Aneurysma Spurium
Disclosure (Potentiële) belangenverstrengeling: Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven: Geen
Inhoud Wat is een aneurysma spurium? Oorzaken Symptomen Onderzoek Behandelmethoden -Conservatief -Duplexgeleide compressie -Duplexgeleide trombine injectie -Chirurgisch Is een aneurysma spurium te voorkomen?
Aneurysma spurium of pseudo aneurysma, of vals aneurysma Is een aneurysma dat buiten de vaatwand ligt en begrensd wordt door het omliggende weefsel Staat door steel of hals in verbinding met de arterie A: Aneurysma Verum B: Aneurysma Spurium
Aneurysma spurium Oorzaken Trauma Operatie (o.a. naadlekkage bij vaatprothese) Catheterisatie
Catheterisatie van belang om vals aneurysma te voorkomen is: Na afloop procedure: 15 minuten manueel afdrukken en drukverband + bedrust 6 uren Vascular closure device en drukverband + bedrust 1 uur
Catheterisatie Desondanks liescomplicaties Lokaal hematoom 2-8% Aneurysma spurium < 2% Arterioveneuze fistel < 0,5% Arteriële trombose < 0,2% Veneuze trombose Retroperioneaal hematoom
Liescomplicaties SZE in 2015 gezien door het vaatlab 2100 procedures op HC per jaar Toegang via de lies 95% Toegang via de arm 5% 39x duplex ivm verdenking aneurysma spurium: 11x aneurysma spurium 1x a. brachialis 1x v. cephalica 9x a. femoralis 1x AV fistel 2x stenose 25x hematoom
Aneurysma spurium tgv catheterisatie Oorzaken: Verkeerde punctieplaats Te grote sheath Antistolling Hypertensie
Aneurysma Spurium Symptomen Pijnlijke, pulserende, palpabele zwelling Hematoom Souffle Soms neurologische pijn
Aneurysma spurium complicaties Distale embolisatie Infectie Necrose Ruptuur
Duplex onderzoek Arteriën en venen beoordelen op flow en doorgankelijkheid Grootte van het aneurysma meten Lokalisatie bepalen Eventuele spontane trombosering vaststellen Lengte en diameter hals meten Stroomsnelheid hals meten Is aneurysma spurium af te drukken? Sprake van AV-fistel? Sprake van stenose?
Duplexonderzoek Aneurysma spurium AV-fistel
Behandelmethoden Conservatief Duplexgeleide compressie Trombine injectie Chirurgisch
Conservatief behandelen Bij klein aneurysma spurium (< 2,5 cm) Observeren Evt. tijdelijk staken antistolling Evt. drukverband + bedrust
Duplexgeleide compressie Op verpleegafdeling Pijnstilling: 1-3 ml fentanyl ECG, SpO2 en RR bewaking > 20 minuten comprimeren van de hals van het aneurysma spurium tot volledige trombose van het aneurysma Drukverband aanleggen > 6 uren bedrust
Duplexgeleide compressie Succes percentage: 66%-86% Afdrukduur: gemiddeld 30-45 min Afname succes: Met 40% bij gebruik van antistolling Dikke patiënten Hypertensie Contra-indicatie: Veel pijn en grote hematomen. Necrose of infectie in liesgebied Compartimentsyndroom
Duplexgeleide compressie
Duplexgeleide compressie Complicaties Complicaties in 2-4% van de gevallen bestaande uit: Ruptuur van het aneurysma (Diep) veneuze trombose Arteriële occlusie Neurologische schade Hypotensie agv vasovagale events
Trombine injectie Duplexgeleide injectie van trombine rechtstreeks in het vals aneursyma Succes percentage: 93-100%
Trombine injectie
Trombine injectie Contra indicaties Korte, wijde hals (> 3 mm) ivm kans op trombine embolisatie AV fistel ivm kans op diep veneuze trombose Infectie of necrose thv aneurysma Allergie voor trombine Ischaemische extremiteiten Zwangerschap
Trombine injectie Complicaties Meest voorkomend: distale embolisatie (2%) Trombose van v. femoralis of a. femoralis Lies abces Allergische reactie op trombine
Operatieve ingreep Als andere, minder invasieve behandelingen falen Bij ruptuur van het aneurysma Necrose of infectie ter plaatse Aanwezigheid van AV fistel Ligging proximaal van ligament van Poupart Hematoom verwijderen om druk te verlagen
Behandelingen vals aneurysma in SZE 11 patiënten Conservatief: Duplexgeleide compressie : Trombine injectie: Chirurgisch: 3x 2x 2x 4x
Aneurysma spurium Voorkomen is beter dan genezen!
Echogeleid aanprikken In 1x juiste locatie Plaque vermijden
Referentielijst Lower Extremity Aneurysms F.B. Pomposelli, A. Hamdan Vascular Surgery E. Ascher e.a. Treatment of Femoral and Popliteal Artery Aneurysms P.J. O Complications of Diagnostic ans Therpeutic Endovascular Procedures. P.G.Bove, G.W. Long Mastery of Vascular and Endovascular Surgery. G.B. Zelenock e.a. Compressie onder echografische controle als behandeling van een vals aneurysma na catheterisatie in de lies. R.Meijer e.a. Ultrasound Guided Non Surgical Closure of Post Angiographic Femoral Arteriovenous Fistula (AVF) and Pseudoaneurysm (PSA) Akram M. Asbeutah
Bedankt voor jullie aandacht!