Spaghetti aan het bed Van medicatie verenigbaarheid tot multiplex infusie Wouter Bult Frank Doesburg 23-03-2016 1
Wie zijn we Wouter Bult Ziekenhuisapotheker Consulent Intensive Care Volwassenen Frank Doesburg Onderzoeker Artificial Intelligence & Human Machine Communication Medische apps & multiplex-infusie 2
UMCG Intensive Care Volwassenen 44 bedden 3561 opnames (2014) 175 verpleegkundigen 22 intensivisten 0,86 verpleegkundigen per patient 3,12 dagen gemiddelde ligduur (2014) 3
Infuuspompen per patient Totaal type Spuitenpomp Volumetrische pomp aantal 0 5 10 15 20 4
5
Infuusgerelateerde disposables per patient Infuuslijnen Kranen type CVC PVC 0 5 10 15 20 aantal 6
Top 10 intraveneuze geneesmiddelen 7
Medicatieverenigbaarheid 8
Onverenigbaarheid op de IC Deeltjesvorming in de lijn Occlusie Aggregaten Inactivatie van geneesmiddelen 9
10
Hoe wordt die tabel gemaakt Apothekers/Apothekersassistenten/ Verpleegkundigen. Gegevens: vaak gedestilleerd uit handboek parenteralia. 11
12
13
Waar komt die informatie uit? 14
Proces omslachtig Monografie X wordt aangepast met verenigbaarheden van geneesmiddel Y Monografie Y moet dus ook aangepast worden Gaat niet automatisch (in UMCG) Geen landelijke standaard Verpleegkundige moet de nieuwste monografie van de 2 stoffen zien te vinden 15
En dan Leveringsproblemen! Product importeren uit buitenland Andere samenstelling. Feest begint opnieuw 16
Wat is onverenigbaarheid Onverenigbaarheid beschrijft het te voorkomen en vaak reversibele neerslaan of onoplosbaarheid. Instabiliteit: afbraak door hydrolyse, oxidatie, en die kunnen worden geremd, maar niet gestopt. Neerslagen: fysische onverenigbaarheden 17
Onverenigbaarheden Geneesmiddel en verkeerde oplosmiddel Caspofungin in glucose niet stabiel Geneesmiddel-Geneesmiddel Gemengd in infusielijn en/of container Fosfaat oplossing en calcium oplossing Na elkaar toegediend door dezelfde lijn. 18
Geneesmiddelen en hulpstoffen (conserveermiddel, buffer, oplosmiddel etc.) inactivatie Interferongamma door benzylalcohol Geneesmiddel en materialen in container (zoals bijvoorbeeld weekmakers in PVC) 19
23-03-2016 20
Welke typen Hier zou een heel technisch verhaal kunnen Zuur-Base reacties: meeste geneesmiddelen zijn zouten van zwakke zuren/basen. Geneesmiddel in oplossing als geladen molecuul (=ion) Toevoegen van tegen ion bijvoorbeeld ander geneesmiddel Neerslag. 21
Bron: http://www.bbraun.no/documents/products/drug_incompatibility_12.10.pdf Midazolam en ketamine 22
Bron: http://www.bbraun.no/documents/products/drug_incompatibility_12.10.pdf Midazolam 23
Multiplex infusie 24
Intraveneuze therapie 25
Intraveneuze therapie 26
Intraveneuze therapie 27
28
Problemen Meer onverenigbare medicatie dan beschikbare lumens Infectierisico (Hilton et al., 1988) Ongemak voor patient Infuus spaghetti Onderhoud Tekort aan kennis medicatie verenigbaarheid Vaak tegenstrijdige data Tubing is vaak suboptimaal aangelegd* *Doesburg et al. (2015) Intensive Care Medicine Experimental
Multiplex infusie Verschillende intraveneuze medicatie door 1 lumen Onverenigbare medicatie gescheiden door neutrale vloeistof Slim om-en-om schakelen tussen pompen Real-time geautomatiseerde pompaansturing 30
Multiplex infusie 31
Voordelen Multiplex infusie Reductie van gebruikte lumens Minder katheterplaatsingen Verlaagde kans op katheter-gerelateerde complicaties Minder fysiek ongemak Vermindering problematiek verenigbaarheden Infuussysteem kent alle verenigbaarheden Data altijd actueel Voorspelbaardere therapie Tijdswinst Kostenreductie Uniforme methode voor aanleg infuuslijnen Kleinere kans op fouten Meer overzicht 32
Uitdagingen Tijdskritische medicatie Noradrenaline, dopamine Adsorberende medicatie Insuline 33
Multiplex Infuussysteem (MX-IS) PDMS Verpleegkundige MX-IS Grafische user interface (GUI) database Planning module Tubing module Pump comunicatie module Infuuspompen 34
35
36
Conventionele infusie MX-IS Handmatige pompbediening + + Centrale pompbediening - + Continue infusie + + Multiplex modus - + Medicatie database* +/- + Verpl. kundige verwisselt spuit + + Autostart van geplande infusen - + Systeem assisteert bij aanleg infuuslijnen - + * Wisselt per pomp type en zorginstelling 37
Lopende onderzoeken Lab onderzoek Verenigbaarheden bepalen Flushen infuuslijn Multiplex profielen Gebruikersonderzoek Usability van gebruikersinterface Software Planningsalgoritme Database ontwikkeling 38
Lab onderzoek Analyseren onbekende combinaties Verifiëren bestaande combinaties Gebruik IC concentraties Voorbeeld: Midazolam en clindamycine 39
Midazolam + clindamycine Handboek parenteralia Medicatie matrix: Mengen in normale infuuslijn (optisch): 40
Midazolam + clindamycine 41
Midazolam + clindamycine Mengen in extra dikke infuuslijn (optisch) 42
Midazolam + clindamycine 43
Landelijke database Open source Gratis Gebruiksvriendelijk Onderhoud door lokale ziekenhuisapotheek Ieder centrum is verantwoordelijk voor zijn/haar eigen handboek (apotheker akkordeert) 44
Conclusie Medicatie onverenigbaarheid speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van infuusspaghetti Er is behoefte aan een standaard database met actuele verenigbaarheidsdata Er wordt gewerkt aan technieken om slimmer om te gaan met multi-infusie 45
Bedankt Lasse Schopmeyer Dr. Maarten Nijsten Dr. Wim Dieperink Prof. dr. Anne Marie de Smet Prof. dr. Daan Touw 46
Vragen? 47
Literatuur http://www.bbraun.no/documents/products/drug_incompatibility_12.10.pdf Doesburg, F., Dieperink, W., Nijsten, M.W.N.(2015) An analysis of IV tubing in an intensive care unit. is there room for improvement?intensive Care Medicine Experimental, 3(1). doi:10.1186/2197-425x-3-s1-a555 Akers MJ., Excipient Drug Interactions in Parenteral Formulations J Pharm Sci. 2002 Nov;91(11):2283-300 Newton, D.W. (2009) Drug incompatibility chemistry. Am J Health-Syst Pharm, 66(4):348-57. doi: 10.2146/ajhp080059 http://www.safeinfusiontherapy.com/cps/rde/xchg/hc-safeinfusion-enint/hs.xsl/15888.html 48