Raadsvoorstel

Transcriptie

1 mermeer Raadsvoorstel onderwerp Portefeuilehouder drs. Ap Reinders, dr. Tom Horn steiler Rob Kouwenhoven Collegevergadering 6 September Raadsvergadering 1. Samenvatting I/Var willen we bereiken? De gemeente is vanaf 1 januari 2015 verantwoordelijk voor compensatie van de kosten die voorheen onder de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) en Compensatie eigen risico (CER) vielen. Daarom is door de gemeente in het kader van de gemeentelijke collectieve zorgverzekering (Gemeentepolis) voor inwoners met een lager inkomen een extra polis bij zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid (Z&Z) afgesloten (raadsbesluit ) waardoor circa 80% van de kosten die voorheen onder de Wtcg en CER vielen, worden vergoed. Op grond van de Participatiewet is het mogelijk om aan mensen met een laag inkomen een tegemoetkoming te verstrekken voor een aanvullende collectieve zorgverzekering. Hierdoor wordt een deel van het verlies in koopkracht voor de groep mensen met extra medische kosten gecompenseerd. Vanaf 1 januari 2016 kunnen inwoners met een inkomen tot 120% van het wettelijk sociaal minimum (wsm) deze Gemeentepolis afsluiten. Deze collectieve zorgverzekering hebben wij nu alleen afgesloten bij zorgverzekeraar Z&Z. Om de inwoners meer keuzevrijheid te bieden en te voorkomen dat mensen moeten overstappen naar een andere zorgverzekeraar, is gezocht naar meerdere aanbieders van een vergelijkbare collectieve zorgverzekering. Wat gaan we daarvoor doen? Naast Z&Z gaat vanaf 1 januari zorgverzekeraar Zilveren Kruis (ZK) een Gemeentepolis aan onze inwoners aanbieden. Zilveren Kruis is qua marktaandeel de tweede grote zorgverzekeraar binnen de gemeente Haarlemmermeer. Door zowel een contract af te sluiten met Z&Z als ZK wordt de helft van alle inwoners van Haarlemmermeer bereikt, zonder dat zij hoeven over te stappen van zorgverzekeraar Wat mag het kosten? De gemeenteraad dient een besluit te nemen over de hoogte van de gemeentelijke bijdrage aan de Gemeentepolis over. De hoogte van deze bijdrage is afhankelijk van het aantal deelnemers (leeftijd 18+) en het beschikbare budget. Het budget voor bedraagt Sinds 1 januari 2016 maken 2206 inwoners gebruik van de meest uitgebreide aanvullende verzekering van Z&Z (AV gemeente Top, inclusief verzekering verplicht eigen risico). Daarnaast maken nog 331 inwoners gebruik van de Z&Z AV Gemeente Standaard. Wij schatten in dat door het aanbieden van een tweede collectieve zorgverzekering door ZK, het aantal deelnemers aan deze regeling zal stijgen van 2537 in 2016 naar personen in.

2 Volgvel 2 De hoogte van de bijdrage vanuit de gemeente, zoals die nu is vastgesteld op 600 (hoge bijdrage) op jaarbasis, zullen wij moeten verlagen. De lage bijdrage van 144,05 per persoon op jaarbasis blijft ongewijzigd. De verlaging van de hoge bijdrage wordt veroorzaakt door het groot aantal deelnemers en het budget dat hiervoor binnen de integratie-uitkering sociaal domein beschikbaar is. Bij de berekening van de hoogte van de bijdrage in de premie in gaan we uit van 2750 personen. Hiervan zullen naar verwachting 2475 deelnemers (90%) in aanmerking komen voor de jaarlijkse hoge bijdrage en 275 voor de lage bijdrage. De totale kosten hiervan bedragen ,75 per jaar. De kosten van de hoge bijdrage bedraagt op jaarbasis. Totaal ,75. Wie is daarvoor verantwoordelijk? De raad is verantwoordelijk voor het stellen van de kaders en de vaststelling van de hoogte van de bijdrage aan de collectieve zorgverzekering in, conform het tijdens de vergadering van 29 oktober 2015 ingediende amendement. Het college is vanaf 1 januari 2018 verantwoordelijk voor de uitvoering van het beleid en de vaststelling van de hoogte van de bijdrage. Wanneer en hoe zal de raad over de voortgang worden geïnformeerd? De raad zal jaarlijks worden geïnformeerd over de hoogte van de jaarlijkse bijdrage van de gemeente aan de collectieve zorgverzekering. 2. Voorstel Collegebesluit(en) Op grond van het voorgaande besluit het college de raad voor te stellen om: 1. vanaf 1 januari een gemeentelijke bijdrage te leveren aan de Gemeentepolis welke wordt aangeboden door Zorg en Zekerheid en Zilveren Kruis voor personen met een inkomen tot 120% van het wettelijk sociaal minimum; 2. de gemeentelijke bijdrage voor deze collectieve zorgverzekering over vast te stellen op 489,- per persoon op jaarbasis voor de polis AV gemeente Top van Zorg en Zekerheid (inclusief meeverzekeren eigen risico) en Optimaal 3 (inclusief 2 sterren tand, inclusief meeverzekeren eigen risico) van Zilveren Kruis. Voor de AV Gemeente standaard van Zorg en Zekerheid bedraagt de gemeentelijke bijdrage 144,05 per persoon op jaarbasis. 3. Uitwerking Waf willen we bereiken? In het kader van het huidige minimabeleid en de compensatie van het vervallen van de Wtcg en CER, kunnen inwoners met een inkomen tot 120% van het wsm een tegemoetkoming ontvangen voor de maandelijkse premie van een Gemeentepolis. Wij hebben hiervoor op dit moment een overeenkomst afgesloten met zorgverzekeraar Z&Z. Dit pakket bestaat uit de basisverzekering en een aanvullende verzekering (AV gemeente standaard of AV-gemeente Top, inclusief verzekering verplicht eigen risico). Het voordeel van de collectieve zorgverzekering voor inwoners met een inkomen tot 120% van het wsm is dat zij gebruik kunnen maken van een collectiviteitskorting op de basisverzekering en een tegemoetkoming voor de premie van de AV. De tegemoetkoming bedraagt op dit moment 144,05 per jaar voor de AV gemeente Standaard en 600,- voor de AV gemeente Top.

3 Onderwerp Volgvel 3 Doelgroep Het doel van een gemeentelijke collectieve zorgverzekering voor mensen met een lager inkomen (Gemeentepolis) is om de toegang tot betaalbare zorg voor deze groep te waarborgen, zodat deze mensen een beroep kunnen doen op de zorg die zij nodig hebben. Daarnaast wordt een deel van het koopkrachtverlies als gevolg van de afschaffing van de Wtcg en CER gecompenseerd. De Gemeentepolis is bedoeld voor inwoners met een inkomen tot 120% van het wsm. Met deze grens van 120% sluiten wij aan bij het draagkrachtpercentage, zoals dat ook bij het gemeentelijk minimabeleid wordt gehanteerd. Er zijn geen redenen om van dit percentage af te wijken. Bij de toekenning van de hoogte van de bijdrage voor de zorgverzekering wordt geen rekening gehouden met draagkracht dat aanwezig is als het inkomen meer bedraagt dan 120%, omdat de (volledige) bijdrage door de gemeente rechtsreeks aan de zorgverzekeraar moet worden betaald. Een tweede reden om niet van het percentage van 120% af te wijken, is het feit dat door verhoging van de inkomensgrens, naar bijvoorbeeld 130%, de deelnamegraad (circa 500 potentiële deelnemers) verder zal stijgen. Hier is onvoldoende budget voor beschikbaar, of de jaarlijkse bijdrage van de gemeente voor de premie per persoon zal moeten dalen. Door het toenemende gebruik van de collectieve verzekering zijn we genoodzaakt de bijdrage in de premie te verlagen naar 489 op jaarbasis (zie verder onder het kopje "wat mag het kosten"). Het (verder) verlagen van deze premie is ongewenst en zal mogelijk tot gevolg hebben dat inwoners met een inkomen tot 120% van het wsm, niet langer bereid zijn een Gemeentepolis af te sluiten. Deze groep met een minimuminkomen en een chronische ziekte of handicap maakt over het algemeen meer gebruik van zorg. Juist voor hen is daarom een aanvullende zorgverzekering van groot belang. Zij hebben immers niet altijd voldoende middelen om zorg te kunnen betalen. Enerzijds kan dit leiden tot het ontstaan van schulden op het moment dat iemand wel gebruik maakt van zorg, maar hier eigenlijk geen geld voor heeft. Anderzijds kan deze situatie leiden tot zorgmijding en daarmee mogelijk tot een verslechtering van iemands gezondheid. Dit kan weer leiden tot andere problemen die een belemmering kunnen vormen om mee te doen in de samenleving of deel te nemen aan het arbeidsproces. De Gemeentepolis heeft niet alleen directe positieve gevolgen voor inwoners met een lager inkomen, maar indirect ook voor de gemeente omdat: een collectieve zorgverzekering voorkomt dat mensen in een schuldensituatie terecht komen, immers een groot deel van de zorgkosten wordt vergoed; door het aanbieden van een Gemeentepolis, zal mogelijk een bijdrage geleverd worden aan het beheersbaar maken van de uitgave bijzondere bijstand. De Gemeentepolis zal niet voor alle chronisch zieken en gehandicapten een passende regeling zijn voor de compensatie van hogere zorgkosten. Sommige chronisch zieken en gehandicapten hebben door een zeldzame aandoening of ziekte zeer specifieke zorgkosten, die niet door de collectieve zorgverzekering worden gedekt. In deze uitzonderlijke situaties kan (naar draagkracht) bijzondere bijstand worden verstrekt. Wat gaan we daarvoor doen? Nieuwe aanbieder Omdat met ingang van 1 januari 2015 de Wtcg en CER zijn afgeschaft willen wij de inwoners meer keuzevrijheid bieden om te voorkomen dat mensen moeten overstappen naar een andere zorgverzekeraar. In 2015 hebben we bekeken of we met andere (grote) zorgverzekeraars binnen onze regio een collectieve aanvullende zorgverzekering konden afsluiten. Na een marktconsultatie bleek dat hiertoe onvoldoende bereidheid is onder zorgverzekeraars. Wij hebben in 2016 wederom contact gezocht met ZK, de tweede grote

4 Volgvel 4 aanbieder (22% marktaandeel, Z&Z heeft een marktaandeel van 27,9%) binnen Haarlemmermeer. Deze zorgverzekeraar is bereid gevonden om ook haar Gemeentepolis aan te bieden aan onze inwoners. Redenen voor ander zorgverzekeraars om geen Gemeentepolis aan te bieden zijn: Haarlemmermeer is geen kernwerkgebied voor de zorgverzekeraar; of de zorgverzekeraar wil geen tweede of derde aanbieder binnen de gemeente zijn. Plicht tot aanbesteden De overeenkomst tussen de gemeente en een zorgverzekeraar betreft een collectieve verzekeringsovereenkomst. De gemeente is niet verplicht om de uitvoering van deze overeenkomst aan te besteden. Uitvoering Naar verwachting zullen ruim 200 nieuwe inwoners zich aanmelden voor de deelname aan de collectieve zorgverzekering. Deze aanmelding vindt plaats via Hier kunnen inwoners ook zien, of ze gelet op de hoogte van inkomen en/of vermogen, in aanmerking komen voor de collectieve verzekering. Op deze site kunnen inwoners ook een vergelijking maken tussen de pakketten van Z&Z en ZK. De definitieve premies worden op 19 november 2016 bekend gemaakt. De verwachting is echter dat de premies voor de aanvullende verzekering in nauwelijks of slechts enkele euro's op maandbasis zullen stijgen. Op dit moment gelden de volgende premies: Z&Z Z&Z ZK AV gemeente AV gemeente Optimaal 3, inclusief standaard Top, inclusief meeverzekeren eigen risico tand 2 sterren en meeverzekeren eigen risico Normale premie 138,59 189,84 183,31 Korting vanuit de 12,79 15,05 3,28 zorgverzekeraar 125, ,03 Gemeentelijke bijdrage in 12,05 40,75 40,75 ZK kent alleen een korting op de basisverzekering. Er wordt geen korting gegeven op de aanvullende verzekering. ZK biedt geen mogelijkheid een keuze te maken om wel of niet het eigen risico mee te verzekeren. Wij hebben de Gemeentepolis voornamelijk ontwikkeld om de extra kosten voor chronisch zieken en gehandicapten te compenseren, daarom bieden wij van ZK pakket Optimaal 3 aan inclusief de verzekering van het eigen risico. Op dit pakket geven wij vanaf 1 januari een bijdrage van 489,- per jaar. Wij kiezen er daarom voor om alleen optimaal 3 aan onze inwoners aan te bieden, inclusief het meeverzekeren van het eigen risico. De ontwikkeling van de hoogte van het verplicht eigen risico ( 385,- in 2016) is overigens nog onduidelijk.

5 Volgvel 5 Gebruik van de collectieve zorgverzekering In 2016 hebben 2206 inwoners gebruik gemaakt van de meest uitgebreide aanvullende verzekering van Z&Z (AV gemeente Top, inclusief verzekering verplicht eigen risico). Daarnaast maken nog 331 inwoners gebruik van de Z&Z AV Gemeente Standaard. In totaal 2537 personen. Dit is meer dan in eerste instantie was verwacht. De schatting was dat 1750 inwoners in 2016 gebruik zouden maken van de AV gemeente Top Uitgebreid. Het aantal inwoners dat gebruik maakt van AV Gemeente Standaard is lager dan in eerste instantie was ingeschat. Bij de berekening in 2015 was nog uitgegaan van 465 deelnemers. Op basis van cijfers die door Stimulansz zijn opgesteld in 2014, is de omvang van de doelgroep personen (tot 120% wsm). Hierbij is het van belang vast te stellen dat een deelnamegraad van 100% in de praktijk niet haalbaar is. Circa 20% van de doelgroep is geplaatst in de bronheffing wegens betalingsachterstanden en kunnen daarom niet deelnemen aan de Gemeentepolis. Tenslotte is er ook een groep die geen interesse heeft in een (gemeentelijke) collectiviteit of denkt hiervan geen gebruik te hoeven maken. Wij schatten in dat dit naar verwachting ook circa 20% van de doelgroep betreft. dit betekent dat het potentiële aantal deelnemers in de praktijk circa bedraagt; de huidige deelnamegraad is 49%; landelijke gemiddelde deelname is 51 %. Met de tweede aanbieder ZK zal, afhankelijk van de communicatie, de deelname komende jaren kunnen groeien naar maximaal 60%- 65%. Dat komt neer op deelnemers, verdeeld over de diverse aanvullende verzekeringen (met uiteenlopende gemeentelijke bijdrage) van beide gecontracteerde zorgverzekeraars. Waf mag het kosten? De hoogte van de bijdrage vanuit de gemeente, zoals die nu is vastgesteld op 600 (hoge bijdrage) op jaarbasis, zullen wij moeten verlagen. De lage bijdrage van 144,05 per persoon op jaarbasis blijft ongewijzigd. De verlaging van de hoge bijdrage wordt veroorzaakt door het groot aantal deelnemers en het budget dat hiervoor binnen de integratie-uitkering sociaal domein beschikbaar is. Bij de berekening van de hoogte van de bijdrage in de premie in gaan we uit van 2750 personen. Hiervan zullen naar verwachting 2475 deelnemers (90%) in aanmerking komen voor de jaarlijkse hoge bijdrage en 275 voor de lage bijdrage. De totale kosten hiervan bedragen ,75 per jaar. De kosten van de hoge bijdrage bedraagt op jaarbasis. Totaal ,75. Wie is daarvoor verantwoordelijk? De raad is verantwoordelijk voor het stellen van de kaders en de vaststelling van de hoogte van de bijdrage aan de collectieve zorgverzekering in, conform het tijdens de vergadering van 29 oktober 2015 ingediende amendement. Het college is vanaf 1 januari 2018 verantwoordelijk voor de uitvoering van het beleid en de vaststelling van de hoogte van de bijdrage. Wanneer en hoe zal de raad over de voortgang worden geïnformeerd? De raad zal jaarlijks worden geïnformeerd over de hoogte van de jaarlijkse bijdrage van de gemeente aan de collectieve zorgverzekering. Communicatie/Participatie De communicatiecampagne voor de Gemeentepolis wordt gestart na besluitvorming in de raad en de bekendmaking van de definitieve premiebedragen door de zorgverzekeraars. De definitieve premiebedragen worden medio november door de zorgverzekeraars

6 Volgvel 6 gepresenteerd. Middels de lokale media zal bekendheid worden gegeven aan de mogelijkheid om gebruik te maken van de Gemeentepolis. We willen met de Gemeentepolis zoveel mogelijk mensen die behoren tot de doelgroep bereiken, om de toegang tot betaalbare zorg voor deze groep te waarborgen, zodat deze mensen een beroep kunnen doen op de zorg die zij nodig hebben. De beste manier om de doelgroep te bereiken, is door hen persoonlijk te informeren over de uitbreiding van het aanbod in het kader van de Gemeentepolis per 1 januari. Alle minima die al een Gemeentepolis hebben of bij de gemeente bekend zijn op grond van een andere regeling, bijvoorbeeld de Wet maatschappelijke ondersteuning, ontvangen een persoonlijke brief waarin zij geïnformeerd worden over het nieuwe aanbod. Daarbij worden zij verwezen naar de website Deze website bevat alle relevante informatie over de Gemeentepolis en biedt (potentiële) deelnemers de mogelijkheid hun huidige verzekering op premie en dekking te vergelijken met die van de Gemeentepolis. Daarnaast worden de ketenpartners en de gemandateerde professionals over de mogelijkheid van het afsluiten van een collectieve zorgverzekering geïnformeerd. Participatieraad Het raadsvoorstel is voor advisering doorgestuurd naar de Participatieraad. 4. Ondertekening Hoogachtend, burgemeester en wethouders van de gemeente Haarlemmermeer,