Van ziekenhuiszorg naar ZBC Terug naar de menselijke maat in medisch specialistische zorg Menno Baars, HartKliniek Nederland 27 mei 2015
Basisziekenhuis klem Weinig ondernemers actief in ziekenhuizen / Zorgbrede Governancecode anti-productief. Veranderde markt: Steeds meer ziekenhuiszorg naar de 1 ste lijn, huisarts goedkoper. Verzekeraars contracteren selectief vooral grotere en meer gespecialiseerde ziekenhuizen. -> 20% (vooral kleine) ziekenhuizen in financieel zwaar weer. Medisch specialisten hebben uiteenlopende belangen, vaak onderling voortdurend ruzie. Moeizame relatie tussen specialisten en rvb s rond afspraken kwaliteitszorg, zeggenschap e.d. Kwaliteitsverhoging door specialisatie versus kostenverlaging door deconcentratie.
Basisziekenhuis klem Medisch specialisten onvoldoende aan het roer en ontevreden omtrent hun positie. Specialisten hebben onderling uiteenlopende belangen, vaak voortdurend ruzie. Moeizame relatie tussen specialisten en rvb s rond afspraken kwaliteitszorg, zeggenschap e.d. Spagaat: Kwaliteitsverhoging door specialisatie versus kostenverlaging door deconcentratie.
Hoe kan het dan wel? Hoogvolume/laagcomplexe-zorg? / Het basisziekenhuis doet niet meer alles? Het verzelfstandigen van een afdeling binnen het ziekenhuis? Het omvormen van een afdeling binnen het ziekenhuis tot een ZBC? Zelf een zbc opzetten, eventueel in samenwerking? Het uitdenken van een businessmodel voor samenwerking met de eerste lijn?
HartKliniek Nederland Geen kopie poli Nieuw businessmodel gericht op samenwerking met 1 ste lijn én substitutie. Huisarts houdt de regie en is de spil. Bestrijden van onnodige cardiologiezorg via persoonlijke en geïntegreerde cardiologiezorg Naar huisarts als kan, naar HartKliniek als moet en alleen bij spoed of ingreep naar ziekenhuis
HartKliniek Nederland ZBC s voor reguliere én eerstelijnscardiologie (start feb 2014) Inmiddels 2 vestigingen in Flevoland (HartKliniek Flevoland, Almere & Lelystad) Binnen 5 jaar: 20 vestigingen in Nederland Over 5 jaar: HartZiekenhuis voor interventies
HartKliniek Nederland is een ZBC Geen wachttijd Veel aandacht Onderzoek direct 24 uur bereikbaar Service level etc
HartKliniek Nederland dichtbij de mens De dokter doktert weer & doktert 1 : 1 met zijn/haar patiënt Juist laagvolume/hoogcomplexe zorg Op basis van geïntegreerde protocollen 1 ste en 2 de lijn en Thuisvisite, Meekijkconsult, Open access eerstelijnsdiagnostiek etc Met als doel het vermijden van verdwalen in ziekenhuis (substitutie) Doelmatige zorg die voldoet aan de stand van wetenschap Nascholing
ZBC tje starten? niet makkelijk Het starten van een ZBC voor een medisch specialist is niet zo eenvoudig Zeer veel stakeholders (patiënten, zorgverzekeraar, verwijzers, overheidsinstanties, investeerders, financiers) Draagvlak (ziekenhuizen, huisartsen, patiëntenverenigingen, overheid etc) Wat is je toegevoegde waarde (onderscheid) Visie, ambitie én ondernemerschap zijn noodzakelijk
ZBC tje starten? waar loop je tegenaan Vergunningen Zorgmarkt wassen neus (traditionele posities en uitgesleten zorgpaden) Uitgebreide inrichtingseisen: MED APP, EPD, EDIFACT, ZORGDOMEIN, VECOZO etc Tsunami aan transparantie, rapportages, visitaties, ZKN, jaarverantwoording etc. Zorgverzekeraars willen nu zelfs je administratieve organisatie certificeren en intern controleren. Zorgverzekeraars, willen ze je als nieuwe toetreder wel zien? Moeizame financiering, ingewikkeld DBC-systeem en declaratie obstakels
Zorgverzekeraars en nieuwe starters Onbereikbare toezichthouder (kennisniveau?), gewoon bankier, of toch een contractpartner? Zorgverzekeraars steunen nieuwe ZBC s niet: extra capaciteit niet nodig & is kwaliteit goed? Maar wat is de werkelijke reden? Contact is niet makkelijk, laat staan een contract De ondernemer is veroordeeld tot voorfinanciering als het contract nog niet rond is
Moeizame financiering Startkapitaal is nodig, heel veel zelf Banken doen niet mee zonder zorgcontract Dat betekent aandeelhouders en verdeling zeggenschap Maar niet iedereen is in de wig gelegd als zorgondernemer, inzicht in dit eco-systeem is lastig
Draak van DBC en declaratie-systeem Zeer ingewikkelde relatie tussen diagnose en behandeling en zie maar eens je geld te krijgen Bureaucratisch DBC (DOT)monster. Ik weet vaak zelf niet wat ik precies in rekening breng ZBC zonder contract declareert obv passantentarieven. Verzekeraars zijn verplicht (vrije artsenkeuze) 70% te vergoeden. van de landelijke tarieven Declareren zonder contract gaat per verzekeraar anders, maar altijd zo moeizaam en zo laat mogelijk. Dit frustrerend beleid leidt tot liquiditeits problematiek.
Maar hoe moet het dan? Waarden en behoeften van patiënten veranderen niet: wat de patiënt als uitstekende zorg beschouwt is vandaag hetzelfde als 100 jr geleden. Het gaat om cultuur, niet om dienstverlening. En de dokter is de 1 ste klant, ziekenhuizen hebben geen patiënten, dokters wel. We moeten terug naar de menselijke maat en dat kan in kleine ZBC s. Maar alleen als ook sprake is van eendracht, veel geld, ambitie en visie
Paper Doll, painting 2015