februari 2016 1-2TJE IS HET INFORMATIEBULLETIN VAN MCC EEMLAND, MEANDER MEDISCH CENTRUM, MEANDER DIAGNOSTISCH CENTRUM, GGZ CENTRAAL EN SYMFORAMEANDER - CENTRUM VOOR PSYCHIATRIE, VOOR 1E- EN 2E LIJNS ZORGAANBIEDERS Jaargang 12, nummer 1 In dit nummer o.a.: MCCE pagina 3 Regiotafel antistolling Tussen de lijnen pagina 3 Transmurale agenda: Wetenschapssymposium, Duodagen, Meander Symposium Meander Diagnostisch Centrum pagina 4 Trombosedienst: Wijziging therapeutische INR grenzen Klinische chemie: berekening egfr, urinediagnostiek, envelop bloedafname Medische Microbiologie: Diagnostiek naar Dientamoeba fragilis uit PCR pakket Met de app Meander Route is het nu mogelijk om een route binnen Meander Medisch Centrum in Amersfoort te volgen of te plannen. De gratis app is bedoeld als service voor patiënten en bezoekers die in voorbereiding op hun afspraak de route in het ziekenhuis alvast willen verkennen. Daarnaast is het een extra service voor patiënten en bezoekers om hun route te volgen als zij zich in het ziekenhuis bevinden. Meander Medisch Centrum Wisseling samenstelling Stafbestuur Vereniging Medische Staf Orthopedie: Orthopeden nog beter bereikbaar Spoedeisende Hulp: Phantasi trial GGz Centraal Bezuinigingen GGz Centraal SymforaMeander Kliniek Unit 1: high en intensive care afdeling van SymforaMeander pagina 6 pagina 7 pagina 8 Gastpagina Diamuraal: Samenwerking kwetsbare ouderen pagina 10
Van de redactie Aan het begin van het nieuwe jaar ligt er weer een goed gevuld 1-2tje voor u. Voor de meeste lezers is dit nog gewoon gedrukt op papier, voor de collega s in Meander Medisch Centrum verschijnt het al geruime tijd digitaal op het beeldscherm. Hier komt in de loop van dit jaar verandering in. Zowel redactie als redactieraad maken zich sterk voor digitalisering van het 1-2tje voor álle lezers. Het wordt een prettig leesbaar digitaal magazine, volop herkenbaar als het vertrouwde 1-2tje. Het inhoudelijke concept blijft volledig overeind: uitwisseling van informatie tussen 1e en 2e lijn, met als doel een goede kwaliteit en afstemming van zorg, diagnostiek en behandeling in de regio. Maar de vorm waarin we dat willen aanbieden, gaat mee met de ontwikkelingen van deze tijd. De MCCE-app, u welbekend, zal hierin een essentiële rol spelen. Zijn uw gegevens al actueel beschikbaar in de app? Zo nee, neem dan contact op (info@mcce.nl). Nieuw is ook de versterking van onze redactieraad met de huisartsen Corry Rijk en Chantal Emaus. Hun inbreng stellen we zeer op prijs. We wensen hen een goede tijd toe als meelezers van het 1-2tje! We kijken vooruit naar een aantal gelegenheden om elkaar weer te ontmoeten en de contacten uit te diepen. In maart staat het Wetenschapssymposium op de agenda waarbij zorgverleners kennis over toegepast wetenschappelijk onderzoek kunnen opdoen. In april zijn er als vanouds weer de duodagen, ditmaal over Sport en beweging. Ismene Tchaoussoglou 2 Aanleveren kopij De deadline voor het aanleveren van kopij voor het volgende nummer van het 1-2tje is 21 maart 2016. Dit nummer verschijnt op 14 april 2016. Verschijningsdata 1-2tje 2016 14 april deadline: 21 maart 9 juni deadline: 17 mei 6 oktober 12 september 8 december 14 november Redactieadressen MCC Eemland info@mcce.nl 033-850 47 75 Meander Medisch Centrum, afdeling Communicatie communicatie@meandermc.nl 033-850 20 08 SymforaMeander secretariaat@symforameander.nl 033 850 84 00 GGz Centraal communicatie@ggzcentraal.nl 033-460 97 38 Colofon Het 1-2tje is een gezamenlijke uitgave van het MCCE, Meander Diagnostisch Centrum, Meander Medisch Centrum en ggz aanbieders in de regio Eemland. Het 1-2tje informeert naast alle huisartsen* uit de regio Eemland en alle specialisten, arts-assistenten en managers van Meander Medisch Centrum, SymforaMeander en GGz Centraal ook verloskundigen, apotheken, consultatiebureaus, specialisten ouderengeneeskunde en thuiszorginstellingen uit de regio. Zodoende willen we een goede kwaliteit en afstemming van zorg, diagnostiek en behandeling in de regio bereiken. Het 1-2tje heeft hiernaast als doel de communicatie tussen de eerste en tweede lijn te stimuleren. *Verzending 1-2tje: aantal exemplaren per huisartspraktijk. Meer of minder exemplaren? communicatie@meandermc.nl Redactie: Ismene Tchaoussoglou (huisarts, medisch coördinator MCCE) Christl Foekema (communicatieadviseur Meander Medisch Centrum) Winifred van Soest (stafadviseur SymforaMeander) Ans Zandee (staffunctionaris communicatie GGz Centraal) Redactieraad Chantal Emaus, Kim Knobbe en Corry Rijk (huisartsen) Ruth Klaasen (reumatoloog, namens bestuur van de Vereniging Medische Staf Meander Medisch Centrum) Mirjam Verhoef (psychiater, medisch manager SymforaMeander) Alie van den Berg (directeur zorg GGz Centraal RVZe Oostelijk Utrecht) Frequentie: vijf keer in 2016 Grafisch ontwerp: Ontwerpgroep Lâle, Amersfoort I www.lale.nl Drukwerk: Drukkerij De Gans, Amersfoort
MCCE Regiotafel antistolling Sinds een jaar zijn er onder leiding van Rob Fijnheer, hematoloog en medisch leider van de Trombosedienst in Amersfoort, besprekingen om afspraken rond antistolling te evalueren en waar nodig beter af te stemmen. Casusbespreking Bij deze regiotafel voor antistolling is inbreng van huisartsen, klinische chemie, de Trombosedienst uit Amersfoort en Hilversum en apothekers. Recent is ook gestart met casusbesprekingen. Aan de hand van patiënten met een ontregelde antistolling en complicaties wordt de mogelijke toedracht besproken en aanbevelingen gedistilleerd om soortgelijke gevallen te voorkomen. geregeld. Al die zaken leiden tot aanbevelingen die worden uitgewerkt. Ook is gesproken over gegevensuitwisseling en de kwetsbaarheden daarbij. Stroomdiagram antistolling Inmiddels is een stroomdiagram ontwikkeld voor het omgaan met antistolling bij kleine ingrepen. Na goedkeuring zal het diagram functioneren als werkafspraak. Het is een leidraad voor behandelaars die in of buiten het ziekenhuis een kleine ingreep willen uitvoeren en voor degenen die vragen hebben of krijgen over de instelling op antistollingsmiddelen. De laatste aanpassingen in het schema worden doorgevoerd op basis van opmerkingen van behandelaars. Leerpunten Het blijkt heel leerzaam elkaar te betrekken en te informeren. Een conclusie uit de casusbespreking is dat het relevant is om naar de dosering te kijken, maar juist ook andere omstandigheden te betrekken, die buiten de directe scoop van de trombosedienst vallen. Hier volgen een aantal voorbeelden: Bij terugverwijzing naar de huisarts wordt die soms ook hoofdbehandelaar inzake antistolling. Dat is niet altijd iedereen duidelijk. Ook de indicatie "levenslang" antistolling moet soms worden heroverwogen. Vinden Trombosedienst en huisarts elkaar dan makkelijk of kijken ze naar elkaar? Wie neemt initiatief? Hoe is dat als het levenseinde in zicht komt? Vergeetachtige mensen kunnen plotseling een te sterke antistolling hebben als de zorg voor tabletten anders wordt Contact met Trombosedienst Is het niet duidelijk wie hoofdbehandelaar is inzake de antistolling of is de indicatie voor bloedverdunning eigenlijk niet goed bekend? Neem bij vragen hierover contact op met de Trombosedienst. Dat wordt gewaardeerd. De Trombosdienst is bereikbaar voor behandelaars via de dienstdoende klinisch chemicus, via 033 850 87 01. Deelnemen regiotafel antistolling Vindt u het interessante materie en bent u bereid mee te denken over verbetering van de keten voor antistolling? Frequentie 4-6 x per jaar. Meldt u aan via info@mcce.nl Hiltjo Graafland, medisch coördinator MCCE. Tussen de lijnen Transmurale agenda Wetenschapssymposium Op donderdag 17 maart 2016 organiseert Meander Medisch Centrum voor de 7e maal het Wetenschapssymposium. Naast twee sessies met presentaties door een aantal onderzoekers, is er ook weer een postersessie met posters van onderzoeken die in Meander zijn uitgevoerd. De samenvattingen komen in het symposiumnummer van het tijdschrift Wetenschap In Meander. Doelgroep Alle artsen, arts-onderzoekers en artsassistenten, alle huisartsen in de regio Eemland, alle paramedici en verpleegkundigen werkzaam in Meander. Accreditatie toegekend 2 punten voor artsen/paramedici, 3 voor verpleegkundigen. Aanmelden Deelname is gratis. Stuur een e-mail naar wetenschapsbureau@meandermc.nl. Voor huisartsen is een uitnodigingskaart met programma bij dit 1-2tje gevoegd. Locatie Meander Medisch Centrum, Maatweg 3, Amersfoort, Auditorium. Programma 15.45 uur: inloop met koffie en thee, 16.00 uur opening, 17.00 uur pauze met posterwalk en belegde broodjes, 19.00 uur prijsuitreiking en afsluitende borrel. Meer informatie: via 033-850 28 61 / 850 12 99 of wetenschapsbureau@meandermc.nl. U bent van harte uitgenodigd! Met vriendelijke groet, namens de Symposiumcommissie, Pieternel Pasker, wetenschapsfunctionaris 3
Duodagen 'Sport en Beweging' Achter de schermen wordt hard gewerkt aan een verrassend programma voor de jaarlijkse Duodagen op donderdag 21 en vrijdag 22 april 2016. Er is voor de deelnemers straks een ruime keuze aan onderwerpen. Een greep uit de werktitels: Sporttraumatologie carrousel Doping? Slechte nierfunctie, vermoeidheid en sport Sportende ouderen Van revalidatie naar sport Medicatie en sport Ook voor de assistenten en praktijkondersteuners: Assistenten kunnen straks zelf ervaren hoe het is om een fietsproef te doen of wat er allemaal gebeurt als een sporter op het sportveld een ongeluk krijgt. De praktijkondersteuners kunnen kiezen uit onderwerpen om de chronische patiënt tot sporten te bewegen. Kortom: Er is veel beweging om het thema Sport en beweging op de Duodagen aan te bieden. Noteer vast in uw agenda, en plan de dagen vrij!! Informatie: WDH-buro (Mariëlle Brons), 035-588 00 07, m.brons@wdhmn.nl Meander Symposium en jaarlijks diner huisartsen- specialisten Nog ver weg maar reserveer de datum vast in uw agenda: donderdag 27 oktober 2016 Het inhoudelijke programma van het symposium wordt dit jaar ingevuld onder aanvoering van de sectie Plastische chirurgie, met als thema hand- en polsproblemen. Meander Diagnostisch Centrum TROMBOSEDIENST Wijziging therapeutische INR grenzen per 1 januari 2016 Met ingang van 1 januari 2016 heeft de Federatie van Nederlandse Trombosediensten (FNT) zich geconformeerd aan de internationaal gehanteerde therapeutische INR-waarden. Deze waarden zijn 2.0-3.0 (was 2.5-3.5) voor de 1e en 2.5-3.5 (was 3.0-4.0) voor de 2e intensiteitsgroep. De Trombosedienst van Meander heeft haar patiënten hierover geïnformeerd en de therapeutische grenzen daar waar mogelijk aangepast. Bereikbaarheid voor patiënten De Trombosedienst is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.00 12.30 uur en van 13.30 16.00 uur, 033-85 04 920. Daarbuiten is de dienst bereikbaar via een antwoordapparaat, hierop kan de patiënt een boodschap inspreken. Via het bandje krijgt de patiënt ook informatie hoe te handelen bij dringende zaken. Op zaterdag is de Trombosedienst telefonisch bereikbaar tussen 16.00 en 17.00 uur voor vragen over de dosering, 06-17 85 33 00. Bereikbaarheid voor huisartsen en apothekers Buiten kantooruren kunnen huisartsen en apothekers, die een vraag hebben over trombosedienstpatiënten, zich wenden tot de dienstdoende klinisch chemicus, via 033 850 87 01 (exclusief nummer 1e lijn). Hij/zij heeft toegang tot de doseergegevens van de patiënt en raadpleegt voor medisch inhoudelijke vragen op het gebied van de antistollingsmedicatie de dienstdoende hematoloog/oncoloog (de achterwacht wordt verzorgd door de hematologen en oncologen). Uiteraard kunnen vragen over de dosering ook gesteld worden aan de dienstdoende doseeradviseur op zaterdag tussen 16.00 en 17.00 uur via 06-17 85 33 00. Zie ook het bericht onder MCCE. KLINISCHE CHEMIE Berekening van de egfr Verandering in de berekening van de egfr, per 14 maart volgens CKD-EPI in plaats van MDRD Per 14 maart 2016 zal het Klinisch Chemisch Laboratorium de CKD-EPI formule gebruiken om de geschatte glomerulaire filtratie snelheid (egfr) te berekenen. Tot 1 januari 2017 hebben we een transitieperiode, waarin zowel MDRDals CKD-EPI-eGFR worden gerapporteerd. Korte toelichting Sinds 2010 is in Meander de IDMS-gestandaardiseerde 4-parameter MDRD formule als schatter van de egfr in gebruik. Recent is een betere schattingsformule ontwikkeld én gevalideerd: de CKD-EPI formule (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Het voordeel van de CKD-EPI formule is dat die een meer accurate schatting geeft van de egfr dan de 4 parameter-mdrd formule, en minder misclassificatie meebrengt. De voornaamste verschilpunten van de CKD-EPI formule met de MDRD formule zijn: 1 Vergelijkbare imprecisie 2 Minder bias bij egfr 60 ml/min/1.73m 2 3 Kwantitatieve egfr tussen 60 en 90 ml/min/1.73m 2 4 Vergelijkbare performance bij egfr < 30 ml/min/1.73m 2 5 Verschuiving in de classificatie, bijv. minder patiënten worden geclassificeerd tussen 45 en 60 ml/min/1.73m 2. Consequentie: betere opsporing/risicostratificatie van patiënten met chronische nierziekten 4
Aanbevelingen voor u: 1 Gebruik de CKD-EPI creatinine formule voor egfr schatting voor patienten >18 jaar. 2 Gebruik een correctiefactor (1.159) voor het Afrikaans- Caribische ras. 3 Lage spiermassa leidt tot egfr overschatting en hoge spiermassa tot onderschatting. Bij ernstige amputatie, paraplegie of cachexie kan de kreatinine gebaseerde egfr CKD-EPI niet worden gebruikt. 4 Indien de egfr > 90 ml/min/1.73 m 2 is, is een serum creatinine verandering >20% nodig voor het aantonen van een significante reductie in nierfunctie. 5 Interpreteer egfr waarden > 60 ml/min/1.73 m 2 voorzichtig, omdat schattingen minder betrouwbaar worden bij toenemende GFR. Nadere informatie over de inhoud vindt u op de Meanderwebsite: www.meandermc.nl, Professionals, afdelingen, klinische chemie. Bij vragen kunt u terecht bij een van onze klinisch chemici of nefrologen, via 033 850 87 01. Huisarts en apotheek kunnen de uitslagen van de door de specialist aangevraagde MDRD/ kreatinine, Natrium, Kalium en PT-INR inzien Tussen 2011 en 2013 werden alle MDRD s onder de 50 via de fax aan u en aan uw apotheker gerapporteerd. Dit betrof zowel de door de huisarts als de specialist aangevraagde MDRD s. In najaar 2014 werd het huisarts-deel van dit fax-verkeer geautomatiseerd. Via de Lab4Apo module van Zorgmail kreeg uw apotheker (mits de apotheek aangesloten is) de uitslagen van de door u als huisarts aangevraagde laboratoriumonderzoeken (in de titel genoemd). Er was toen een sterke wens om het specialistdeel te automatiseren. Hiervoor hebben we een communicatiestructuur ingebouwd en deze met een pilot uitgetest. De resultaten van de pilot waren positief. Nu: Per 1 maart 2016 is het mogelijk om óók de uitslagen van de door de specialist aangevraagde laboratorium onderzoeken (in de titel genoemd) via edifact aan u als huisarts en aan uw apotheek door te geven. Als u geen gebruik wilt maken van deze functionaliteit, kunt u het laten blokkeren. Hiervoor kunt u terecht bij Ayşe Demir, arts-klinisch chemicus, via 033-850 87 01. Geen envelop bloedafnameformulier meer Sinds 1 februari is de envelop afgeschaft, waarin het aanvraagformulier voor de bloedafname meegegeven wordt aan de patiënt. Op de envelop stond informatie die ongemerkt kon verouderen, zoals openingstijden van de prikpunten. Op het aanvraagformulier voor bloedafname staat het webadres www.meandermc.nl/bloedprikken vermeld. Op deze site staan alle actuele prikpunten en openingstijden genoemd. Heeft u nog enveloppen liggen, wilt u deze dan wegdoen? Voor vragen of opmerkingen: secretariaat laboratoriumcentrum via 033-850 87 01. Hartelijk dank voor uw begrip en medewerking. Netty Baan-Terhorst, teammanager bloedafname en Trombosedienst amr.baan@meandermc.nl Logistiek urinediagnostiek: kwaliteit van de urinemonsters wordt strenger bewaakt Bij afwijkingen in urinescreen ( spoor (1+) voor erythrocyten, leucocyten en eiwit) wordt er als reflextest een urinesediment (automatische microscoop) uitgevoerd. Per 1 maart 2016 wordt deze regel voor de reflextest afgeschaft. De reden hiervoor is de beperkte stabiliteit van de cellen en vormelementen (cilinders) in urine. Uit onze evaluatie bleek dat speciale buizen met additieven geen effect hebben op het handhaven van de monsterkwaliteit voor sedimentanalyse. Tevens zullen we de aanwezigheid van vitamine C in de urine aan onze rapportage toevoegen. De dipstick-uitslagen van erytrocyten, leukocyten en nitriet kunnen vals-verlaagd worden door een hoge concentratie vitamine C in de urine. De dipstick-uitslag van glucose kan vals-verhoogd worden. Wat betekent dit voor u? Aandacht voor de instructie van uw patiënt om altijd de productietijd van de urine op het formulier/patiëntbericht te schrijven. Aanvragen voor urinescreen: benaming van de categorieen is veranderd. Oude Nieuwe Negatief Neg Spoor 1+ Zwak positief 2+ Positief 3+ Sterk positief 4+ Aanvraag voor urinesediment (automatische microscopie): urine dient binnen 2 uur op het laboratorium van locatie Maatweg aanwezig te zijn. Bij voorkeur middenstroom, 2e ochtendurine met een blaastijd 2-4 uur. Aanvraag voor dysmorfe erythrocyten (manuele microscopie): urine dient binnen 1 uur op het laboratorium te zijn. Omdat de urine gefixeerd wordt, kan dit op locaties Maatweg, Baarn, Soest, Nijkerk en Leusden. Hiervoor is een middenstroom, 2e ochtendurine met een blaastijd 2-4 uur zeer wenselijk. Last but not least, willen we u vriendelijk verzoeken om uw patiënten aan te moedigen de urinesetjes te gebruiken Voor nadere toelichting kunt u terecht bij Ayşe Demir, arts-klinisch chemicus, via 033-850 87 01. 5
MEDISCHE MICROBIOLOGIE Diagnostiek naar Dientamoeba fragilis niet meer in standaard PCR pakket parasieten Dientamoeba fragilis is een omstreden parasiet. Historisch gezien heeft men jarenlang gedacht dat deze parasiet geen darmklachten zou kunnen veroorzaken. De laatste decennia is het besef toegenomen dat D. fragilis wel degelijk symptomatische infecties met buikpijn en diarree kan veroorzaken, met name bij kinderen. Het is echter ook gebleken dat een groot deel van de mensen die D. fragilis bij zich dragen geen klachten heeft. Aangezien de klinische betekenis van een positieve PCR met D. fragilis dus (nog) niet duidelijk is en mogelijk leidt tot overbehandeling, maakt D. fragilis vanaf 1 februari 2016 geen deel meer uit van het standaard PCR pakket parasieten. D. fragilis wordt dan alleen nog getest als u dit expliciet op het aanvraagformulier aangeeft. Dit is ook in overeenstemming met de NHG-standaarden, waarin wordt afgeraden om bij klachten van diarree en/of buikpijn routinematig diagnostiek naar D. fragilis te verrichten. Samenvattend: Oude situatie t/m 31 januari 2016: Standaard PCR pakket parasieten: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium EN Dientamoeba fragilis Nieuwe situatie vanaf 1 februari 2016: Standaard PCR pakket parasieten: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium Apart aangeven op het aanvraagformulier indien ook PCR Dientamoeba fragilis gewenst is. Meer informatie: Annemarie Weersink, arts-microbioloog, via 033 850 87 01. Meander Medisch Centrum Meander locatie Baarn wordt centrum voor dagbehandeling en polikliniek De locatie in Baarn van Meander Medisch Centrum wordt per 1 maart 2016 definitief een centrum voor dagbehandeling, polikliniek en onderzoek. Het beperkte aantal klinische opnames op deze locatie wordt ondergebracht in het ziekenhuis in Amersfoort. In Baarn kunnen patiënten nog steeds terecht voor staaroperaties, pijnbestrijding, spreekuren en onderzoek. Het plan om van Baarn een dagbehandelcentrum te maken, is vorig jaar aangekondigd. In de afgelopen maanden zijn de ideeën uitgewerkt met alle betrokkenen. De Vereniging Medische Staf, Ondernemingsraad en Cliëntenraad van het ziekenhuis hebben vervolgens een positief advies gegeven. Daarmee kunnen de wijzigingen worden ingevoerd. Er zijn geen gedwongen ontslagen met dit plan gemoeid. Het besluit past bij het beleid van Meander om de beste zorg te blijven bieden op een zo efficiënt mogelijke manier. Door de technologische ontwikkelingen in de zorg kan een steeds groter deel van de ingrepen in dagopname plaatsvinden. Dit geldt ook voor de operaties die in Baarn worden uitgevoerd. V.l.n.r. Clemens Meijssen, Ruth Klaasen, Leonie Boven, Patricia Vermeeren, Robert Gaasbeek, Paul Verheijen, Lotti van Ruth. Stafbestuur Vereniging Medische Staf Met ingang van 11 januari 2016 is er een aantal wijzigingen in de samenstelling van het Stafbestuur van de Vereniging Medische Staf. Voorzitter Haiko Bloemendal, internist-oncoloog, heeft vanwege het verstrijken van de bestuurstermijn, het stokje overgedragen aan Paul Verheijen, chirurg. Leonie Boven, klinisch chemicus, is de nieuwe vicevoorzitter. Clemens Meijssen, kinderarts, blijft secretaris en Ruth Klaasen, reumatoloog, penningmeester. De Stafbestuursleden verwelkomen Robert Gaasbeek, orthopedisch chirurg, als nieuw bestuurslid. Ida van Houten, Patricia Vermeeren, secretaresses, en Lotti van Ruth, beleidsadviseur, zorgen voor de ondersteuning. 6
ORTHOPEDIE Orthopeden nog beter bereikbaar Om de bereikbaarheid te vergroten start de sectie Orthopedie met ingang van 1 maart a.s. met de invoer van een zogenaamde dienstarts op vrijdag. De dienstdoende orthopeed heeft op deze dag geen spreekuur of operatieprogramma en is voor al uw vragen en eventuele spoedconsulten telefonisch bereikbaar van 08:00 17:00 uur. Contactpersoon: Heleen Sonneveld, via 033 850 87 01. SPOEDEISENDE HULP Phantasi trial Sinds oktober 2015 doet Meander Medisch Centrum mee in de Phantasi trial. Phantasi is het acroniem voor PreHospital Antibiotics Against Sepsis waarbij onderzocht wordt of het prehospitaal geven van antibiotica gunstig is voor de patiënt. Uitkomstmaten zijn onder andere duur van opname, wel of geen IC opname. Enkele weken na ontslag volgt een vragenlijst over de kwaliteit van leven. Dit is een in Nederland opgezette multicenter trial waarbij ambulancepersoneel dat bij de patiënt komt de vitale parameters controleert en zodoende kan inschatten of de patiënt voldoet aan inclusiecriteria voor deze studie. Deze zijn: verdenking van een infectie en temperatuur <36C of >38C, een pols van >90 per minuut en/of ademhalingsfrequentie >20 per minuut. De patiënt wordt geïnformeerd over de lopende studie en kan na invullen van het informed consent geïncludeerd worden. Na inclusie wordt een envelop geopend waarin staat of de patiënt in de controlegroep of de interventiegroep valt. Bij het laatste wordt na afname van twee bloedkweken 2 gram Ceftriaxon i.v. toegediend. Vervolgens wordt de patiënt naar de SEH gebracht waarna de behandeling volgens lokaal protocol vervolgd wordt. De hoofdonderzoekers hebben als doel om ongeveer 2.200 patiënten te kunnen includeren waarbij het aantal nu rond de 1.500 ligt. In Meander Medisch Centrum zijn inmiddels 13 patiënten geïncludeerd. Meer informatie: Walter Poortvliet, SEH-arts, wp.poortvliet@meandermc.nl, via 033-850 87 01. GGz Centraal Bezuinigingen GGz Centraal De landelijk ingezette lijn van krimp van de specialistische GGZ gaat door, waarbij met name het budget voor de kinderen jeugdpsychiatrie fors daalt. Maar ook voor volwassenen wordt sterker ingezet op goedkopere zorg en minder klinische opnames. Hiermee heeft ook GGz Centraal te maken. Zowel bij de kinder- en jeugdpsychiatrie als bij volwassenen en ouderen zal de afbouw van bedden die vallen onder de Zorgverzekeringswet in de komende jaren doorzetten. Dit gaat gepaard met een versterking van ambulante functies, zoals FACT (Flexible Assertive Community Treatment) en IHT (Intensive Home Treatment), die het mogelijk maken dat we cliënten korter opnemen in de kliniek. Bij de afbouw van de bedden houden we rekening met de verwachte vraag. We kijken daarbij naar hoeveel mensen in een regio wonen en naar de leeftijdsopbouw. Ook kijken we of er anderen zijn die klinische zorg aanbieden. Samenvoegen van klinieken Daarnaast gaan we klinische voorzieningen voor cliënten die specifieke zorg nodig hebben en die te klein worden om in elke regio te kunnen aanbieden, bundelen op één plaats in ons werkgebied. Dit betreft o.a. de klinieken voor dubbeldiagnose, verslaving en niet aangeboren hersenletsel (NAH), de Zwaluw/Enk (expertisecentrum persoonlijkheidsstoornissen), Transit (traumagerelateerde problematiek) en Marina de Wolf (angst- en dwangstoornissen). Daarmee centreren we deze tweede en derdelijns (super) specialistische functies op één locatie. Ook de kliniek voor kinder- en jeugdpsychiatrie gaan we uiteindelijk concentreren op één locatie. Langdurige zorg Het lukt steeds beter om te voorkomen dat cliënten langdurig (langer dan 1 jaar) worden opgenomen. Door de verminderde instroom in de langdurige zorg zullen we het komende jaar toekunnen met minder bedden. Tegelijkertijd wordt bij ons een groep cliënten al (zeer) lang klinisch behandeld, voor wie het niet altijd meer lukt een plek te vinden buiten de kliniek. Voor deze groep zoeken we naar de beste oplossingen voor de zorg die zij nodig hebben. 7
Ingrijpend proces De veranderingen en bezuinigingen leiden tot ingrijpende veranderingen voor onze cliënten, hun naasten en onze medewerkers. Er zullen collega s boventallig worden en andere collega s (en soms ook cliënten) zullen verhuizen naar een ander gebouw of een andere locatie. We gaan ons inzetten om dit in nauw overleg met alle betrokkenen goed te laten verlopen. In het volgende 1-2 tje informeren we u over de veranderingen voor volwassenen en ouderen en voor kinderen en jeugd in de regio Eemland. Alie van den Berg, directeur behandelzaken RvZE Oostelijk Utrecht Leen Kievit, directeur bedrijfsvoering RvZE Oostelijk Utrecht Arnold Allertz, directeur behandelzaken Fornhese kinder- en jeugdpsychiatrie Frits Liefferink, directeur bedrijfsvoering Fornhese kinder- en jeugdpsychiatrie Aanmelden specialistische behandeling volwassenen en ouderen ZorgDomein of 033 460 95 00. Aanmelden Fornhese, specialistische kinderen jeugdpsychiatrie ZorgDomein of centraal aanmeldpunt (CAP) 0-18 jaar, 088 13 40 400 op werkdagen tussen 8.30 en 17.00 uur bereikbaar. Buiten kantooruren bekende route crisisdienst. Aanmelden crisisdienst volwassenen en ouderen Telefoonnummer tijdens kantooruren 033 850 83 00. Buiten kantooruren het bekende (semafoon)nummer. SymforaMeander Centrum voor Psychiatrie Kliniek Unit 1: high en intensive care afdeling van SymforaMeander De spoedeisende psychiatrie is waarschijnlijk het meest tot de verbeelding sprekende onderdeel van het specialisme psychiatrie. Unit 1 van SymforaMeander Centrum voor Psychiatrie is een acute opnameafdeling voor patiënten die een ernstige psychiatrische crisis doormaken en voor wie een gesloten opnamesetting nodig is. Het gaat meestal om patiënten met een psychose, manie of ernstige depressie, al dan niet in combinatie met middelengebruik. Hierbij is vaak sprake van ernstig suïcidaal, zelfdestructief, manisch, agressief of ander moeilijk te hanteren gedrag. Vanaf 2003 is er een start gemaakt met de reductie van dwang en drang in de psychiatrie. Ons team heeft in 2006 meegedaan aan een succesvol project om dwang en drang te verminderen. Sinds 2011 werken wij zoveel mogelijk volgen het HIC model (high en intensive care). Het HIC model staat voor een manier van werken waarin het herwinnen van regie over eigen functioneren en het bieden van bescherming vaak belangrijke opnamedoelen zijn. Contact maken en houden met de patiënt is de basis: geen eenzame opsluiting, wel: face-to-face contact, één op één begeleiding en het betrekken van de familie/naasten van de patiënt binnen de dagelijkse structuur. Onze HIC biedt een gastvrije en gezonde omgeving. Geopende extra beveiligde kamer unit 1 v.l.n.r.: Meltem Ozcan, verpleegkundige, Remco Veltkamp, beleidspsychiater Spoed Eisende Psychiatrie, Joost Anker, verpleegkundige 8
Sinds december 2013 is de HIC ondergebracht in Meander Medisch Centrum. Sindsdien is er door een enthousiast team hard gewerkt om de manier van werken, op de nieuwe locatie, zoveel mogelijk in lijn te krijgen met het HIC model. Vier psychiatrisch verpleegkundigen geven intensieve begeleiding aan gemiddeld 12 patiënten. In onze Extra Beveiligde Kamers (voorheen separeercel genoemd) wordt zoveel mogelijk met een open deur gewerkt, zoals op de bijgevoegde foto te zien is. Middels intensieve één op één verpleging proberen we het gebruik van (voor patiënten vaak erg traumatiserende) dwang en drang tot een minimum te beperken. Programma gezamenlijk onderwijs SymforaMeander en POH GGZ regio Eemland Tijd elke 1e dinsdag van de even maand 16.30 18.00 uur Locatie vergaderkamer kliniek SymforaMeander, Meander Medisch Centrum. Bestemd voor POH ggz, arts-assistenten, psychiatrisch verpleegkundigen en geïnteresseerden. Programma 5 april 2016 suïcidepreventie en afstemming in de ketenzorg door Iefke de Wit, psychiater U kunt patiënten op de volgende manieren aanmelden: Via ZorgDomein kiezen voor specialisme Psychiatrie bij Meander Medisch Centrum Het verwijsformulier, te vinden op onze website www.symforameander.nl, opsturen of faxen 033 850 47 25. Bij spoedeisende hulpvragen kunt u bellen naar het aanmeldbureau: 033 850 84 50. Een verwijzing via ZorgDomein of door middel van het opsturen van het verwijsformulier blijft noodzakelijk. Familiekamer unit 1 Familie is voor iedereen belangrijk, zeker voor patiënten die een psychiatrische crisis doormaken. Recentelijk hebben we op unit 1 een familiekamer ingericht, zodat patiënten in een prettige omgeving contact kunnen hebben met hun naasten. Algemene informatie: Mirjam Verhoef, medisch manager SymforaMeander m.verhoef@symforameander.nl, 033-850 84 00. Emile Polman, algemeen manager SymforaMeander e.polman@symforameander.nl, 06 832 228 13. Algemeen nummer SymforaMeander 033-850 84 00. Aanmeldbureau: 033-850 84 50. Voor het aanmelden van patiënten en consultaanvragen. Het contact maken met ontregelde patiënten is niet altijd makkelijk. Om dit proces te verbeteren gaan we dit jaar een training volgen. Deze training is gericht op enerzijds het beter contact kunnen maken met patiënten, anderzijds om ook als team helder te blijven communiceren en gevoelens van onveiligheid te vertalen in een werkbare en gezamenlijke aanpak. Het risico op agressie wordt tijdens iedere verpleegkundige dienst ingeschat en gerapporteerd aan de hand van een risico-taxatie schaal. Meer informatie: Remco Veltkamp, beleidspsychiater Spoed Eisende Psychiatrie, via 035-850 84 00. 9
Gastpagina Van links voor met de klok mee: Emma Beaujon (Zorgpalet Baarn-Soest), Marlijn Lenselink en Marco Bruggeman (Beweging3.0) Matthijs Zwier en Marian Kesler (Raedelijn), J. den Ouden en J. Zwanenburg (Amaris), Leo Boom en Martijn Smit achter de lens (Diamuraal). Samenwerking Kwetsbare ouderen krijgt handen en voeten Huisartsen en thuiszorgorganisaties hebben op 5 november 2015 een intentieverklaring getekend die tot doel heeft om de zorg rondom kwetsbare ouderen te verbeteren. Diamuraal heeft het initiatief genomen om de samenwerking te intensiveren met de wijkverpleging en specialisten ouderengeneeskunde. Er is een sterke groei van het aantal ouderen in Nederland en ouderen wonen langer thuis. Deze sterke groei heeft allerlei maatschappelijke gevolgen. Er zal een grote druk komen op de voorzieningen van de gezondheidszorg doordat ouderen vaker aan meerdere chronische ziektes lijden. Om deze veranderingen in goede banen te leiden zal er vaker met meerdere zorgverleners samen moeten worden gewerkt. Intentieverklaring op bestuurlijk niveau Op bestuurlijk niveau is er een intentieverklaring getekend door de thuiszorgorganisaties waar tevens specialisten ouderengeneeskunde werkzaam zijn, Beweging 3.0, Amaris zorggroep, Zorgpalet Baarn-Soest en namens de huisartsen Diamuraal. Hierin wordt de wens en intentie uitgesproken dat deze organisaties rondom het thema kwetsbare ouderen met elkaar samenwerken zoals staat beschreven in het concept zorgprogramma kwetsbare ouderen. Op de planning staat om de komende maanden ook andere thuiszorgorganisaties de intentieverklaring te laten ondertekenen, zodat regiodekkend de belangrijkste thuiszorgorganisaties mee doen. 10
Uitgangspunten van de intentieverklaring De samenwerking zet zich in om te komen tot concrete activiteiten en taken ten aanzien van integrale ouderenzorg in Eemland. Onderstaande punten en bijbehorende activiteiten zijn hierbij leidend: 1 Structurele vormgeving van multidisciplinair overleggen in de regio Eemland waarin participeren: Huisarts/praktijkondersteuner huisarts, wijkverpleegkundige, specialist ouderengeneeskunde. 2 Afspraken maken over inzet van professionals: Huisarts/praktijkondersteuner huisartsen, wijkverpleegkundige en specialist ouderengeneeskunde bij de multidisciplinaire overleggen, over taakverdeling en het voorkomen van overlap. Indicaties voor het inschakelen van de specialist ouderengeneeskunde en de financiering hiervan. 3 Komen tot een gezamenlijke set van instrumenten (wilsbeschikking, screeningsinstrumenten). 4 Afspraken maken met organisaties voor verpleeg-, verzorgingshuis- en thuiszorg over onderlinge vertegenwoordiging van wijkverpleegkundigen met het oog op deelname aan ouderenzorgteam/multidisciplinair overleg. 5 Afspraken maken over monitoring van kwaliteit en doelmatigheid van zorg. 6 Afspraken maken om te komen tot een gedeeld communicatiesysteem en ICT-ondersteuning. 7 Integrale zorg en de koppeling met sociaal domein en ziekenhuis. ICT Naast een gezonde financiering en een inhoudelijk goed programma, is ICT een voorwaarde voor een succesvolle samenwerking. Bovendien is het gebruik van een communi - catieplatform in 2016 een voorwaarde van Zilveren Kruis voor extra financiering. Op dit moment loopt er een pilot met de ouderenmodule van Portavita in vijf huisartspraktijken. Uit de pilot is gekomen dat Portavita niet volledig aan alle wensen voldoet en wij zijn nu aan het inventariseren of andere systemen beter voldoen. Implementatie In het tweede kwartaal van 2016 wordt het definitief zorgprogramma kwetsbare ouderen verwacht. Daarna kan de implementatie van start. Alle huisartspraktijken zullen in 2016 de kans krijgen om mee te doen met het zorgprogramma kwetsbare ouderen. De mate waarin er al samenwerking bestaat tussen thuiszorgorganisaties en huisartspraktijken zal bepalen op welk niveau wordt ingestapt. Niveau 1 bij weinig of geen samenwerking. Op dit niveau worden de contacten met wijkverpleging en specialist ouderengeneeskunde geformaliseerd en wordt het multi-disciplinair overleg opgezet. Niveau 2 bij een al bestaande samenwerking waaronder een multidisciplinair overleg. Op dit niveau zal er worden gewerkt volgens het zorgprogramma kwetsbare ouderen. Niveau 3 als er eenmaal gewerkt wordt volgens het zorgprogramma kwetsbare ouderen en het houden van een multidisciplinair overleg wordt als natuurlijk ervaren. Op dit niveau zal het sociale domein mee gaan doen met het zorgprogramma. Naar verwachting zal dit in 2016 in een pilot zijn met een klein aantal praktijken. Niveau 4 Toekomst: afspraken met de tweede lijn. Naar verwachting zullen in de loop van 2016 oriënterende gesprekken tussen Diamuraal en de tweede lijn plaats vinden. In 2017 volgt een pilot met de huisartspraktijken. Meer informatie: Martijn Smit, projectleider Ouderen Diamuraal, info@diamuraal.nl. 11
Personalia Huisartsen Nieuwe specialisten Per 1 januari 2016 Andrea van Westreenen is verhuisd en Françoise Langens neemt haar plaats als hidha over bij huisartsenpraktijk De Jonkvrouw te Amersfoort. Cedric Rietmeijer is toegetreden in de maatschap van huisartsen De Burgt te Barneveld. Coöperatief MSB Meander Medisch Centrum: Dhr. K.S. (Sen) Han, waarnemend neurochirurg, per 11 december 2015. Dhr. V. (Vic) Sreetharan, plastisch chirurg, per 1 februari 2016. Esther Peters is geassocieerd met Monique Smits, huisartsen de Lange Brink te Soest. De praktijk van Gerlof de Jong in Barneveld wordt voortgezet door Jacqueline de Jong en Stephanie van Gelder. Per 1 maart 2016 gaat huisarts Von Bartheld met pensioen. Zijn praktijk in Soest wordt overgenomen door mevrouw Van Minnen. Meander Medisch Centrum: Mw. R.M. (Renske) Hoeben, klinisch fysicus, per 1 februari 2016. Mw. N.N. (Nora) van Merendonk, kinderrevalidatiearts per 1 maart 2016. Mw. T. (Tessa) Pols, waarnemend kinderarts tot 1 juli 2016. Vertrekkende specialisten Coöperatief MSB Meander Medisch Centrum: Dhr. E. (Ed) Oosterhoff, neuroloog locatie Baarn, per 1 november 2015. Dhr. dr. A. (Bart) van der Zwan, neurochirurg per 1 januari 2016. Dhr. R.A.M. (Rob) Gruijters, radioloog, per 1 januari 2016.