RIS142017_06-DEC-2006 Gemeente Den Haag Ons kenmerk BSW/2006.618 RIS 142017 INVOERING COLLECTIEVE ZIEKTEKOSTENVERZEKERING HET COLLEGE VAN BURGEMEESTER EN WETHOUDERS, Besluit: - in te stemmen met het invoeren van een collectieve ziektekostenverzekering met ingang van 1 januari 2007 en hiertoe een overeenkomst af te sluiten met zorgverzekeraar IZA-Trias voor de duur van twee jaar; - de hoogte van de gemeentelijke bijdrage vast te stellen op 15,10 per maand voor het jaar 2007; - de huidige gemeentelijke regeling voor de vergoeding van de aanvullende ziektekostenverzekering te beëindigen per 1 januari 2007; - vanaf 2009 geen extra middelen inzetten voor de collectieve ziektekostenverzekering naast de besparing bijzondere bijstand, het budget van de vergoeding aanvullende ziektekostenverzekering en de toevoeging vanuit het collegeakkoord. Den Haag, 21 november 2006 Het college van burgemeester en wethouders, de secretaris, de burgemeester, D.M.F. Jongen W.J. Deetman Postadres: Postbus 12 600, 2500 DJ Den Haag Telefoon: 070-353 7409 Bezoekadres: Spui 70, Den Haag Fax: 070-353 2782 Internetadres: www.denhaag.nl
BSW/2006.618 2 Aanleiding Op 22 augustus 2006 heeft uw college ingestemd met het starten van een Europese aanbesteding voor een collectieve ziektekostenverzekering voor personen met een inkomen tot 110% van de geldende bijstandsnorm. Inmiddels is deze procedure grotendeels doorlopen. De gunningcommissie heeft een voorlopig gunningbesluit genomen waarbij zorgverzekeraar IZA-Trias als beste naar voren is gekomen. Het college zal worden voorgesteld een definitief gunningbesluit te nemen en in te stemmen een overeenkomst aan te gaan met de zorgverzekeraar IZA-Trias. Verder zal worden ingegaan op de hoogte van de gemeentelijke bijdrage en het afschaffen van de huidige gemeentelijke regeling voor de vergoeding voor de aanvullende ziektekostenverzekering. Voorstel: - In te stemmen met het invoeren van een collectieve ziektekostenverzekering met ingang van 1 januari 2007 en hiertoe een overeenkomst af te sluiten met zorgverzekeraar IZA-Trias voor de duur van twee jaar. - De hoogte van de gemeentelijke bijdrage vast te stellen op 15,10 per maand voor het jaar 2007. - De huidige gemeentelijke regeling voor de vergoeding van de aanvullende ziektekostenverzekering te beëindigen per 1 januari 2007. - Vanaf 2009 geen extra middelen inzetten voor de collectieve ziektekostenverzekering naast de besparing bijzondere bijstand, het budget van de vergoeding aanvullende ziektekostenverzekering en de toevoeging vanuit het collegeakkoord. Toelichting Met een collectieve aanvullende ziektekostenverzekering sluit de verzekerde zelf een verzekering af met een zorgverzekeraar. Op grond van de WWB is het mogelijk categoriaal een bijdrage te verstrekken in de premie. Aangezien de gemeente als belangbehartiger optreedt namens de gehele doelgroep zijn dusdanige schaalvoordelen te behalen dat een zorgverzekeraar bereid is om een korting te verstrekken op de basisverzekering. De verzekerde is zelf verantwoordelijk voor de premiebetaling, voor personen met een doorbetaling zal deze worden voortgezet. Het pakket van de aanvullende verzekering dekt de meest voorkomende medische kosten zoals brillen, tandartskosten, fysiotherapie en orthodontie voor jongeren. In plaats van het aanvragen van bijzondere bijstand kunnen personen hun medische kosten declareren bij de zorgverzekeraar of krijgen de zorg in natura geleverd. De bijzondere bijstand wordt dus in een andere vorm vergoed. Het gebeurt efficiënter en klantvriendelijker. Aanbesteding Direct na het besluit van het college van 22 augustus 2006 om in te stemmen met een Europese aanbesteding, is op dezelfde dag een aankondiging gedaan. Tot en met 28 september hadden zorgverzekeraars de tijd om zich te melden. Uiteindelijk hebben 9 zorgverzekeraars aangegeven interesse te hebben en deze zijn op 29 september uitgenodigd om op basis van het bestek een offerte uit te brengen. Op de sluitingsdatum van 17 oktober hebben 6 zorgverzekeraars een offerte ingediend. Dit waren Zorg en Zekerheid, CZ, Zilveren Kruis Achmea, IZA-Trias, Azivo en Agis. Op 24 en 25 oktober hebben deze 6 zorgverzekeraars een presentatie gegeven aan de gunningcommissie. Op 30 oktober is de gunningcommissie gekomen tot een voorlopige gunning en zijn de zorgverzekeraars hiervan op de hoogte gesteld.
BSW/2006.618 3 De aanbestedingsprocedure schrijft voor dat na de voorlopige gunning, een periode van 15 dagen in acht moet worden genomen voordat het definitieve gunningbesluit kan worden genomen. Binnen deze periode is het mogelijk dat een afgewezen zorgverzekeraar protest aantekent tegen het voorlopige gunningbesluit. Het feit dat dit besluit op 14 november aan het college wordt voorgelegd, betekent dat deze periode is verstreken zonder dat van deze mogelijkheid gebruik is gemaakt. Op basis van de selectiecriteria in het bestek en de wegingsfactoren is uiteindelijk zorgverzekeraar IZA-Trias als beste partij eruit gekomen. IZA-Trias is als beste naar voren gekomen op basis van een combinatie van een lage premie, een uitgebreid aanvullend pakket en mate waarin wordt tegemoet gekomen aan onze aanvullende wensen, als samenwerking en administratief protocol. In het bestek is aangegeven welke voorziening in de aanvullende verzekering moeten zijn opgenomen. Aangezien dit de meest voorkomende medische verstrekkingen in het kader van de bijzondere bijstand zijn, is het pakket compleet te noemen. Het resultaat Na het gunningbesluit is zijn de onderhandelingen met IZA Trias gestart. Als resultaat van de onderhandelingen met IZA Trias is besloten dat er maar 1 aanvullend pakket wordt aangeboden. De klant kan alleen maar kiezen of hij of zij wil meedoen. Als de klant meedoet, sluit hij zowel een basisverzekering als het aanvullende pakket af. De klant kan niet alleen de basisverzekering afsluiten. Een ander punt van onderhandeling is de vergoeding van de brillen. Met de zorgverzekeraar is overeengekomen dat brillen in natura worden verstrekt via Hans Anders. Hans Anders beschikt over 4 verschillende filialen in Den Haag. Hans Anders heeft 750 verschillende monturen in het assortiment waaruit gekozen kan worden. Voor klanten betekent dit dat zij zonder geld voor te schieten een bril kan worden aangemeten. Voor de zorgverzekeraar betekent dit een besparing op de kosten. Hierdoor is de premie voor de aanvullende verzekering met 0,60 omlaag gegaan. De prijs van het aanvullende pakket komt op 22,30 (was 22,90). Het aanvullende pakket is uitgebreid te noemen. In het pakket zijn ook medische kosten opgenomen waar normaal gesproken bijzondere bijstand voor wordt verstrekt zoals bijvoorbeeld dieetkosten,gehoorapparaten en kraamzorg. Financiën Bij de invoering van de collectieve ziektekostenverzekering worden de volgende uitgangspunten gehanteerd: de gemeentelijke bijdrage aan de premie dient zodanig te zijn, dat de premie voor de collectieve verzekering van de gemeente aantrekkelijk genoeg is voor minima om over te stappen. met de collectieve verzekering wordt een aanzienlijk besparing gerealiseerd op de bijzondere bijstand voor medische kosten, zoals brillen, tandartskosten en fysiotherapie, doordat deze grotendeels wordt overgedragen aan de verzekeraar. Het ligt daarom in de lijn dat daar een substantiële gemeentelijke premiebijdrage voor de aanvullende verzekering tegenover staat.
BSW/2006.618 4 Het budget voor de collectieve verzekering, waaruit de gemeentelijke bijdrage betaald moet worden, bestaat uit meerdere bronnen: toevoeging armoedemiddelen college akkoord ( 1 miljoen per jaar, 2007-2010) besparing op de huidige uitgaven bijzondere bijstand voor medische kosten (zie hierna) budget voor vergoedingsregeling aanvullende verzekering (budget 900.000,- per jaar). Voorgesteld wordt de huidige regeling te beëindigen per 1 januari 2007 en het vrijvallend budget in te zetten voor de premiebijdrage collectieve verzekering. Daarnaast is er een budget van 1,1 miljoen structureel vanuit de ontvangsten van debiteuren bijzondere bijstand. Zoals gemeld in de Finrap zijn de baten bijzondere bijstand hoger dan geraamd. Hierdoor ontstaat extra ruimte in het budget van 1,1 miljoen structureel. Deze baten worden gerealiseerd doordat er meer bijzondere bijstand als lening wordt verstrekt en doordat het aandeel van de openstaande vorderingen dat feitelijk ook wordt terugbetaald hoger ligt dan begroot als gevolg van succesvol invorderingsbeleid. Deze extra middelen zijn structureel van aard aangezien vorderingen leenbijstand over langere tijd afgelost moeten worden. Deze laatste financieringsbron werd in het collegebesluit van 22 augustus 2006 nog niet genoemd. Deze middelen zijn beschikbaar en worden op basis van de hieronder omschreven aannames over het bereik niet ingezet in 2007. Mogelijkerwijs zal in 2008 een beroep op gedaan moeten worden. Vanaf 2009 zal de hoogte van de gemeentelijke bijdrage dusdanig zijn, dat er geen extra middelen worden ingezet voor de collectieve ziektekostenverzekering naast de besparing bijzondere bijstand, het budget van de vergoeding aanvullende ziektekostenverzekering en de toevoeging vanuit het collegeakkoord. Van de bovengenoemde bronnen is de besparing op de bijzondere bijstand voor medische kosten een onzekere post. De uitgaven voor medische dienstverlening bedraagt jaarlijks afgerond 2.000.000,- (gebaseerd op het jaar 2006). De mate waarin de besparing ingezet kan worden voor de collectieve verzekering is afhankelijk van een aantal variabelen: o het bereik van de verzekering onder de doelgroep. Hoe hoger het bereik, hoe hoger de besparing op de bijzondere bijstand voor medische kosten 1. o de wijze waarop het beleid wordt vastgesteld voor niet-deelnemers. Voor 2007 is besloten dat de collectieve verzekering niet als een voorliggende voorziening wordt aangemerkt. Niet-deelnemers kunnen in dat jaar dus gewoon bijzondere bijstand blijven ontvangen als zij niet deelnemen aan de collectieve verzekering. Personen die vanaf 1 januari 2007 bijzondere bijstand aanvragen voor medische kosten die niet deelnemen aan de collectieve verzekering, krijgen dit in principe nog slechts eenmaal toegekend. Zij zullen worden gewezen op de mogelijkheid om zich te verzekeren via de collectieve verzekering. Hiermee zal de besparing op de uitgaven verder oplopen. Gezien alle onzekere factoren is alleen een voorlopige inschatting te maken van de besparing die gerealiseerd kan worden. Op basis van ervaringsgegevens van andere gemeenten wordt daarbij uitgegaan van een beperkt bereik (40% onder bijstandsgerechtigden, 20% onder de nietbijstandsgerechtigden) in 2007, oplopend naar in 2008 (55% onder bijstandsgerechtigden, 25% onder de niet-bijstandsgerechtigden) en een hoog bereik (65% bereik onder bijstandsgerechtigden en 30% onder de niet-bijstandsgerechtigden) op de lange termijn. 1 Daarbij geldt de kanttekening dat je nooit een 100% besparing zult realiseren omdat er een beperkt aantal bijzondere bijstand aanvragen blijft bestaan voor zaken die niet in de aanvullende verzekering zijn opgenomen of waarvoor de maximale vergoeding onvoldoende blijkt te zijn (maatwerk).
BSW/2006.618 5 Dit leidt tot een in te zetten besparing van 0,7 miljoen voor 2007 (ongeveer een derde deel van de uitgaven) en 1,2 miljoen in 2008 (uitgaande van 60% besparing). Het totaal beschikbaar budget exclusief het budget vanuit de herwaardering debiteuren voor 2007 is 2.600.000,-- en voor 2008 3.100.000,-. Kosten premiebijdrage Zoals gezegd is het aantal personen dat gaat deelnemen aan de verzekering een onzekere variabele die lastig op voorhand in te schatten is. Het bereik zal in belangrijke mate afhangen van de aantrekkelijkheid (premie en verzekeringspakket) van de collectieve verzekering in vergelijking met de andere reguliere verzekeringen. Bij de gunning zijn de onderstaande bedragen overeengekomen: - een premie voor de basis verzekering bedraagt 97,66 per maand - een collectiviteitskorting van 6% op de basisverzekering, na aftrek van de korting ad 5,86 wordt de netto premie voor de basisverzekering 91,80 - een aanvullende verzekering bedraagt 22,30 per maand Uit onze gegevens blijkt dat 20.700 huishoudens een bijstandsuitkering ontvangt. Hiervan bestaan 3.200 huishoudens uit een echtpaar zodat de doelgroep voor de collectieve verzekering bestaat uit 23.900 volwassenen. Het aantal volwassenen onder de overige minima is niet bekend maar op basis van de gegevens van de Armoedemonitor is de schatting dat ongeveer 20.000 personen onder de nietbijstandsgerechtigden in aanmerking komen voor de collectieve verzekering. Voor het bereik wordt uitgegaan van de eerder in deze notitie genoemde percentages. Het maximale bereik zal nog niet na 1 jaar worden bereikt. Dit betekent een bereik van 13.560 personen in 2007 (40% maal 23.900 plus 20% maal 20.000), 18.145 in 2008 en 21.535 personen vanaf 2009 en verder. Hierbij dient te worden opgemerkt dat, ondanks dat het inschattingen betreft, ambitieuze percentages zijn. Het aantal personen dat deelneemt zal in die zin dan ook eerder lager dan hoger zijn. Voorgesteld wordt de klant in totaal een bedrag te laten betalen van 99,--. Dit bedrag is opgebouwd uit 91,80 voor de basisverzekering en 7,20 voor de aanvullende verzekering. De gemeente betaalt het restant van de premie voor de aanvullende verzekering van 15,10 ( 22,30 min 7,20). Voor een mooi rond bedrag is de klant verzekerd tegen de meest voorkomende kosten. De collectiviteitskorting van 5,86 komt ten gunste van de deelnemer. Voor het jaar 2007 zijn de uitgaven uitgaande van de aannames een bedrag van 2,5 miljoen (13.560 deelnemers maal 15,10 maal 12) en voor 2008 3,3 miljoen. Afgezet tegen het budget blijven de uitgaven bij een gelijke premiebijdrage van de gemeente in 2007 binnen het beschikbare budget. Per jaar kan er overigens een apart besluit worden genomen over de hoogte van de gemeentelijke bijdrage, afhankelijk van nieuwe inzichten en ervaringsgegevens over het bereik en de dekkingsgraad. In het eerste jaar kan worden volstaan met het beschikbare budget zonder een beroep te hoeven doen op het budget van de herwaardering debiteuren. Opgemerkt moet worden dat de onderstaande tabel is gebaseerd op aannames over het bereik en dus slechts een indicatie geven over de totale uitgaven.
BSW/2006.618 6 2007 2008 Beschikbaar 2,6 3,1 Kosten 2,5 3,3 Bekostiging vanuit debiteuren - 0,2 De klant zal bij de vergelijking van het aanbod van IZA Cura Den Haag een vergelijking maken tussen de premie die betaald moet worden voor de basisverzekering en de aanvullende verzekering bij elkaar opgeteld. Het bijzondere bijstandsbeleid van de gemeente Den Haag gaat ervan uit dat personen zich minimaal met het meeste basale aanvullende pakket hebben bijverzekerd. Een bedrag van 99,-- is dusdanig concurrerend dat personen ervoor zullen kiezen om over te stappen. Het bereik van de collectieve verzekering wordt hiermee optimaal. Afschaffen vergoeding aanvullende ziektekostenverzekering Op dit moment geldt dat iedereen die een aanvullende verzekering heeft bijzondere bijstand kan aanvragen voor een bijdrage in de kosten van de aanvullende verzekering ad 30,-- per persoon per jaar. Met de invoering van de collectieve aanvullende verzekering wordt er door de gemeente feitelijk al een bijdrage betaald voor de aanvullende verzekering maar dan rechtstreeks aan de zorgverzekeraar. Voorgesteld wordt de AV vergoeding af te schaffen voor ziektekostenverzekeringen vanaf 1 januari 2007. Dit betekent een extra stimulans voor klanten om over te stappen. Sociaal kwetsbaren Conform het bestek heeft IZA Trias aangegeven vorm te willen geven aan een specifieke aanpak voor de doelgroep van sociaal kwetsbaren. Hiervoor zullen bijvoorbeeld afspraken worden gemaakt over de toetreding tot de collectieve verzekering, een regeling voor de schulden en zal door IZA-Trias voor zover nog niet aanwezig nadere contacten leggen met de zorgverleners. Armoedeval De invoering van de collectieve ziektekostenverzekering heeft geen gevolgen voor de armoedeval. De grens van 110% van de geldende bijstandsnorm betekent dat ook personen met een inkomen boven de bijstandsnorm nog steeds in aanmerking komen voor deelname, ook personen met inkomsten uit arbeid. Verder geldt dat indien iemand in de loop van het jaar in inkomen stijgt, deze persoon in ieder geval de rest van het kalenderjaar kan blijven deelnemen aan de collectieve verzekering. Aan het eind van het jaar wordt bij alle personen die geen bijstandsuitkering ontvangt, gecontroleerd of hij of zijn voldoet aan de inkomenseis. Verder is met IZA overeengekomen dat er soepelere overgang plaatsvindt van personen die niet meer voldoen aan de voorwaarden. Zij krijgen van IZA hiervoor een specifieke aanbod. Uitvoeringskosten Na het collegebesluit van 22 augustus 2006 is alsnog besloten om niet over te gaan tot automatische inhouding en doorbetaling van de premie bij alle bijstandsgerechtigden die deelnemen aan de collectieve ziektekostenverzekering. Dit betekent dat er geen sprake meer is van een forse investering op het gebied van automatisering en administratie. De collectieve ziektekostenverzekering zal uitvoeringsluw worden ingevoerd. Klanten betalen de premie door middel van automatische incasso, alleen bij personen waarvan bekend dat zij slecht kunnen omgaan met hun geld en die reeds een inhouding en doorbetaling hebben voor hun ziektekostenpremie, blijft dit gehandhaafd.
BSW/2006.618 7 De collectieve verzekering brengt enige structurele uitgaven met zich mee waaronder door het beheer van het bestand en het koppelen van bestanden ter controle. Deze kosten kunnen worden bekostigd uit de structurele middelen die door het ministerie van VWS ter beschikking zijn gesteld van 150.000 per jaar. Verder levert de collectieve verzekering op termijn een besparing op in de uitvoeringslasten bij de uitvoering van de bijzondere bijstand doordat er minder aanvragen worden ingediend.dit zal pas na 2007 kunnen worden vastgesteld omdat dan de dekkingsgraag bekend is. De incidentele kosten hebben voornamelijk betrekking op de kosten van voorlichting en het inhuren van extra uitzendkrachten om de stroom van aanmeldingen te kunnen verwerken. Deze kosten bekostigd uit de incidentele toevoeging van VWS in 2006 ad 250.000.