ICD patiënten dag okt 2016

Transcriptie

1 ICD patiënten dag okt 2016

2 Behandeling van hartritmestoornissen W.P.J. Jansen Cardioloog elektrofysioloog Tergooi - Flevoziekenhuis

3 Hartactie = electriciteit

4 Hartritmestoornissen Te traag sinusknoop AV geleiding Te snel boezems kamers Sick Sinus Syndroom Sinus exit blok Sinus overdrive arrest Mobitz I / Mobitz II blok bi/trifasciculair blok totaal AV blok Boezemfibrilleren boezemflutter boezemtachycardie, AVNRT WPW Kamerfibrilleren Kamertachycardie Kamerflutter Torsade de Pointes Enz

5 Kamerritmestoornissen Kamertachycardie Vaak zeer snel ( per minuut) Meestal regelmatig Afhankelijk van snelheid en conditie van het hart: Hartkloppingen Wegvallen van de bloeddruk, flauwvallen Kan overgaan in:

6 Kamerritmestoornissen Kamertachycardie Vaak zeer snel ( per minuut) Meestal regelmatig Afhankelijk van snelheid en conditie van het hart: Hartkloppingen Wegvallen van de bloeddruk, flauwvallen Kan overgaan in: Kamerfibrilleren

7 Kamerritmestoornissen Kamerfibrilleren Chaotische electrische activatie van de hartkamers Hartstilstand Enige mogelijke behandeling: Defibrilleren

8 Behandeling van kamerritmestoornissen ICD ATP (anti-tachycardie pacing) Defibrilleren (shock) Zeer effectief

9 Behandeling van kamerritmestoornissen ICD = Airbag??

10 Behandeling van kamerritmestoornissen Voorkomen is beter dan genezen Lane keeping assist Emergency brake assist ABS Derde remlicht Adaptive cruise controle

11 Behandeling van kamerritmestoornissen Voorkomen is beter dan genezen Leefregels Medicatie Ablatie

12 Leefregels Adviezen omtrent leefregels afhankelijk van ziektebeeld Gezond leven! - regelmatig bewegen - gezond eten, voldoende en niet overmatig - alcohol beperkt, geen drugs Specifieke leefregels: (competitieve) sport, koorts, Stress??

13 Medicatie Zo, dus dit is de 1 tablet per jaar variant

14 Medicatie Hart wordt aangestuurd door elektriciteit Electrische activatie van hartspiercel: actiepotentiaal

15 Actiepotentiaal

16 Natrium, Kalium, Calcium kanalen

17 Hartritme medicijnen Indeling (Vaughan Williams classificatie) Klasse I: Natrium-kanaal blokkers Klasse II: Betablokkers Klasse III: Kalium-kanaal blokkers Klasse IV: Calciumblokkers Klasse V: Overig

18 Hartritme medicijnen Indeling (Vaughan Williams classificatie) Klasse I: Natrium-kanaal blokkers (Flecainide, disopyramide, lidocaine) Klasse III: Kalium-kanaal blokkers (Sotalol, amiodarone) Klasse IV: Calciumblokkers (Verapamil, Diltiazem)

19 Hartritme medicijnen Indeling (Vaughan Williams classificatie) Klasse II: Betablokkers (Metoprolol, Bisoprolol, Atenolol, Carvedilol, )

20 Hartritme medicijnen Betablokkers Verlagen bloeddruk Vertragen hartritme Verlagen samentrekkings kracht hartspiercel => hart wordt minder belast, minder zuurstofverbruik Verlagen kans op spontane zelfontlading hartspiercel

21 Medicatie Ritmemedicijnen verlagen kans op ritmestoornissen met 75% Klasse I en III medicijnen: risico van pro-aritmie Mogelijke bijwerkingen

22 Ablatie

23 Ablatie Bij falen van ritmemedicijnen Aanbrengen van littekens in hartkamerwand op plaats waar ritmestoornis ontstaat Branden met RF energie In tertiair centrum (AMC, OLVG, St Antonius, LUMC)

24 Ablatie Opvoeren van catheters via bloedvat in lies naar hart, positioneren in het hart

25 Ablatie Eerst electrofysiologisch onderzoek (EFO): Bepalen electrische geleidingseigenschappen van het hart Opwekken van ritmestoornis

26 Ablatie Hartkamer anatomisch en electrisch in kaart brengen Voltage map Activation map (bij sinusritme)

27 Ablatie Electroanatomische map tijdens ritmestoornis

28 Ablatie Aan de hand van electroanatomische kaart en electrische signalen van ablatie catheter: Zoeken naar oorsprong van de ritmestoornis

29 Ablatie En dan: branden!

30 Ablatie substraatmodificatie

31 Ablatie Eerste VT ablaties begin jaren 90 Ingreep 2-6 uur, meestal onder narcose Succeskans afhankelijk van oorzaak van kamerritmestoornis, tussen 50-90%!

32 Conclusies ICD zeer succesvol in beeindigen van kamerritmestoornissen, met ATP of shock. Voorkomen is beter dan genezen: voorkomen van ritmestoornissen door leefregels, medicatie of ablatie. Ritmemedicijnen redelijk succesvol, kans op proaritmie of bijwerkingen. Ablatie te overwegen bij falen van medicatie. Wisselende succeskans, afh. van oorzaak. In tertiaire centra.

33