Implementatie nazorgplan in de oncologie Workshop 20 maart 2015 I Ankie Krol, verpleegkundig specialist Meander MC en Saskia Lunter, projectmedewerker IKNL
Programma Wat is een nazorgplan? Hoe implementeer je een nazorgplan? Pauze Hoe bespreek je een nazorgplan met patiënt? Hoe overtuig ik mijn management?
Aanleiding nazorgplan Gezondheidsraad (2007) Nazorg is voor verbetering vatbaar Richtlijn Herstel na kanker (2011) Detectie van kanker én detectie van restklachten (+ behandeling/verwijzing) Vastgelegd in én gemonitord via individueel nazorgplan voor patiënt 1 e jaar na de primaire behandeling ( zwarte gat )
IKNL-project Implementatie nazorgplan (2012 2014) Doel Implementatie nazorgplan bevorderen Evalueren implementatie / kennis voor vervolg implementaties Methode Op/bijstellen nazorgplan via nazorggesprek verpleegkundig specialist, minimaal 2 nazorggesprekken in 1e jaar na afronding (primaire) behandeling Ziekenhuizen Meander MC: ovarium- en endometriumcarcinoom OLVG: colon- en rectumcarcinoom Diaconessenhuis Meppel: mammacarcinoom
Opbrengst project Vernieuwde nazorg: nazorgplan/-gesprek voor élke patiënt Medische nacontrole uitgebreid met zorg voor restklachten Herinrichting nazorg - Uitbreiding taken verpleegkundige (specialist) - Samenwerking/taakafstemming 1e lijn: in project begin gemaakt
Wat is een nazorgplan? Leg afspraken over nazorg vast in individueel nazorgplan (richtlijn Herstel na kanker, 2011) samenvatting diagnose en behandeling nazorgschema informatie gevolgen kanker(behandeling) zelfmanagement signalering & behandeling/verwijzing contactpersoon nazorgplan voor patiënt met toestemming overdracht professionals
Voorbeelden Tumorspecifieke formats nazorgplan in richtlijnen (www.oncoline.nl): - blaaskanker - borstkanker - melanoom - baarmoederhalskanker
Wat levert een nazorgplan op? Voor patiënt? Voor professional?
Wat levert een nazorgplan op? Patiënt Nazorgplan belangrijke informatiebron in de nazorgfase Geeft gevoel van controle/eigen verantwoordelijkheid Nazorggesprek is essentieel - Pas op de plaats maken na intensief contact behandelperiode - Informatie/praten over (angst voor) terugkeer, gevolgen van ziekte/behandeling, ziekte een plek geven Niet voor elke klacht naar het ziekenhuis (niet bewezen)
Wat levert een nazorgplan op? Professional Nazorgplan zorgt voor afstemming tussen professionals Nazorgplan structureert en standaardiseert het nazorggesprek Huisartsen: waardevolle aanvulling op informatie ziekenhuis
Hoe voer je een nazorgplan in?
Hoe implementeer je een nazorgplan? Opdracht Welke stappen zet je als voorbereiding om het nazorgplan in je organisatie in te voeren? Noem er drie. Schrijf de stappen afzonderlijk op een post-it en plak die op de flapovers. Cluster zoveel mogelijk waar kan.
Stap: visie en beleid Ziekenhuisbrede visie op oncologische nazorg + inzet nazorgplan Geef de urgentie aan om nazorg te agenderen Gebruik Richtlijn Herstel na kanker voor argumentatie Denk aan: meer aandacht nodig voor restklachten Denk aan: herinrichting nazorg - Taakdifferentiatie medisch specialist en verpleegkundige - Tweede en eerste lijn
Stap: visie en beleid Tumorspecifiek beleid voor nazorg Visie vertalen naar mensen en middelen: Medisch specialist, verpleegkundige en lijnmanager samen verantwoordelijk Bepaal per tumorsoort - welke medische onderzoeken - welke zorg als gevolg van signalering/behandeling gevolgen - welke zelfzorg - duur en momenten nazorg Wie welke zorg levert / beleid overdracht huisarts Vastleggen in zorgpaden
Stap: pragmatisch Kijk bij welke tumorsoort kansen liggen Medisch specialisten positief Verpleegkundig specialist (gespecialiseerd verpleegkundige) aanwezig Bespreek in team, vakgroepen, oncologiecommissie, beleidsadviseurs Sneeuwbal effect
Stap: ontwikkeling nazorgplan Ziekenhuisspecifiek en tumorspecifiek nazorgplan (tumorspecifiek) format IKNL/Oncoline Nazorgplan/nazorg is onderdeel van EPD Patiëntgegevens komt automatisch in nazorgplan Voorkomt herregistratie en fouten Huisarts toegang tot EPD? Betrek afdeling ICT zo vroeg mogelijk!
Stap: werkwijze nazorgplan Momenten nazorgplan 1 e jaar na behandeling afspreken Richtlijn: minimaal 2x Afspreken wie nazorgplan met patiënt bespreekt Wie voert 1) kankerdetectie en 2) signalering van/zorg voor restklachten uit? - Medisch specialist, verpleegkundige en/of huisarts Wie bespreekt nazorgplan? Duur en locatie van bespreking nazorgplan afspreken
Stap: werkwijze nazorgplan Inhoud nazorggesprek afspreken Volg het nazorgplan: - samenvatting diagnose en behandeling - nazorgschema - informatie gevolgen kanker(behandeling) - zelfmanagement - signalering & behandeling/verwijzing - contactpersoon Verwijsmogelijkheden (sociale kaart) up-to-date
Stap: werkwijze nazorgplan Afspraken over meegeven/nasturen nazorgplan aan patiënt Afspraken over informeren /betrekken van huisarts bij nazorg Kopie nazorgplan (eventueel ook naar andere professionals) Betrekken bij ontwikkeling nazorg(plan) Voert eventueel ook een nazorggesprek Communicatie (intern/extern) Evaluatie
Hoe overtuig ik mijn management?
Opdracht - groep Waarom zou een organisatie kiezen om een nazorgplan in te voeren? Benoem argumenten Welke tegenargumenten zou je kunnen krijgen? Hoe zou je die kunnen weerleggen?
Argumenten voor invoering nazorgplan Kwaliteit en kwaliteit omhoog Meer zelfvertrouwen, regie en controle patiënt -> meer tevreden patiënten -> positief imago ziekenhuis Goede signalering, juiste verwijzing -> adequate ondersteuning patiënt Meer pro-actief het gesprek voeren -> kosten besparen Meer structuur gesprek ->minder dingen vergeten -> efficiëntie omhoog Overdracht naar huisarts verbeterd Onderdeel richtlijnen en Zorgstandaard Kanker
Tegenargumenten Verwachting dat patiënt minder beroep doet op ziekenhuis -> minder productie - Nog niet bewezen - Aanwas patiënten groeit de komende jaren alleen maar Kost meer tijd en dus geld - niet er bij maar substitutie van zorg van medisch specialist naar verpleegkundige/huisarts. - houdt een telefonisch consult/spreekuur
Aanvullingen vanuit de deelnemers Cliëntenraad betrekken Nazorgplan is onderdeel van kwaliteit van zorg Deskundigheid van verpleegkundigen neemt toe Verpleegkundigen nemen werk uit handen van medisch specialisten Eisen visitatie / zorgverzekeraar
Tot slot Argumenten ontvangen? Checklist Implementatie nazorgplan oncologie ontvangen? Stuur een mail naar Saskia Lunter (s.lunter@iknl.nl)
Veel succes!
www.iknl.nl www.linkedin.com/company/iknl twitter.com/iknl