De wetenschappelijke fundering onder de GGZ-verpleegkunde: hoe stevig staan we? Psychiatrische verpleegkunde: perpetuum mobile 26 Maart 2014 Dr. B.Stringer, GGZ ingeest & Lectoraat GGZ-verpleegkunde, Hogeschool Inholland Agenda Onderzoek wereldwijs Interventie-ontwikkeling Twee voorbeelden uit de praktijk Richtlijnen 1
Onderzoek wereldwijs België: KU Leuven (Grypdonck) Nederland: Lectoraten (van Meijel, Koekkoek, Goossens, van der Stel) Australia: CMHNI (Happell, McAllister) UK: Kings College London (Len Bowers) USA: American Psychiatric Nursing Association EUROPA: HORATIO Wereld: SERPN Interventie-ontwikkeling (van Meijel e.a., 2004) Probleemdefinitie Bouwstenen nodig voor interventie-ontwikkeling literatuuronderzoek Probleem analyse Behoefte analyse Analyse huidige praktijk Interventie ontwikkeling Interventie validatie RCT Resultaat: EB interventie met theoretische rationale 2
Literatuurverkenning: Van opinierend t/m effectonderzoek Bestaat er helderheid omtrent: De aard van het probleem Beleving en behoeften van patiënten Reeds beschikbare interventies De effecten hiervan Interventies op aanpalende domeinen: modificatie Theoretische kennis op het interventiedomein Literatuuronderzoek Betekenis en behandeling van zelfverwondend gedrag (Bosman & van Meijel, 2006) Interpretatie van gedrag Interpretatie van veiligheid Verwachtingen Taalgebruik Complexiteit Praten helpt! 3
Literatuuronderzoek (2) Difficult patients (Koekkoek et al., 2006) Zorgwekkende zorgmijder Ambivalente aandachtsvrager Hinderende hulpeiser Community mental healthcare for people with severe personality disorder: narrative review (Koekkoek et al, 2010) Probleemanalyse / behoeftenanalyse 4
Behoefte analyse Behavioral Change in Patients With Severe Self-Injurious Behavior: A Patient's Perspective (Kool et al, 2009) reguleren van emoties voorkomen van suïcide beïnvloeden van de omgeving begrenzen zichzelf bestraffen zoeken van sensatie Behoefte analyse (2) A Delphy Study of Problems in Providing Community Care to Patients With Nonpsychotic Chronic Mental Illness (Koekkoek et al, 2009) What makes community psychiatric nurses label non-psychotic chronic patients as 'difficult': patient, professional, treatment and social variables (Koekkoek et al, 2010) 5
Analyse van bestaande praktijken Analyse huidige praktijk The treatment of difficult patients in a secure unit of a specialized psychiatric hospital: the patient s perspective (Bos et al, 2011) Strict behandelklimaat Empathisch / neutraal Stabiliserend 6
Analyse huidige praktijk (2) Community psychiatric nursing in the Netherlands: a survey of a thriving but threatened profession (Koekkoek et al, 2009) Eindeloos helpen: erger dan de kwaal? Langdurige begeleidingscontacten in de GGZ (Koekkoek, 2006) Aangename collusie Angstige collusie Samenwerking Antagonistische collusie Ambivalente collusie Ontwerp van de interventie Beschikbaarheid van theoretische kaders Organisatie Inhoud Operationalisering 7
Interventie-ontwikkeling Interventiepakket zelfbeschadiging (Bosman & van Meijel, 2008) Achtergronddocument Werkboek voor patiënten Assessment en monitoring Training met mij alles goed Kunst project Interventie-ontwikkeling (2) Development of an intervention program to increase effective behaviours by patients and clinicians in psychiatric services: Intervention Mapping study (Koekkoek et al, 2010) Collaborative Care for patients with severe personality disorders (Stringer et al, 2011) 8
Interventie validatie Improving communication and practical skills in working with inpatients who selfharm: a pre-test/post-test study of the effects of a training programme (Kool et al, 2014) Evaluatie trainingsprogramma Inzet ervaringsdeskundige Positievere attitude tav zelfbeschadiging Grotere self-efficacy Interventie validatie (2) Interpersonal Community Psychiatric Treatment for non-psychotic chronic patients and nurses in outpatient mental health care: A controlled pilot study on feasibility and effects (Koekkoek et al, 2012) A Collaborative Care Program for patients with severe personality disorders: a comparative multiple case study on process and outcomes (Stringer et al, submitted) 9
Randomized Clinical Trial Doelen van de MATCH ISPB studie: Verhogen van de kwaliteit van leven van en kostenbesparing in de zorg voor mensen met langdurige psychiatrische stoornissen Onderzoeken wat de (kosten)effectiviteit is van Interpersoonlijke Sociaal Psychiatrische Begeleiding (ISPB) versus gebruikelijk zorg. 10
Richtlijnen Advies over de uitdagingen waar de psychiatrie voor staat op het gebied van opleiding, wetenschappelijk onderzoek en beroepsuitoefening (KAGB, juni 2013) http://www.ggzrichtlijnen.nl Multidisciplinair of verpleegkundig? Verpleegkundig aandeel in richtlijnen Schizofrenie Diagnostiek en behandeling van Suïcidaal Gedrag In ontwikkeling: Dwang en drang Bipolaire stoornissen Leefstijl in de GGZ Algemene Somatische Screening in de GGZ Persoonlijkheidsstoornissen (Herziening) 11
Voorbeeld 1: Somatische Screening Leefstijl interventies Collaborative Care framework Verpleegkundig Specialisten en verpleegkundigen Somatische Screening Metabool Syndroom Buikomvang Cholesterol nuchter glucose diastolische tensie triglyceriden. Wanneer 3 waarden afwijkend zijn metabool syndroom 12
Leefstijl anamnese Bewegen Voeding Roken Alcohol/drugs Persoonlijke verzorging Participatie (werk/activiteiten) Leefstijl in Beeld E-health tool Stoplicht-methode Shared decision making Leefstijlplan Leefstijldoelen Leefstijl coaching Leefstijl interventies http://www.charlygreen.nl 13
Leefstijl interventies Health4you, kookgroepen, inzet diëtiste TOPFIT, running therapy, wandelgroepen Cursus stoppen met roken Voel je vrij http://www.ikdoehetanders.nu/index.php/29/voel-je-vrij-stoppenmet-roken-leefstijltraining-ggz Liberman-module Omgaan met verslaving Yoga Voorbeeld 2 Zorg voor patiënten met EPA PS MDR Persoonlijkheidsstoornissen 2008 Verpleegkundig aandeel beperkt Sindsdien: IPSB (Koekkoek, 2011) Structured Clinical Management (Bateman, 2013) Collaborative Care Programma (Stringer, 2013) BOR, Helleman http://promovendi.dimence.nl/nl/bed-op-recept-bijborderline 14
Voorbeeld 3 Reductie dwangtoepassingen Financiële impuls Eerste vijf minuten project Comfort rooms Crisisontwikkelingsmodel Deëscalatievaardigheden Veldnormen HIC- project Conclusie 15
Conclusie: hoe stevig staan we? Impliciete kennis expliciteren Verplegingswetenschap relatief jong Op deelthema s veel ontwikkeld en getoetst Verpleegkundig specialisten Nog genoeg uitdagingen! Dank voor uw aandacht! Vragen? b.stringer@ggzingeest.nl www.ggzverpleegkunde.nl 16