Scholing 3 Het Rug netwerk Kwaliteitsfysiotherapie Noord-Holland Ria Nijhuis Guus Meerhoff Simone van Dulmen Philip van der Wees Marjo Maas Juliette Cruijsberg Annick Bakker-Jacobs Programma Opening ( min) Ontvangst en algemene mededelingen Presentatie vignettentoets Update organisatorische zaken Plenaire programma (6 min) Resultaten beginmeting bespreken Terugkoppeling geleverde data aan LDF/Excel Presentatie landelijke PROMs data Programma in subgroepjes (45 min) Bespreken casus Margreet (toepassing PROMs in diagnostiek en evaluatie) Plenair ( min) Bespreken videocasus & plenaire terugkoppeling De resultaten op een rijtje. Kwaliteitsfysiotherapie Noord-Holland Ria Nijhuis Guus Meerhoff Simone van Dulmen Philip van der Wees Marjo Maas Juliette Cruijsberg Annick Bakker-Jacobs 1
De PROMs pilot in Noord-Holland Aanleiding De toenemende roep om transparantie in de zorg heeft Het Rug netwerk doen besluiten om -als onderdeel van het landelijke programma Kwaliteit In Beweging van het KNGF- te onderzoeken of zij hun zorgverlening voor patiënten met rugklachten inzichtelijk kunnen maken op basis van Patiënt Reported Outcome Measurements (PROMs). Zorgverzekeraar VGZ ondersteunt dit initiatief, dat vanuit Het Rug netwerk is ontstaan, met een financiële bijdrage. De PROMs pilot in Noord-Holland Doelstellingen 1. Bekend zijn met de geselecteerde PROMs 2. PROMs kunnen toepassen in het methodisch handelen 3. De effectiviteit van de verleende zorg inzichtelijk maken a.d.h.v. PROMs 4. Kunnen reflecteren op elkaars methodisch handelen en de wijze waarop PROMs daarin zijn toegepast 5. Doelgerichte verbeteracties ontwerpen en uitvoeren 6. Inzichtelijk maken wat het verschil is tussen de PROMs voor rugklachten. De PROMs pilot in Noord-Holland Inhoud Vier inhoudelijke bijeenkomsten bestaande uit: colleges audit & feedback casuïstiek in rollenspellen analyseren en interpreteren van verzamelde PROM-data het formuleren van verbeterplannen bestendiging van het netwerk door het benoemen van PROM coaches 2
De beginmeting De resultaten: I. De persoonlijke doelstellingen II. De zelfanalyselijst III. Verbeterdoelen n.a.v. 1 e scholing I. De persoonlijke doelstellingen: Primaire Doel 23% 12% 6% 47% Gebruik meetinstrumenten verbeteren Doelmatigheid verbeteren Inzicht in eigen handelen en feedback verkrijgen Kwaliteit van de zorg verbeteren 12% Verslaglegging verbeteren 3
II. De zelfanalyse in cijfers 1. Op welke wijze verzamelt u PROMs? Ik gebruik nog geen PROMs 6,2 % Digitaal (via de mail) 12,3 % Op papier (thuis) Op papier (op de praktijk) 18,5 % 22,2 % Digitaal (op de praktijk) 4,7 % 4 5 1. Wijze van invullen PROMs? Ik gebruik nog geen PROMs 6,2 % Ik vul ze zelf in. 6,2 % Gezamenlijk met de patient. 37 % Door de patiënt zelfstandig. 5,6 % 4 5 6 4
9 8 7 6 5 4 1. Percentage patiënten waarbij u PROMs toepast? 26,7 % 24,4 % 19,8 % 14, % 5,8 % 9,3 % % % % 5% 5 8% 8 % 5 4 2. Heeft u de fase 'oriëntatie' doorlopen 47 % 39 % 7 % 5 % 2 % NEE Twijfel JA 6 2. Heeft u de fase 'inzicht' doorlopen 54 % 5 4 22 % 15 % 8 % 2 % NEE Twijfel JA 5
5 4 2. Heeft u de fase 'acceptatie' doorlopen 28 % 46 % 4 % 14 % 8 % NEE Twijfel JA 6 5 2. Heeft u de fase 'verandering' doorlopen 5 % 4 % 18 % 9 % 4 % NEE Twijfel JA 4 2. Heeft u de fase 'behoud van verandering' doorlopen 37 % 24 % 18 % % 11 % NEE Twijfel JA 6
5% 5% 5% 11-3-15 3. In mijn praktijk zijn PROMs beschikbaar 31% Geheel mee oneens Mee oneens Ik twijfel hierover Mee eens Geheel mee eens 54% 3. PROMs zijn eenvoudig te vinden in het EPD 24% 6% 9% Geheel mee oneens Mee oneens % Ik twijfel hierover Mee eens Geheel mee eens 41% 3. Binnen onze praktijk zijn er afspraken over de manier van afnemen van PROMs 9% 9% 34% 29% Geheel mee oneens Mee oneens Ik twijfel hierover Mee eens Geheel mee eens 19% 7
3. De leiding vereist dat de medewerkers met behulp van PROMs digitaal verslagleggen 13% 9% 43% 12% 23% Geheel mee oneens Mee oneens Ik twijfel hierover Mee eens Geheel mee eens 3. Het gebruik van PROMs is opgenomen in het beleid van onze praktijk 13% 9% 41% 16% 21% Geheel mee oneens Mee oneens Ik twijfel hierover Mee eens Geheel mee eens Discussie (1) Wat is er voor de onderstaande punten veranderd sinds de start van de pilot? Vindbaarheid/beschikbaarheid Praktijk-/beleidsafspraken Standpunt leidinggevende(n) 8
III. Verbeterdoelen n.a.v. vorige scholing. Verbeterdoelen PROMs 37% 8% 5% 6% overig andere PROMs inzetten kennis over PROMs verbeteren 21% Organisatie verbeteren voor afnemen PROMs Gebruik in klinisch redeneren /behandeldoel/communicatie meer meten 23% Presentatie Uitkomstmetingen PROMs data Rugnetwerk Ria Nijhuis Guus Meerhoff Simone van Dulmen Philip van der Wees Marjo Maas Juliette Cruijsberg Annick Bakker-Jacobs 9
Oefentherapeuten 9 oefentherapeuten Van 65 patiënten Excel bestanden met PROMs scores afgeronde dossiers Range 1-29 dossiers Gemiddeld 7 PROMs metingen per therapeut Oefentherapeuten: PROMs metingen 65 patiënten met PROMs scores Herhaalde metingen bij 53 patiënten (82%) Aandachtspunt: scores GPE -14 Landelijke Database Fysiotherapie Aanlevering oktober 14 januari 15: 3821 dossiers 59 fysiotherapeuten van 32 praktijken 354 afgesloten dossiers van patiënten met rugklachten Afkappunt afgesloten dossiers: 8 weken geen verrichting feitelijk data tot en met oktober 14 35 fysiotherapeuten van het rugnetwerk van 31 praktijken Range aanleveringen: 1-53 dossiers per fysiotherapeut
PROMs metingen Aantal metingen: 184 enkele metingen bij 354 patiënten (66%) 99 herhaalde metingen bij 354 patiënten (28%) Aantal patiënten: 138 patiënten met enkele meting (39%) 6 patiënten met herhaalde meting (17%) Pagina 31 Metingen per EPD Fysioroadmap: 79 patiënten Oswestry: 1 herhaalde meting QBPDS: 6 herhaalde metingen NPRS: 22 herhaalde metingen Fysiomanager: 146 patiënten Oswestry: geen herhaalde metingen NPRS: geen herhaalde metingen Intramed: 125 patiënten QBPDS: 6 herhaalde metingen NPRS: 15 herhaalde metingen Fysiologic: 3 patiënten, metingen Pagina 32 Beschouwing Aantal enkele en herhaalde metingen nog laag: Het betreft een startmeting met data van voor de start van de pilot: data feitelijk van 2 maanden - dossiers eerder begonnen dan startdatum pilot Dit beeld zagen we ook bij de eerste aanleveringen in de andere pilots Aanlooptijd om EPD systeem gereed te maken om te kunnen aanleveren Opbouwen van routine kost tijd Pagina 33 11
Aandachtspunten per EPD Intramed: Uitspoel veranderd bij nieuwe release. Fysioroadmap/Fysiomanager Mogelijkheid om meetinstrumenten toe te voegen in het systeem die niet worden uitgespoeld Pagina 34 Discussie (2) Hoe kunnen we de data aanlevering en verzameling van PROMs verder stimuleren? Aandachtspunten voor data aanlevering per EPD oplossen Verder opbouwen van routine in dataverzameling Presentatie Uitkomstmetingen Landelijke PROMs data drie pilots Ria Nijhuis Guus Meerhoff Simone van Dulmen Philip van der Wees Marjo Maas Juliette Cruijsberg Annick Bakker-Jacobs 12
Data opbouw (1/2/13 31/12/14) Juli 14 Jan 15 Aantal praktijken 66 66 Aanlevering praktijken 43 61 Aantal fysiotherapeuten 2 329 Behandelepisodes 13.727 35.713 Afgesloten dossiers met PROMs uitspoel 1 5.98 19.6 1 Vijf geselecteerde hoofdaandoeningen: rug, nek, schouder, heup, knie Welke PROMs worden ingevuld PROM N (patiënten) N (metingen) NPRS/VAS 774 69 PSK 31 4342 NDI 97 148 QBPDS 1233 1749 DASH 53 68 HOOS 9 166 KOOS 296 439 GPE 1567 1731 Pagina 38 PROMs: Herhaalde metingen Juli 14 Dec 14 N 1 % N 1 (%) Rug 1271 5878 39 Nek 1513 35 4761 38 Schouder 53 24 448 31 Knie 569 26 279 33 Heup 692 29 2224 29 Totaal 598 % 196 35% 1 Totaal aantal patiënten per aandoening met mogelijkheid voor PROMs uitspoel 13
Score QBPDS Score QBPDS 11-3-15 QBPDS gecorrigeerd-ongecorrigeerd 45 QBPDS 4 35 25 15 ongecorrigeerd gecorrigeerd 5 begin eind Correctie voor patiëntkenmerken geslacht, leeftijd, en duur klacht (acuut- chronisch (meer dan 3 maanden klachten)) QBPDS acute en chronische klachten 45 4 35 25 acuut chronisch gemiddeld 15 begin eind 8 7 6 5 4 3 2 1-1 -2 Verschillen tussen praktijken (NPRS) NPRS 3 15 18 2 21 8 11 1 13 16 7 12 4 19 6 5 Pagina 42 14
Verschillen tussen praktijken (QBPDS) 6 QBPDS 5 4 - Pagina 43 3 15 18 21 1 12 4 5 Kunnen we kwaliteit inzichtelijk maken? Op landelijk en netwerkniveau uitkomsten inzichtelijk Op praktijkniveau database nog te klein Gebruik de data voor interne kwaliteitsverbetering Verdere dataverzameling en analyse voor indicatorontwikkeling Case-mix correctie voor verschillen in kenmerken patiënten Pagina 44 Discussie (3) PROMs kunnen op 3 niveaus worden ingezet: Toepassing in het primaire proces Management informatie voor interne verbetercyclus Management informatie voor externe verantwoording Op welke manier vindt u dat PROMs in het Rugnetwerk in de toekomst ingezet moeten worden? 15