HANDTHERAPEUTISCHE NABEHANDELING R.J.WINS FYSIO/HANDTHERAPEUT
MCP PIP (meest voorkomende ligamentaire i handletsel) DIP (zelden)
Meest voorkomende ligamentaire letsel van de hand Meestal lluxatie van de mid-falanx df naar dorsaal
Komt zelden voor Cave centrale slip laesie e (strekpeesletsel) etse
DIRECT INWERKEND GEWELD HYPEREXTENSIE ROTATIE
PIJN ABNORMALE STAND INSTABILITEIT ZWELLING
Stabiliteitstesten: it t t Altijd links/rechts Vergelijken In extensie: vooral ACL In 30gr flexie vooral PCL 15graden zijwaartse speling is normaal
Type I - Hyperextensie lt letsel l distorsie volaire structuren/collaterale band Type II - Luxatie naar dorsaal volaire plaat ruptuur Type III a - Luxatie met avulsie # thv de midfalanx gewrichts oppervlak <30% beschadigt en stabiel na repositie Type III b Luxatie met # niet stabiel of fragment >30% van ht het gewrichtsoppervlak iht lk
BEHANDELPLAN: 3-5 dagen immobilisatie d.m.v. extension block spalk (dip vrij) functioneel nabehandelen( buddy)
BEHANDELPLAN: Repositie waarna dorsale spalk met extension block in 20-40 graden voor 3 weken na 3-5dgn Flexie pip en dip vrij Na 2-4 weken mobiliserende oefeningen en langzaam opheffen van het extension block: elke week 10graden meer extensie toelaten.
BEHANDELPLAN: immobilisatie periode 5 tot 10 dagen extension block spalk met PIP gewricht in 30º flexie, flexie vrij na 3 weken per week 10º meer extensie toelaten totale duur extension block spalk 5-6 weken
BEHANDELPLAN : Operatieve reconstructie Nabehandeling als type 3a (NB ext.block op 10gr)
Indien repositie niet lukt en/of de flexie is niet vrij: interpositie weke delen. : operatie indicatie altijd x Foto: bij avulsiefractuur >30-40% van het gewrichtsoppervlak : operatie indicatie NB: diagnose wordt wel eens gemist, ook omdat de patiënt de vinger vaak zelf al heeft gereponeerd
Afhankelijk van type letsel Maar ook rekening houden met PERSOONLIJKE FACTOREN: Voorkeurshand (Hyper/Hypo)Mobiliteit gezonde zijde welke vinger(s)(stabiliteit vs mobiliteit) Werk/hobby s Leeftijd Te verwachten compliance
Oedeem bestrijden Pijn bestrijden Beschermen Behouden /herwinnen stabiliteit Voorkomen van blijvende rom-beperkingen Kracht en functie herstel
Acuut: R.I.C.E. Oedeembestrijding: coban, elevatie Beschermen Pijnbestrijding: pijnstillers ROM-behoud/herstel:
Tendon Gliding Exercises alle vingers Buddy Prom-oef in pijnvrije traject onbelaste actieve flexie arom-oef: verminderen extensieblok naar 0 graden in 3-6wkn na het ongeval Functionele reintegratie
Normale beloop:.. Beschermen, glijfunctie van weefsels, geen kracht Prognose: het duurt lang Geduld is het enige wat men kan verliezen zonder het te bezitten
In principe goed echter afhankelijk van de ernst van het letsel is er langdurige beperkte rom en zwelling: 6-12 mndn. Soms blijvende beperking rom waardoor ook blijvende functionele beperking
Algemeen: Kennis van de fasen van herstel van bindweefsel Kennis anatomie Biopsychosociaal model: belasting /belastbaarheid Meten is weten: goniometrie Ook kkracht en functietraining nodig (starten om cilinder) Cave: gemiste interpositie!
Extensiebeperking: Dorsale (nacht)spalken, evt. Gipsredressie i Capener Flexiebeperking Hypertrofisch volair littekenweefsel/zwelling
(pseudo)boutonnierestand swanneck deformity ORL- shortness (=lig.v.landsmeer)
Behandeling is multidisciplinair maatwerk Spalktherapie is een essentieel onderdeel van de behandeling Een juiste balans tussen immobilisatie en mobilisatie is doorslaggevend Zonder compliance geen optimaal resultaat
Glickel SZ, Alton Barron O, Catalono LW III. Dislocations and ligament injuries of the digit. In: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW editor(s). Green's Operative Hand Surgery. 5th Edition. Vol. 1, Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone, 2005:343-88. Bowers, WH, Sprains and joint injuries in the hand Hand Clinics 1986 2 Bowers, WH, The interphalangeal joints, Hand and upper limb,: Elsevier Churchill Livingstone,1987 Koczan B.J., Moore S., Ligament injuries of the hand, Hand and Upper Extrimity i Rehabilitation, i A Practical Guide, Elsevier Churchill Livingstone, third edition, chapter 43 Moree de J.J., dynamiek van het menselijk bindweefstel, Quintessens, 4e druk Tubiana R., Thomine J.M., Mackin E. Examination of the hand and wrist, Martin Dunitz LTD.
Langdurige hersteltijd: remodellatiefase van 6wkn tot >1jr Complianceprobleem Zwelling gaat soms nooit helemaal weg Bij rom beperking : winst in extensierichting i betekent soms verlies in flexierichting C fl i b ki i h di i h l Cave flexiebeperking in het dip gewricht: orlshortness