RAPPORT RONDZENDNG BD-SUREPATH LBC- 08 Thema: GYN-nieuwe stijl BO-na HP test Opgesteld door: Dhr. H. Ramman, Productspecialist, Klinipath B Website: www.klinicyte.nl Met medewerking van: Spaarne Ziekenhuis (Hoofddorp) Dhr. Rene Methorst Juli 2012, Duiven Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 1
nleiding Sinds 2007, op initiatief van de Nederlandse distributeur Klinipath B, wordt in samenwerking met de BD-Surepath gebruikersgroep twee keer per jaar een rondzending georganiseerd. De doelstellingen van deze rondzendingen zijn divers; het bieden van een benchmark wat betreft de morfologische diagnostiek tussen laboratoria, het bieden van een benchmark tussen de analisten binnen en buiten het laboratorium, het thematisch bespreken van diagnostische problemen, het verbeteren en uniformeren van de cytodiagnostiek. Daarnaast kunnen de resultaten van de rondzending gebruikt worden als onderdeel van het kwaliteitssysteem. n totaal hebben 135 analisten de preparaten individueel beoordeeld. Materiaal en Methoden De 10 cases zijn beschikbaar gesteld door het Spaarne Ziekenhuis te Hoofddorp. De samenstelling van de rondzending is een voorloper op het nieuwe stijl BO-screening.Naar verwachting zal de nieuwe opzet BO-cervixscreening,hr-HP pre-screening, medio 2015 van start gaan.na een positieve hr- HP test volgt er een cytologisch diagnose. Worden analisten en uiteindelijk uitslagen beïnvloed door een positieve hr-hp test? Tien cases zijn verdeeld in zes keer GYN met een hr-hp test en vier keer NonGyn (pleuravocht en puncties). Tijdens de rondzending zijn de tien cases binnen het laboratorium door de cytologische analisten per laboratorium afzonderlijk beoordeeld (individuele diagnose) en aansluitend is in gezamenlijk overleg (in de meeste gevallen -23 x - onder supervisie van de pathologen) een laboratoriumdiagnose vastgesteld. n Nederland wordt de GYN morfologische diagnostiek gecodeerd volgens het KOPAC-systeem en uiteindelijk geclassificeerd volgens de Pap-klasse. nternationaal is het Bethesda-systeem leidend, in de tekst en tabellen wordt deze uitslag voor zover mogelijk vertaald naar dit systeem. De ASCUS-H groep (cannot exclude highgrade squamous intraepithelial lesion) kan moeilijk worden vertaald vanuit het Nederlandse systeem. PAP classificatie wordt niet toegepast bij de NONGYN echter gemakshalve ter registratie en benchmark zijn de bevindingen vertaald naar de PAP-klasse. Bethesda KOPAC B P as Papanicolaou klasse Within Normal Limits 1 ASCUS 2, 3 ASCUS-H 2, 3, 5 LSL 4 A licht HSL 5, 6, 7, 9 A matig, B ernstig, CS and Carcinoom AGUS / Adenocarcinoma A-as 4,5,6,7,8,9 en C-as 3,4,5,6,7,9 Tabel 1a: vergelijking classificaties Bethesda, KOPAC-B en Pap classificatie, A licht, A matig, B ernstig, en Carcinoom PAP klasse 0 Geen diagnose Benigne Onzeker benigne (Atypie) Onzeker maligne (verdacht maligne) Maligne Tabel 1b: NonGyn classificatie Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 2
Resultaten De laboratoria die deelgenomen hebben aan de rondzending ontvangen een digitale versie van het laboratoriumverslag. Het digitale algemene rapport is te downloaden vanaf www.klinicyte.nl. De incidentie, gemiddelde en mediaan van de individuele- en laboratoriumdiagnosen worden weergegeven in het algemene rapport. De individuele uitslagen van de analisten zijn gecodeerd en de namen zijn uitsluitend binnen het laboratorium bekend. De uitslagen van de specifieke laboratoria met daarin de laboratoriumdiagnoses en de telling van de individuele diagnoses van dat laboratorium wordt uitsluitend aan de contactpersoon van het laboratorium verstuurd en is verder in de algemene eindrapportage niet herleidbaar. n het algemene rapport worden de tien preparaten besproken met aandacht voor de volgende items: - Klinische gegevens. - Overzicht van individuele en laboratoriumdiagnosen in tabel; weergave in Pap-klasse. - Follow-up. - Morfologische bespreking van het preparaat, de microscopische bevindingen en een beschouwing op de verkregen resultaten. - Microscopische opnamen van het cytologische preparaat. n bijgaande tabel 2 (pagina 4) zijn de rondzendresultaten van de 10 preparaten weergegeven. Legenda bij tabel 2: Kolom 1: Preparaatnummer. Kolom 2: Hierin is de consensusdiagnose weergeven van de individuele beoordeling door de analisten. Kolom 3: Hierin is de consensusdiagnose weergeven van de laboratoriumbeoordeling. Kolom 4: n deze kolom is het verschil van gemiddelde van de individuele- en de laboratoriumdiagnose weergegeven. Deze waarde geeft de trend weer na gemeenschappelijke bespreking van de preparaten. Kolom 5: Histologische follow-up; indien niet beschikbaar is de cytologische follow-up weergegeven. Kolom 6: Het lab advies. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 3
Prep. Nr. ndividueel diagnose (PAC-as) n = 135 Laboratorium diagnose (PAC-as) n = 21 erschil individueel diagnose vs. lab diagnose Follow-up Histologie Cytologie 1 1 1 0 Lobulair mammacarcinoom 2 1 1 0 Metastase basaloid plaveiselcelcarcinoom 3 1 1 0 Lymfadenopathy tgv straling (Tjernobyl) 4 1 1 0 Paraganglion 5 4.73 5.00 0.27 Atypisch Tissue Repair 6 5.03 5.38 0.35 CN 7 4.32 3.24-1.08 Plaveiselcelcarcinoom van het endometrium 8 3.53 5.00 1.47 Plaveiselcelcarcinoom 9 5.04 4.76-0.28 Atypisch Tissue Repair 10 4.00 5.52 1.52 Adenosquameuscarcinoom lab advies 24 x geen afwijking 15 x herhalen 42 x naderonderzoek 54 x Maligne 4 x geen afwijking 22 x herhalen 39 x naderonderzoek 70 x Maligne 69 x geen afwijking 30 x herhalen 17 x naderonderzoek 19 x Maligne 27 x geen afwijking 28 x herhalen 33 x naderonderzoek 47 x Maligne 3 x geen afwijking 27 x herhalen 101 x naderonderzoek 4 x Maligne 2 x geen afwijking 14 x herhalen 103 x nader onderzoek 16 x Maligne 19 x geen afwijking 51 x herhalen 31 x naderonderzoek 34 x Maligne 6 x geen afwijking 42 x herhalen 51 x naderonderzoek 36 x Maligne 4 x geen afwijkingen 35 x herhalen 78 x naderonderzoek 18 x Maligne 3 x geen afwijkingen 16 x herhalen 74 x naderonderzoek 42 x Maligne Tabel 2: Overzicht 10 casussen Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 4
Overzicht aantal hr-hp* onderzoeken Spaarne Ziekenhuis 2011 Aantal hr-hp PAP 1 PAP 2> Positief hr-hp 571 302 269 Negatief hr-hp 986 936 50 Totaal 1557 1238 319 Overzicht Fup van PAP2> Geen Fup** Pap1/CN0 CN CN + Plavca Totaal Pos hr-hp 73 61 38 94 3 269 Neg hr-hp 31 17 0 1 1 50 Totaal 104 78 38 95 4 319 *hr-hp test mbv Hybridcapture **geen Fup aangezien herhaaladvies nog niet verlopen is Conclusie Het invoeren van nieuwe stijl cervix BO,hrHP pre-screening, zal de screen intensiteit verhogen. Daar hr-hp gerelateerd wordt aan cervixcarcinoom zal naar verwachting het aantal afwijkende cytologie stijgen,dit voornamelijk omdat bij twijfel voor een hogere PAP-klasse wordt gekozen. Kans op over diagnose is dus degelijk aanwezig ( zie cases 5 en 9).Het gevolg is dat alle BO uitstrijkjes met een positieve hr-hp dubbel gescreend gaat worden en in meerdere gevallen door een derde analist en/of patholoog. De doorlooptijden zullen dan ook toenemen. Dit rapport is de eindrapportage van rondzending 8 van BD-Surepath LBC in Nederland. Het rapport heeft per laboratorium een afzonderlijk verstuurde bijlage waarin de laboratorium-specifieke uitslagen zijn opgenomen. Dit rapport moet gezien worden als een schriftelijke uitwerking van de rondzendresultaten als aanvulling op de nabespreking van de rondzending binnen het laboratorium. ndien u naar aanleiding van dit rapport verdere vragen of opmerkingen heeft over de rondzendingen kunt u contact opnemen met de product specialist cytologie, Klinipath B. Juli 2012 Dhr. H. Ramman E: h.ramman@klinipath.nl : www.klinicyte.nl Klinipath B Postbus 195 6920 AD Duiven T: +31(0)316 26 64 66 F: +31(0)316 26 67 77 E: info@klinipath.nl : www.klinipath.nl Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 5
Preparaat 1: Gegevens:, 81 jr, Pleuravocht. erdacht maligne Cytologie: Lobulair mammacarcinoom ndividuele diagnoses Mediaan = erdacht Maligne N = 135 Laboratorium diagnoses Mediaan = erdacht Maligne n = 21 0 6 24 9 42 54 0 1 0 2 8 10 Microscopie: Matig celrijk sediment met in rijtjes gelegen atypische cellen,cytoplasma vacuoles en rode korrels. Patiënt is bekend met een lobulair mammacarcinoom Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 6
Beschouwing: NHL,SCLC,maagca,lobulairca,reactief mesotheel,kahler,sarcoom en ontsteking(geen maligniteit) Preparaat 1 0 0 20 40 Lab scores ndividuele scores 60 De consensusdiagnose (Mediaan - lab) is erdacht Maligne. Follow-up: Lobulair mammacarcinoom Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 7
Preparaat 2: Gegevens:, 66 jr punctie submandibulair lymfoom(re) Cytologie: Pleiomorfadenoom, pilomatrixoma dd adenoidcysteusca onzekere diagnose ndividuele diagnoses Mediaan = Maligne N = 135 0 10 4 12 39 70 Laboratorium diagnoses Mediaan = erdacht Maligne n = 21 0 1 1 14 5 Microscopie: Celrijk sediment met zowel naakte kernen als basaloid celtype en achtergrond met stroma. Geen duidelijke classificerende diagnose waarbij gedacht kan worden aan een benigne pleiomorf (basaloid type) dan wel pilomatrixoma dd adenocysteuscarcinoom Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 8
Beschouwing: Kleincelligca,plavca,speekselklierca, speekselklierca,schildklierca,lateraal schildklierca,lateraal halscyste,warthin,nasopharynxca halscyste,warthin,nasopharynx en pleomorf Preparaat 2 0 0 20 40 Lab scores 60 80 ndividuele scores De consensusdiagnose (Mediaan - lab) is erdacht Maligne. Follow up: Metastase basaloid plaveiselcelcarcinoom Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 9
Preparaat 3: Gegevens: 21 jr Zwelling submandibulair (re) adenoom,itis,anderszins? Cytologie: Reactief proces, aanvullend onderzoek. ndividuele diagnoses Mediaan = Benigne Laboratorium diagnoses Mediaan = Benigne N = 135 0 n = 21 8 0 1 69 11 22 2 17 7 19 Microscopie: Celrijk bontbeeld van lymfoidecellen( goed uitgerijpt lymfocyten,blastaire cellen en macrofagen),opvallende blastaire component die geen overtuigende clonaliteit toont. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 10
Beschouwing: Reactief klier, NHL,M.Hodgkin,Kahler,plavca,slecht gediff.ca,ewingsarcoom,granulomateuze ontsteking,warthin, toxoplasmose en virale infectie. infect Preparaat 3 0 0 20 40 Lab scores 60 80 ndividuele scores De consensusdiagnose (Mediaan - lab) is Benigne. Follow-up : Uitgebreide lymfadenopathy waarschijnlijk tgv stralingscontact (pt pt komt uit Tsjernobyl). Tsjernobyl Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 11
Preparaat 4: Gegevens: 63 jr Zwelling hals(li),hoog jugulair. Lymforeticulair,PCC.meta? Cytologie: Paraganglion ndividuele iduele diagnoses Mediaan = erdacht Maligne Laboratorium diagnoses Mediaan = erdacht Maligne N = 135 0 n = 21 14 0 1 27 3 14 4 33 8 47 5 Microscopie: Bloederig preparaat met verspreid groepjes cellen deels ruim fijnkorrelig cytoplasma. Opvallend grote kernen aanwezig. Soms aanduiding van epitheloide - maar ook acinaire ligging Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 12
Beschouwing: Speekselkliertumor,mesenchymaaltumor,myoepthiliaalca,plavca,slecht gediffca,spoelvormig melanoom,atyp.pleomorf,paraganglion,paraganglion en schildklierca Preparaat 4 0 0 10 Lab scores 20 30 40 ndividuele scores 50 De consensusdiagnose (Mediaan - Follow up: Paraganglion lab) is erdacht Maligne. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 13
Preparaat 5: Gegevens: 42 jr, hr-hp HP positief Geen klachten,cervix normaal Cytologie: Atypisch Tissue Repair (KOPAC, 46131) ndividuele diagnoses Gemiddelde PAC-waarde waarde = 4.73 (KOPAC) Mediaan PAP klasse = Am N = 135 The Bethesda System 3 NLM 3 14 ASCUS ASCU 14 A licht 13 LSL 13 A matig 105 43 HSL Laboratorium diagnoses Gemiddelde PAC-waarde waarde = 5.00 (KOPAC) Mediaan PAP klasse = Am n = 21 The Bethesda System NLM 2 ASCUS 2 A licht 1 LSL 1 A matig 18 8 HSL B B 53 5 4 Ca 4 10 Ca Microscopie: Geen losse dyplastischecellen,groepjes epitheel met ruim cytoplasma,two tone en straattegel straattege effect (gootjes),nucleoli,anisokaryose,gladkernmembraan e,gladkernmembraan en regelmatige chromatine verdeling. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 14
Beschouwing: Atypische metaplasie, tissue repair,glandulaire afw,matig dysplasie tot plavca Preparaat 5 B A M A L 0 20 Lab scores 40 60 ndividuele scores De consensusdiagnose (Mediaan - lab) is een PAP Am. Follow up: Atypisch Tissue Repair Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 15
Preparaat 6: Gegevens: 34 jr,hr-hp positief geen klachten, aspect cervix normaal. Cytologie: Ernstige dysplasie (KOPAC, 46611) Microscopie: ndividuele diagnoses Gemiddelde PAC-waarde = 5.03 (KOPAC) Mediaan PAP klasse = B N = 135 The Bethesda Laboratorium diagnoses Gemiddelde PAC-waarde = 5.38 (KOPAC) Mediaan PAP klasse = B n = 21 The Bethesda System System 2 NLM 2 NLM 7 ASCUS 7 ASCUS A licht 7 LSL 7 A licht 1 LSL 1 A matig 14 HSL 103 A matig 3 HSL 20 B 68 B 14 21 3 16 Ca 16 Ca Celrijk preparaat met losse en ingroepjes gelegen dysplastische cellen,matig tot ernstig verstoorde NC-ratio,anisokaryose,onreglmatig chromatine verdeling en nucleoli.daarnaast ook atypisch reserve cellen. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 16
Beschouwing: ARC,CS, reactief endometrium, TR en metastase. B A M A L Preparaat 6 0 20 40 60 80 Lab scores ndividuele scores De consensusdiagnose (Mediaan - lab) is een B. Follow up: CN Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 17
Preparaat 7: Gegevens: 83 jr, hr-hp is negatief postmenopauzaal bloedverlies, aspect cervix normaal Cytologie: Epitheel atrofie en abnormale plaveiselcellen.er worden niet nader te duiden atypische/abnormale cellen aangetroffen.beeld geeft verdenking op hoge afwijking. ndividuele diagnoses Gemiddelde PAC-waarde = 4.32 (KOPAC) Mediaan PAP klasse = Al N = 135 The Bethesda System Laboratorium diagnoses Gemiddelde PAC-waarde = 3.24 (KOPAC) Mediaan PAP klasse = n = 21 The Bethesda System 19 NLM 19 2 NLM 2 42 ASCS 42 10 ASCUS 10 A licht 9 LSL 9 A licht LSL A matig 17 HSL 31 A matig 4 HSL 6 B 13 AGUS B 2 AGUS 1 34 Ca 34 3 Ca 3 Microscopie: Celrijk verontrustend preparaat met necrose,atrofisch beeld met daarnaast cel in cel formaties, fibers,verhoorning,ghostcells en enkele matig dysplastische cellen. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 18
Beschouwing: Degeneratief, geen dysplastische cellen, necrose, ghostcellen,fibers,cell in cell,seniele kolpitis,endometrium in PM,pessarium,radiotherapie en plavca. B A M A L Preparaat 7 0 10 20 30 40 50 Lab scores ndividuele scores De consensusdiagnose (Mediaan - lab)is een PAP. Follow up: Plaveiselcelcarcinoom uitgaande van het endometrium. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 19
Preparaat 8: Gegevens: 59 jr, hr-hp positief Postmenopauzaal bloedverlies, aspect cervix normaal Cytologie: Gering atypisch endometrium en abnormale plaveiselcellen ndividuele diagnoses Gemiddelde PAC-waarde = 3.53 (KOPAC) Mediaan PAP-klasse = B N = 135 The Bethesda Laboratorium diagnoses Gemiddelde PAC-waarde = 5.00 (KOPAC) Mediaan PAP klasse = B n = 21 The Bethesda System System 6 NLM 6 1 NLM 1 13 ASCS 13 ASCUS A licht 29 LSL 29 A licht 3 LSL 3 A matig 27 HSL 27 A matig 7 HSL 7 B 20 AGUS 24 B 7 AGUS 7 4 36 Ca 36 3 Ca 3 Microscopie: Celrijk necrotisch celbeeld, cell in cell formaties, fibers,losse ernstig dysplastische cellen met ernstig verstoorde N/C-ratio en onregelmatig chromatine verdeling. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 20
Beschouwing: Afwijkend endometrium,necrose,dysplastische cellen, cell in cell,fibers, atypisch repair, plavca en metastase B A M A L Preparaat 8 0 10 20 30 40 Lab scores ndividuele scores De consensusdiagnose (Mediaan - lab) is een PAP B. Follow up:matig gedifferientieerd plaveiselcelcarcinoom. Endometrium slijmvlies met atrofische kenmerken. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 21
Preparaat 9: Gegevens: 50 jr,hr-hp positief Postmenopauze, aspect cervix normaal Cytologie: AtypischTissue repair ndividuele diagnoses Gemiddelde PAC-waarde = 5.04 (KOPAC) Mediaan PAP klasse = Am N = 135 The Bethesda Laboratorium diagnoses Gemiddelde PAC-waarde = 4.76 (KOPAC) Mediaan PAP klasse = Am n = 21 The Bethesda System System 4 NLM 4 NLM 17 ASCUS 17 3 ASCUS 3 A licht 18 LSL 18 A licht 1 LSL 1 A matig 46 HSL 78 A matig 11 HSL 16 B 30 AGUS B 5 AGUS 2 18 Ca 18 1 Ca 1 Microscopie: Groepjes epitheel met ruim cytoplasma,straattegel effect (gootjes),two tone, anisokaryose, glad kernmembraan,regelmatig chromatine verdeling en nucleoli. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 22
Beschouwing: Atypisch repair,matige dysplasie tot plaveiselcelcarcinoom en doorgroei. B A M A L Preparaat 9 0 10 20 30 40 Lab scores ndividuele scores 50 De consensusdiagnose (Mediaan - lab) is een PAP Am. Follow up: AtypischTissue Repair. Biopt geen CN afwijking. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 23
Preparaat 10: Gegevens: 45 jr, hr-hp positief Geen klachten, aspect cervix normaal Cytologie: AS ndividuele diagnoses Gemiddelde PAC-waarde = 4.00 (KOPAC) Mediaan PAP klasse = B N = 135 The Bethesda Laboratorium diagnoses Gemiddelde PAC-waarde = 5.52 (KOPAC) Mediaan PAP klasse = n = 21 The Bethesda System System 3 NLM 3 NLM 5 ASCus 5 ASCUS A licht 11 LSL 11 A licht 2 LSL 2 A matig 17 HSL A matig 4 HSL B 33 AGUS 74 B 5 AGUS 14 24 5 42 Ca 42 5 Ca 5 Microscopie: Celrijk schoon beeld met ernstig atypische cellen zowel los als in strips maar ook papillair gelegen en macronucleoli. Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 24
Beschouwing: Bestraling?,atypisch TR,matig tot ernstig dysplasie, CS,AS, adenoca,invasief en metastase (ovarium) B A M A L Preparaat 10 0 10 20 30 40 50 Lab scores ndividuele scores De consensusdiagnose (Mediaan - lab) is een PAP. Follow up: Adenosquameus cervixcarcinoom Klinipath bv, BD-Surepath Rondzending 8 25