Hartkloppingen plaatje Duodagen IJsselland Ziekenhuis 27-28/3/2014 J Wassing Cardioloog J Hordijk Huisarts

Definitie van Hartkloppingen Is het gevoel van gewaarwording van je hartslag dat door patiënten beschreven wordt als onaangename sensatie van pulsatie en beweging in de borst of hartstreek

Epidemiologie Palpitatiesis een van de oorzaken waarom patiënt het vaakst naar huisarts/cardioloog/seh gaat. 16% van klachten zijn palpitatiesin een studie van 500 poliklinische patiënten (huisarts/polikliniek/ziekenhuis) Bij 190 patiënten die zich presenteerden met palpitatieswordt in 84% de diagnose gesteld. 43% is cardiaal 16% Atriumfibrilleren 10% Supraventriculairetachycardie anders dan AF 2% VT 3% structureel hartlijden 31% psychiatrisch/psychologisch 10% verschillende oorzaken (medicatie/schildklier/cafeïne/cocaïne/anemie/mastocytosis/feochromocytoom/red bull fenomeen) NB als gevolg van feit dat palpitatiessoms een manifestatie kunnen zijn van een in potentie levensbedreigende arrhythmie geeft dit vaak onnodig onderzoek.

Welk ECG Hoort Bij Welk Plaatje? A B c D D

Zoek De ECG S 1 2 3 4

Voorkomen Supraventriculairetachycardie komt voor bij 2-3 op de 1000 personen 50-60% is AVNRT (1-2 op de 1000) Atriumfibrilleren komt tussen 4-8/1000 voor in alle leeftijdgroepen AVRT komt voor bij 0,1% van de gehele bevolking

AF PREVALENTIE EN LEEFTIJD Prevalentie(%) 20 15 10 Vrouwen(n=4053) Mannen(n=2590) NB: obvchadsvasc2 score indicatie anti-stolling starten 5 0 55 59 60 64 65 69 70 74 75 79 80 84 >85 Leeftijd(jaar) Prevalentie op baseline van 6808 deelnemers aan het populatie-onderzoek in Ommoord(Rotterdam) Heeringa J et al. Eur Heart J 2006;27:949 53 7

Voorkomen Gemiddeld wordt slechts bij 40% van de klachten ook een ECG verandering (al of niet pathologisch) aangetroffen. Andersom blijkt dat nog geen 10% van de patiënten met hartkloppingen in staat is de ECG-veranderingendie op een Holter-registratiezichtbaar zijn bij zichzelf op te merken. Desgevraagd zegt ruim 5% (850 000) van de Nederlandse bevolking de afgelopen twee weken last te hebben gehad van hartkloppingen, vrouwen tweemaal zo vaak als mannen.

Wat is belangrijk bij anamnese? Wat vraagt u?

Anamnese Bij Palpitaties Omstandigheden waarin het begint (rust/slaap/ tijdens sport / na stress etc) (hoe was houding staand? Liggend?) Begin van de palpitaties snel of langzaam opbouwend? begeleidende factoren (pijn/moe/dypneu/flauwvallen?) Type Palpitatie snel/regulair/irregulair Bijkomende symptomen (POB, Syncope or Near Syncope, Zweten, Longoedeem, Angst, Misselijk, Overgeven, etc.) Hoe eindigt palpitatie? Plotseling of Langzaam afbouwend, vaak plassen, duur. Spontaan of met vagale manoeuvre of medicatie Achtergrond Leeftijd wanneer et voor eerst is begonnen, episodes, frequentie Cardiale Voorgeschiedenis Psychiatrische Voorgeschiedenis Systeem Ziekte Eerdere Schildklier ziekten Family history of cardiale ziekten, tachycardia or plotse hartdood Medicatie Drugs (alcohol and/or others) Electrolyten

Oorzaken Cardiale Arrythmieen Supra en Ventriculaire Extra systolen Supra en Ventriculaire Tachycardien Bradycardien: ernstige sinus bradycardie, sinus pause, 2- en 3 graads AV blok Anomalieen in the functie en/of programmering van pacemakers and ICDs Structurele Hart ziekten Mitraal Prolaps Ernstige MI Ernstige Aortaklep insufficientie Congenitale hart ziekten met significante shunt Cardiomegalie en/of hartfalen van verschillende etiologie Hyperthrophische cardiomyopathie Mechanische klepprothese Psychosomatische ziekten Angst en Paniek Depressie, Somatisering Systeem Ziekten Hyperthyreoidie, Hypoglycaemie, Postmenopausalsyndroom, Koorts, Anemie, Zwangerschap, Hypoglycaemie, Orthostatische hypotensie, Houdings afhankelijkl orthostatic tachycardie syndroom, Pheochromocytoom, AV fistel Medicatie/Stimulantia Sympathicomimetische medicatie in long medicatie, Vasodilators, Anticholinergics, Hydralazine Recent staken van β-blockers Alcohol, Cocaïne, Heroine, Amphetamines, Cafeïne, Nicotine, Cannabis, Synthetische afslank drugs

Hyperventilatie 2/3 van patiënten bekend met Supraventriculaire tachycardie was daarvoor uitgescholden als psychosomatisch dan wel paniek aanval. Veel van deze patiënten konden geholpen worden dmv catheter ablatie.

Casus 24 jr patiënte presenteert zich met palpitaties De Laatste tijd vaker. Vroeger altijd weggezet als hyperventilatie! LO 120/80, slank Hart en longen geen afwijking Wat is DD en wat wilt u nog meer weten?

Wat is uw DD en gaat u doen? Cardiomemo

Diagnostic flow-chart of patients with palpitations. *Indicated only in selected cases; refers to ECG symptom correlation available. Raviele A et al. Europace 2011;13:920-934 Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. The Author 2011. For permissions please email: journals.permissions@oup.com.

Klinische Symptomen suggestief voor palpitatiestgvarrhytmogeneorigine Structurele hart ziekten Primaire electrische Hart Ziekten Abnormaal ECG Familie geschiedenis van plotse hartdood Gevorderde leeftijd Snelle/Tachycarde Palpitaties Palpitaties met hemodynamische consequenties