Raads inforrnatiebrief

Transcriptie

1 gemeente Eindhoven Raadsnummer o 6. Rz83 o. oor Inboeknummer o6bstoztrr Dossiernummer 64a.4or z4 oktober zoo6 Raads inforrnatiebrief Betreft invulling extra gelden zoo6-zoog en invoering zorgverzekeringswet. 1 Inleiding Bij het vaststellen van de Programmabegroting heeft de raad besloten om voor de jaren miljoen per jaar toe te voegen aan het budget minimabeleid met als doel een regeling voor chronisch zieken en gehandicapten en het verhogen van de reductieregeling. In relatie tot het eerste onderwerp wordt ook ingegaan op de invoering van de zorgverzekeringswet en de gevolgen voor de collectieve zorgverzekering (AV-gemeente Eindhoven). In deze brief geven wij aan hoe invulling is gegeven aan de raadsbesluiten. 2 Actuele ontwikkelingen 2.1 Uitgangspunten Met betrekking tot de chronisch zieken en gehandicapten gaan we voor de korte termijn een regeling invoeren. Voor de langere termijn onderzoeken we een de mogelijkheden voor een extra verzekeringspakket in het kader van de AV-gemeente voor de chronisch zieken en gehandicapten. Voor de reductieregeling voeren we het besluit van de raad uit om het bedrag van de reductieregeling te verhogen. Daarnaast onderzoeken we op welke wijze we de maatschappelijke participatie/sociale activering beter kunnen afstemmen op de persoonlijke situatie en behoeften. We zoeken naar een pasjessysteem als alternatief voor de reductieregeling. Het tegengaan van sociale uitsluiting, burgers laten deelnemen aan de samenleving is leidend. Bij de behandeling van de nota "Herijking Minimabeleid" heeft de raad op 31 oktober 2005 de uitgangspunten vastgesteld voor het continueren van de collectieve ziektekostenverzekering, zoals die er in Eindhoven al is vanaf 1 januari Dit betreft:

2 handhaving van de uitgangspunten, zoals die ten grondslag lagen in 2000, zoals onvoldoende verzekerd zijn tegengaan, lagere premies en efficientere uitvoering bijzondere bijstand voor ziektekosten; handhaving pakket, zoals dat er in 2005 was en rechtstreekse doorbetaling van de premies. De uitkomsten van de voortzetting van de collectieve ziektekostenverzekering staan in deze brief weergegeven. 3 Wat gaan we daarvoor doen 3.1 Chronisch Zieken en Gehandicapten Algemeen In de nota "Herijking Minimabeleid" welke door de gemeenteraad op 31 oktober 2005 is vastgesteld, wordt ook aandacht geschonken aan de mogelijkheden voor een categoriale regeling voor chronisch zieken en gehandicapten. In het kort komt het er op neer dat categoriale bijzondere bijstand voor deze groep kan worden verleend die betrekking moet hebben op (aannemelijke) kosten in verband met chronische ziekte of handicap. Er zijn verschillende mogelijkheden om invulling te geven aan deze categoriale regeling. Daar het om kosten gaat in relatie tot chronische ziekte of handicap, onderzoeken wij of wij langs de weg van de collectieve ziektekostenverzekering (de AV-gemeente) de kosten kunnen vergoeden. Voordeel is dat heel gericht kosten vergoed kunnen worden langs de weg van het verzekeringspakket. Clienten kunnen dan claimen op grond van hun polis en hoeven hiervoor geen beroep meer te doen op de dienst Werk, Zorg en Inkomen, waardoor er ook geen extra uitvoeringskosten mee gemoeid zijn. Uit contacten met zorgverzekeraars is gebleken dat men mee wil denken over de ontwikkeling van een dergelijk nieuw product. Op korte termijn kan dit nog niet gerealiseerd worden, op zijn vroegst op 1 januari In afwachting van eventuele mogelijkheden langs de weg van de collectieve ziektekostenverzekering willen wij op een zo eenvoudig mogelijke wijze het mogelijk maken voor de doelgroep een bijdrage te krijgen voor hun kosten die verband houden met hun ziekte of handicap. Hiervoor leent zich een forfaitaire vergoeding het best. Deze krijgt men als voldaan wordt aan de criteria (zie hieronder) om tot de doelgroep aangemerkt te worden. Deze regeling loopt op grond van de toegewezen budgetten tot maximaal 1 januari 2010 of tot het moment waarop in het kader van de AV-gemeente een polis voor de chronisch zieken en gehandicapten is gerealiseerd Criteria Voor het bepalen van het recht is het nodig om een inkomensgrens vast te stellen en aan de hand van een onafhankelijke indicatie een doelgroep te bepalen. De

3 1 Raadsnummer O6.RZ83O.OOX vergoeding wordt verstrekt als categoriale bijzondere bijstand waarop de vermogensbepalingen van de WWB van toepassing zijn. lnkomensgrens Onderdeel van de besluitvorming nota "Herijking Minimabeleid" was het harmoniseren van de inkomensgrenzen voor de verschillende minimaregelingen. De grens is voor alle regelingen vastgesteld op 110 /o van het sociaal minimum. Het is logisch en consequent om ook voor deze regeling deze lijn door te trekken. In bijzondere bijstandstermen betekent dit dat boven de draagkrachtgrens van 110 /o van het voor de betrokkene geldende sociaal minimum er geen vergoeding verstrekt wordt. Dit is dezelfde systematiek als bij de AV-gemeente. De doelgroep Het gaat er hierbij om dat langs een objectieve methode op een eenvoudige wijze door een deskundige is vastgesteld dat er sprake is van een chronische ziekte of een handicap. Bij het bepalen van de criteria is gebruik gemaakt van een onderzoek van het NIVEL. We willen de volgende criteria hanteren: arbeidsongeschikt /o wat blijkt uit een uitkering WAO/WIA, Wajong of WAZ-uitkering of blijkt uit een indicatie welke niet ouder dan 5 jaar is en er aantoonbare kosten zijn in relatie tot de ziekte of handicap; langdurige thuiszorg, dat wil zeggen langer dan 6 maanden aangewezen op thuiszorg wat blijkt uit een indicatie van het CIZ (indicatieorgaan); een vervoersvoorziening of rolstoel in het kader van de Wvg; een gehandicaptenparkeerkaart; uit een verklaring van een onafhankelijk indicatieorgaan blijkt dat er sprake is van een chronische ziekte of handicap. Als men aan een of meerdere criteria van hierboven voldoet behoort men tot de doelgroep De vergoeding Onderzoek naar de hoogte van de vergoedingen die andere steden hanteren leert dat de bedragen per jaar varieren van 6 120,ÃćâĆňâĂİ tot 6 200,ÃćâĆňâĂİ. Wij stellen u voor om uit te gaan van het hoogste bedrag en per persoon 6 200,ÃćâĆňâĂİ per jaar te verstrekken als men voldoet aan de criteria De uitvoering Mogelijkheden van bestaande indicaties ter identificatie van chronisch zieken en gehandicapten met hoge ziektegerelateerde uitgaven, NIVEL (Nederlands instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg), februari 2003.

4 De aanvraag Hoewel we streven naar een zo eenvoudig mogelijke uitvoering is het niet mogelijk om automatisch de regeling uit te voeren. Enerzijds vanwege beperkingen in verband met privacy waardoor uitwisseling van bestanden niet mogelijk is en anderzijds omdat de kenmerken van de potentiele rechthebbenden niet of beperkt bij de dienst Werk, Zorg en Inkomen bekend zijn. Wel zullen we de potentiele doelgroep zoveel mogelijk pro-actief benaderen, bijvoorbeeld degenen die een Wvg-voorziening hebben. Als we na het eerste jaar de gegevens van de doelgroep hebben dan kunnen we hen in de volgende jaren wel pro-actief benaderen. De periode Net zoals bij de fiscus gaan wij in het eerste kwartaal 2007 de mensen in de gelegenheid stellen om de vergoeding over 2006 aan te vragen. De termijn loopt dan van 1 januari 2007 tot 1 april De kosten Ervaringscijfers zijn niet voorhanden maar uitgaande van het aantal Wvg-ers (rond de 5.000), bijzondere bijstandsgegevens en rekening houdend met de inkomensgrens schatten wij in dat er zo n aanvragers zijn waarvan zo n 80 lo (is een algemene aanname die vaker gehanteerd wordt) recht heeft. De programmakosten bedragen C ,ÃćâĆňâĂİ. De uitvoeringskosten zijn in het eerste jaar het hoogst, omdat de rechthebbenden nog niet bekend zijn, daarna kan gebruik worden gemaakt van dan bekende gegevens voor het grootste deel van de aanvragers. Het eerste jaar bedragen de invoerings- en uitvoeringskosten E ,ÃćâĆňâĂİ en daarna de helft. 3.2 Extra vergoeding reductieregeling Algemeen Het besluit van de raad om het bedrag van de reductieregeling te verhogen komt ook terug in het coalitieakkoord waarin ook het voornemen tot verhoging van het bedrag is opgenomen. In het licht van betere participatiemogelijkheden, tegengaan sociale uitsluiting, zoeken wij naar een alternatief voor de reductieregeling in de vorm van een pasjessysteem. Wij denken hierbij aan een systeem waarbij met een pas gebruik gemaakt kan worden van allerlei voorzieningen, en kortingsmogelijkheden. Samen met andere diensten kijken we naar een brede toepasbaarheid. Op deze wijze krijgt iedere Eindhovenaar een pas. De mogelijkheden voor de verschillende burgers kunnen dan verschillen De verhoging Het huidige bedrag voor de reductieregeling bedraagt thans% 110,ÃćâĆňâĂİ per persoon per jaar. Gelet op de beschikbare middelen en de begrote gelden voor de regeling chronisch zieken en gehandicapten en een reservering voor wachtlijsten thuiszorg ad E ,ÃćâĆňâĂİ is er E ,ÃćâĆňâĂİ beschikbaar. Uitgaande van het begrote aantal

5 aanvragen voor 2006, te weten is er per persoon afgerond een bedrag van 6 35,ÃćâĆňâĂİ beschikbaar. Dit betekent dat degenen die over 2006 een vergoeding op grond van de reductieregeling krijgen automatisch de bijbetaling ontvangen. Op grond van de subsidieverordening, paragraaf artikel 7 lid 4 is het college bevoegd de bedragen voor de reductieregeling voor een of meerdere kalenderjaren te verhogen. Aangezien de raad voor de periode budget heeft vastgesteld loopt de verhoging tot maximaal 1 januari De collectieve ziektekostenverzekering Bij de nota "Herijking Minimabeleid" heeft de raad expliciet de uitgangspunten vastgesteld. Om deze reden wordt in t/m uitgelegd hoe hier invulling aan gegeven is. Daarnaast heeft het Rijk extra middelen beschikbaar gesteld (zie 3.3.8) Algemeen Op 1 januari 2006 is de zorgverzekeringswet ingevoerd. Deze kent een basisverzekering die voor alle Nederlanders hetzelfde is. Daarboven op kan men zichzelf aanvullend verzekeren. Voor de minima (tot 110a/o) is er nog een extra aanvullende verzekering, het zogenaamde gemeentepakket. Dit maakt samen met de basis en aanvullende verzekering onderdeel uit van de collectieve ziektekostenverzekering, de AV-gemeente. De invoering van de zorgverzekeringswet heeft gevolgen voor de collectieve ziektekostenverzekering, de AV-gemeente. Zo is er keuzevrijheid ten aanzien van de polissoort (natura of restitutie), kan men kiezen voor een eigen risico en is het premiesysteem gewijzigd. Bij de onderhandelingen met de zorgverzekeraars (VGZ en CZ) waren de door de raad vastgestelde uitgangspunten leading Inhoud AV-gemeente De basisverzekering geeft vergoedingen voor de meest voorkomende zorgkosten, zoals de huisarts, geneesmiddelen, ziekenhuisopname en verloskundige zorg. De aanvullende verzekeringen geven vergoedingen voor kosten, zoals fysiotherapie, alternatieve geneeswijzen, hulpmiddelen en tandartskosten. Dit zijn de vergoedingen voor brillen, monturen, contactlenzen en aanvulling op tandartskosten. De totale omvang van het pakket is op hetzelfde niveau gebleven als voor Dit is overeenkomstig de wens van de raad De polis De verzekerde heeft de keuze tussen een naturapolis en een restitutiepolis. Bij een restitutiepolis moet de client zelf betalen en declareren en dus voorfinancieren. Daarnaast brengen zorgverzekeraars voor een restitutiepolis een hogere premie in rekening. Het VGZ biedt in het kader van de collectiviteit alleen een naturapolis

6 aan. Het CZ geeft beide mogelijkheden, maar wanneer gekozen wordt voor de restitutiepolis wordt geen korting op de nominale premie gegeven. Ook ter voorkoming van voorfinanciering en betalingsproblemen ligt de keuze voor de naturapolis, in het kader van de collectiviteit voor de hand Het eigen risico De verzekerde heeft de mogelijkheid om te kiezen voor een eigen risico dat kan oplopen tot 6 500,ÃćâĆňâĂİ per jaar. Daartegenover staat een lagere premie. Wanneer eigen risico voor een behandeling van toepassing is dan int de zorgverzekeraar deze bij de verzekerde. In het kader van de collectiviteit is een eigen risico niet gewenst gelet op het beperkte inkomen. We willen betalingsproblemen of schulden voorkomen en hebben in het kader van de collectiviteit gekozen voor een polis zonder eigen risico De premie In samenwerking met andere gemeenten ( s-hertogenbosch, Tilburg, Maastricht, Nijmegen en Tilburg) en het adviesbureau BSRF hebben de onderhandelingen ten aanzien van de premies en de kortingen het volgende resultaat opgeleverd: Het eindresultaat is dat er bijna geen verschil zit tussen het eindbedrag dat client moet betalen tussen de zorgverzekeraars VGZ en CZ. In de volgende tabel is het verschil weergegeven tussen de individueel verzekerde en de collectief verzekerde. Hierbij wordt opgemerkt dat de individueel verzekerde geen gebruik kan maken van de collectiviteitskorting en over een beperkter pakket beschikt. Pakket Premies VGZ Premies CZ Individueel Basis+aanvullend 6 109,ÃćâĆňâĂİ 105,05 Collectief Basis+aanv. +gem.pakket Voordeel collectief Uitgebreider pakket 99,83 99,33 0 9, ,62 Het zal duidelijk zijn dat het aantrekkelijk is om gebruik te maken van de collectieve ziektekostenverzekering Overige aspecten

7 De raad heeft uitgesproken dat onverzekerdheid zoveel mogelijk moet worden tegengegaan en dat daarom premies, voor zover mogelijk moeten worden ingehouden. Voor degenen die een periodieke uitkering van de dienst Werk, Zorg en Inkomen hebben, vindt inhouding plaats. Er zijn echter gevallen waarbij de hoogte van de uitkering onvoldoende is om in te houden, bijvoorbeeld als men nog inkomsten uit andere bron heeft. In die gevallen blijft men wel collectief verzekerd, maar moet men zelf de premie betalen. Met de zorgverzekeraars zijn afspraken gemaakt over de zelfbetalers die premieachterstand oplopen. Zij worden gewezen op de mogelijkheden van de schulddienstverlening. Landelijk is geregeld dat via het Inlichtingenbureau signalen binnenkomen over verzekerden die van de dienst Werk, Zorg en Inkomen een uitkering hebben en een achterstand oplopen. Dit heeft voor Eindhoven beperkte betekenis omdat de keuze is gemaakt de premie op de uitkering in te houden en op deze wijze achterstanden voorkomen worden. Net zoals onder het oude contract is het nog steeds mogelijk om bij toetreding tot de collectiviteit eenmalig de premieschuld bij de zorgverzekeraar tegen 25a/o te saneren. Hiervoor wordt bijzondere bijstand verstrekt. Een andere preventieve maatregel is het door laten lopen van de collectiviteit bij einde uitkering in verband met werk. Omdat lang niet altijd duidelijk is wat de hoogte van het inkomen is en de duur van het dienstverband, is er voor gekozen om de collectiviteit door te laten lopen en bij een volgend heronderzoek te toetsen op de continuering. Voor deze administratieve handelingen zijn zo n heronderzoeken op jaarbasis nodig. Op jaarbasis betreft het werkzaamheden voor een formatieplaats, = ,ÃćâĆňâĂİ. Clienten van de dienst Werk, Zorg en Inkomen en overige minima die deelnemen aan de collectieve ziektekostenverzekering zijn uitvoerig geinformeerd over alle gevolgen. Hierbij heeft afstemming plaatsgevonden met de zorgverzekeraars. Via algemene voorlichting en extra acties zijn de mensen gewezen op het goed verzekerd zijn en het deel kunnen nemen aan de collectiviteit. Rond de datum van de eerste inhouding op de uitkering zijn speciale maatregelen genomen om snel in te kunnen spelen op vragen of problemen van clienten. Zo was er een telefoonteam beschikbaar. Het aantal vragen en/of problemen was zeer beperkt. De conclusie is dat de invoering soepel is verlopen. De belangstelling om deel te nemen aan de collectieve ziektekostenverzekering is in 2006 duidelijk gestegen. In 2005 waren er 181 aanvragen terwijl in 2006 er tot 1 september 442 aanvragen zijn binnengekomen Ontwikkelingen

8 Samen met andere gemeenten en onze adviseur BSRF, zijn we bezig om in overleg met de zorgverzekeraars te zoeken naar verbetering/uitbreiding van het pakket. Te denken valt aan meer op maat toegesneden pakketten voor bijvoorbeeld ouderen en chronisch zieken en gehandicapten. Op deze wijze kunnen we een grotere doelgroep een compleet pakket aanbieden. Omdat juist de mensen met een lager inkomen vaker gezondheidsproblemen hebben vinden we het belangrijk dat een grote groep adequaat verzekerd is. Andere voordelen zijn dat mensen niet voor extra kosten een bijzondere bijstandsaanvraag hoeven in te dienen, maar bij hun verzekering kunnen claimen en dat meer mensen gebruik kunnen maken van collectiviteitskorting Extra gelden In verband met de administratieve lasten heeft het Rijk vanaf 2006 structureel E 3 miljoen landelijk aan de gemeenten toebedeeld. Voor Eindhoven is dit ,ÃćâĆňâĂİ per jaar. Daarnaast ontvangen we eenmalig een bedrag van E ,ÃćâĆňâĂİ in verband met de invoering. 4 Besluit van college van burgemeester en wethouders Wij hebben besloten: 1 de regeling voor chronisch zieken en gehandicapten vast te stellen volgens de criteria en regels; 2 het bedrag vast te stellen op < 200,ÃćâĆňâĂİ per persoon; 3 dat de regeling ingaat op 1 januari 2007 en maximaal 3 jaar doorloopt tot uiterlijk 2010; 4 de programmakosten voor de regeling chronisch zieken en gehandicapten te begroten op E ,ÃćâĆňâĂİ ; 5 de uitvoeringskosten voor de regeling chronisch zieken en gehandicapten voor 2006 te begroten op C ,ÃćâĆňâĂİ (inhuur) en voor de periode 2007 t/m 2009 op ,ÃćâĆňâĂİ per jaar (2 formatieplaatsen; 6 de directeur van de dienst Werk, Zorg en Inkomen opdracht te geven onderzoek te starten naar een regeling voor chronisch zieken en gehandicapten als onderdeel van het zorgverzekeringspakket AV-gemeente; 7 de reductieregeling voor de periode 2006 t/m 2009 te verhogen met 6 35,ÃćâĆňâĂİ per persoon perjaar; 8 de directeur van de dienst Werk, Zorg en Inkomen opdracht te geven een onderzoek te starten naar het beter kunnen afstemmen van de maatschappelijke participatie/sociale activering op de persoonlijke situatie; 9 de begrote gelden voor chronisch zieken en gehandicapten en verhoging reductieregeling te dekken uit de beschikbaar gestelde middelen bij de P rog ra mm a beg roting ; 10 het door het Rijk beschikbare bedrag voor invoeringskosten zorgverzekering ad ,ÃćâĆňâĂİ te bestemmen voor invoeringskosten door de dienst Werk, Zorg en Inkomen in 2006;

9 11 het door het Rijk beschikbare bedrag voor uitvoeringskosten ten behoeve inhuur derden zorgverzekering ad ,ÃćâĆňâĂİ te bestemmen voor uitvoeringskosten door de dienst Werk, Zorg en Inkomen in 2006; 12 de door het Rijk structureel beschikbaar gestelde middelen voor 2007 en volgende jaren ad ,ÃćâĆňâĂİ per jaar te bestemmen voor uitbreiding formatie bij de dienst Werk, Zorg en Inkomen met een formatieplaats (betreft invulling uitgavenstelpost in meerjarenbegroting ); 13 de begrotingswijziging vast te stellen; 14 binnen de beschikbare middelen een nader voorstel aan te leveren om ÃćâĆňâĂİ in een experimentele situatie ÃćâĆňâĂİ voor chronisch zieken en gehandicapten die aanlopen tegen (wettelijke) regels meer op maat toch geaccommodeerd kunnen worden. 5 Ter inzage gelegde stukken Geen. Burgemeester en wethouders van Eindhoven, G. Kok-Mol, wnd. secretaris

10 KB Raadsnummer O6.RZ83O.OOX