze informatie geen rechten ontlenen.