editie 15, april 2014 traumapost
OTO Agenda Regionaal Trauma Overleg Datum: 15 mei 2014 Tijd: 16.30-18.00 uur Locatie: H4-284, AMC (let op de locatie) Overige data in 2014: 18 september en 4 december Kennisplatform ROP-OTO Datum: 2 juni 2014 Tijd: 13.30-15.30 uur Locatie: G4-174, AMC Aansluitend van 15.30-16.30 uur Kennisplatform CBRN Overige data in 2014: 8 september en 10 november Promotie Dominique Olthof 7 mei Ter verkrijging van de graad van doctor aan de Universiteit van Amsterdam zal Dominique Olthof op woensdag 7 mei om 11.00 uur haar proefschrift Splenic injury diagnosis & Splenic salvage after trauma naar de diagnostiek en (niet-operatieve) behandeling van patiënten met stomp buiktrauma (in het bijzonder miltletsel) in het openbaar verdedigen in de Aula der Universiteit. Dominique is de afgelopen twee jaar werkzaam geweest als wetenschappelijk onderzoeker bij TraumaNet AMC. Regionaal Overleg Acute Zorg Datum: 13 juni 2014 Tijd: 14.00-16.00 uur Locatie: volgt z.s.m. Overige data in 2014: 12 september en 12 december (+ ROAZ VUmc) TraumaFysioNet AMC Datum: 16 juni 2014 Tijd: 17.00-18.00 uur Locatie: G4-174, AMC Overige data in 2014: 25 augustus, 20 oktober en 15 november Thema-avond Sportletsel 30 juni Op maandag 30 juni van 17:00-20:15 uur staat de volgende Thema-avond Traumatologie gepland. Het thema dat tijdens deze avond centraal staat is sportletsel. Meer informatie over het programma en inschrijving volgt snel. Check hiervoor onze website (www.traumanetamc.nl) of volg ons op twitter: @TraumaNet. Cursus Waarnemen 27 en 28 januari Bij oefeningen is de inzet van waarnemers noodzakelijk om zowel de realisatie van de oefendoelen van de organisatie als van de sleutelfunctionarissen zélf te beoordelen en hierop feedback te geven. Waarnemen en het teruggeven van waarnemingen is een complex proces. Om professionele deskundigheid, maar ook een eenduidige methode van waarneming, te bewerkstelligen worden de waarnemers in onze regio opgeleid door een extern bureau. Op 27 en 28 januari heeft de vierde cursus plaatsgevonden in onze regio, waaraan 15 personen hebben deelgenomen. De RAV Flevoland had een groot aandeel hierin met een afvaardiging van 11 deelnemers (ambulancechauffeurs en -verpleegkundigen, meldkamercentralisten en opleidingscoördinatoren). Hanneke ter Beek, opleidingscoördinator, geeft aan dat het doel van de cursus voor de RAV Flevoland een gestructureerde manier van waarnemen van trainingen en oefeningen was. Zij waren op zoek naar een uniforme wijze waarop de waarnemingen ook als input gebruikt kunnen worden voor het leerplan van de deelnemers en zo dus de verbetercyclus (PDCA) rond kunnen maken. Hanneke en haar collega s hebben de cursus als erg leuk en leerzaam ervaren. Het grootste leerpunt was het besef van een goede voorbereiding: kun je op basis van de oefendoelen de deelnemer op een goede manier waarnemen of zijn de oefendoelen niet SMART genoeg omschreven? Kun je als waarnemer je werk goed doen? Binnen de RAV Flevoland gaan de opgeleide waarnemers aan de slag en maken zij deel uit van de regionale pool om bij andere organisaties oefeningen te kunnen begeleiden.
OTO Jaarplan OTO 2014: verder op de ingeslagen weg In 2013 is er door de zorginstellingen weer veel werk verzet op het gebied van OTO. Alle zorginstellingen hebben de zelfevaluatie van het Kwaliteitskader Crisisbeheersing en OTO ingevuld, waarmee ze de stand van zaken van hun voorbereiding op rampen en crises inzichtelijk hebben gemaakt. Deze uitkomsten van de zelfevaluaties vormen onder andere het uitgangspunt voor de OTO-activiteiten in 2014. De zorginstellingen in de regio van TraumaNet AMC hebben voor 2014 weer ambitieuze voornemens op het gebied van OTO. Hierdoor heeft TraumaNet AMC een sluitende begroting met het maximaal aan te vragen bedrag aan OTO-stimuleringsgelden ingediend bij de NZA. Vanaf 2014 verandert de toekenning van de OTO-gelden aan de traumacentra (beschikbaarheidsbijdrage). Bij deze aanvraag hoort een begroting op project- en activiteitenniveau. De NZA verleent op basis van deze begroting een subsidie tot een door VWS vastgesteld maximum bedrag. Jaarplannen zorginstellingen De individuele jaarplannen OTO van de zorginstellingen laten een vervolg op de ingeslagen weg van 2013 zien met meer aandacht voor verdieping, borging en verbinding tussen verschillende afdelingen en processen. HAP De huisartsen hebben in 2013 het HaROP geïmplementeerd en de sleutelfunctionarissen opgeleid. In 2014 komt de focus te liggen op het trainen en oefenen, waarbij het vooral gaat om de communicatie, informatie-uitwisseling en onderlinge samenhang tussen het strategisch en tactisch niveau. Bewustwording van en invulling kunnen geven aan de rol van de huisartsenzorg bij rampen en crises blijft een continue proces. GGD De GGD en verwachten dat hun medewerkers eind 2014 kennis hebben van de inhoud van het GROP en specifiek van de eigen rol hierin. Oefeningen zullen gericht zijn op het opdoen van kennis van de processen GOR, IZB, PSH en MMK en de wijze waarop de interne organisatie zich zal voorbereiden op een groot incident. Bovenstaande processen worden alle vier in 2014 (meerdaags) beoefend. Ambulance Voor de ambulancezorg zijn specifieke aanvullende normen beschikbaar gekomen in het Kwaliteitskader Crisisbeheersing en OTO. Ambulancezorg Nederland gaat de RAV s ondersteunen bij de implementatie hiervan en bij de voorbereiding op opgeschaalde ambulancezorg in het algemeen. De voorbereiding op CBRN-incidenten gaat ook voor de ambulancehulpverleners plaatsvinden. In 2014 wordt de ambulancehulpverlening wederom voorbereid op hun taak als eerst aankomende ambulance en MKA-centralist bij een incident dat opschaling vereist. Waarneming per functie, coaching en feedback draagt bij aan het persoonlijke leerrendement van de deelnemers. Ziekenhuis Voor de ziekenhuizen staat het ontwikkelen van een integraal crisisplan centraal, waarin het ZiROP, bedrijfsnoodplan en zorgcontinuïteitsplan samenkomen. CBRN blijft een belangrijk aandachtsgebied waarop de ziekenhuismedewerkers getraind worden. Een aantal ziekenhuizen gaat aan de slag met een e-learning module. Alarmeringsoefeningen, loggen en plotten, familieopvang en ETS-trainingen voor de verschillende afdelingen komen in veel jaarplannen naar voren. Regionaal jaarplan OTO Het regionale jaarplan OTO 2014 is tot stand gekomen met input van de individuele jaarplannen van de zorginstellingen. De belangrijkste speerpunten voor TraumaNet AMC in het komende jaar zijn: Bestuurlijke betrokkenheid bij OTO verbeteren; Professionalisering van de regionale OTO-organisatie, waardoor het voor een groot deel zelfstandig kan functioneren; Werken met het Kwaliteitskader Crisisbeheersing en OTO door middel van de zelfevaluaties en kwaliteitsvisitaties om verder inzicht te verkrijgen in de mate van voorbereiding op rampen en crises; Sleutelfunctionarissen worden opgeleid volgens de longlife learning loop ; Borging van OTO-activiteiten in een kwaliteitscyclus; Transparante verantwoording op vaste momenten (jaarcyclus); Intensiveren van samenwerking op het gebied van OTO met het Netwerk Acute zorg, regio VUmc; Samenwerking met andere sectoren ten tijde van een crisis verbeteren middels het uitwisselen van informatie door gebruik te maken van netcentrisch werken. Zoals het bovenstaande laat zien, hebben we dit jaar weer mooie uitdagingen waar we met de ketenpartners mee aan de slag kunnen gaan!
OTO Van losse plannen naar één Integraal Crisisplan projectgroep worden ROP coördinatoren benaderd om expertise in te brengen en als ambassadeur in de regio op te treden in bestaande overleggen. Alle ketenpartners zullen in het project vertegenwoordigd zijn en externe expertise wordt vanuit het COT, Instituut voor veiligheids- en crisismanagement, in de persoon van Marco Zannoni toegevoegd. Hierna zal het integrale crisisplan gemodelleerd worden waarna er vanaf oktober al sprake kan zijn van de implementatie van het format Integraal Crisisplan in Uit de zelfevaluaties Crisisbeheersing en OTO, die alle instellingen in 2013 hebben ingevuld, kwam naar voren dat de meeste instellingen nog niet beschikken over een crisisplan zoals deze in het Kwaliteitskader crisisbeheersing en OTO wordt bedoeld. Vanuit dit kader wordt Crisisbeheersing omschreven als: het geheel aan maatregelen en voorzieningen, met inbegrip van de voorbereiding daarop, die een zorginstelling in een crisis treft ter handhaving van de continuïteit van zorg. Vanuit zorginstellingen ligt er dan ook een duidelijke vraag: hoe kunnen we dit oppakken? Congres Trauma Innovation de regio. Een ambitieuze planning, maar we gaan ervoor! Regionale Ambulancevoorziening Gooi en Vechtstreek Eén crisis, vijf plannen? Hoe een instelling wil reageren op een (dreigende) crisis moet worden vastgelegd in een crisisplan. Dit plan bevat afspraken over structuren, processen en taken/ bevoegdheden van betrokken medewerkers, zowel intern als met relevante ketenpartners. Op dit moment zijn er meerdere soorten plannen die het predicaat Crisisplan krijgen of als onderdeel hiervan worden gezien. Denk hierbij aan een Continuïteitsplan, BHV-plan, Rampen- OpvangPlan (ZiROP, HaROP, GROP) en deelplannen zoals het Communicatieplan. Bij zorginstellingen wordt de verwevenheid baat bij een uniform crisisplan en een bijbehorend uniform OTO plan. Integraal crisisplan In dit kader hebben de managers van vijf acute zorgnetwerken, waaronder TraumaNet AMC, het initiatief genomen om via het project Integraal Crisisplan vanuit een samenhangende visie op crisisbeheersing een gezamenlijk format op te stellen en te implementeren. Dit past in de regionale ambitie om eind 2015 aantoonbaar voorbereid te zijn op rampen en crises, zoals bedoeld in het Kwaliteitskader Crisisbeheersing en OTO. Op 14 en 15 januari hebben drie ambulanceverpleegkundigen van RAV Gooi en Vechtstreek het Trauma Innovation congres in Londen bezocht. Op dit congres komen medische professionals vanuit defensie, gezondheidszorg en humanitaire hulp bij elkaar. Trauma Innovation geeft een kijkje bij elkaar in de keuken hoe de opvang en behandeling van slachtoffers door de verschillende disciplines plaatsvindt. Interessante lezingen gingen over de plaatsvindt (GHOR). Engeland zou hierover verhoogde overlevingskans wanneer van ons wat kunnen leren! patiënten met een hypovolemische shock bloed toegediend krijgen in plaats van De opgedane inzichten tijdens het congres vloeistoffen (zoals NaCl, Haemacel of vanuit de andere disciplines waren erg Voluven) en de organisatie van de 150 interessant en leerzaam; nu kijken of deze ambulancediensten in Engeland tijdens nieuwe inzichten ook vertaald kunnen tussen al deze plannen gemist. Er bestaat een groot incident. Er blijkt geen afstem- worden naar de opgeschaalde zorg nu nog geen duidelijke samenhang tussen De projectgroep is voortvarend van start ming te zijn tussen de diensten tijdens een binnen de ambulancedienst. deze plannen. De sleutelfunctionarissen gegaan en wil voor juli, door middel van ramp. In Nederland hebben wij wel een die bij een crisis een rol op strategisch twee workshops, komen tot visie ontwik- samenwerkingsstructuur tussen de am- en tactisch niveau vervullen, hebben keling en projectdoelstellingen. Voor de bulancediensten waardoor er afstemming
Traumazorg Traumaregistratie: stand van zaken Op dit moment zijn de datamanagers van bureau TraumaNet AMC druk bezig met het afronden van het registratiejaar 2013. Na periodieke controleslagen en verificatie van de data kan vervolgens gestart worden met de jaarrapportage, waarin een terugkoppeling van de data wordt gegeven. Nr. AIS code Letselomschrijving N 1. 16*****.* Licht Schedel Hersenletsel 1.141 2. 851810.3 Femur fracture neck 839 3. 851812.3 Femur fracture intertrochanteric 516 4. 752804.3 Radius fracture open/displaced/comminuted 208 5. 752604.3 Humerus fracture open/displaced/comminuted 165 6. 753204.3 Ulna fracture open/displaced/comminuted 148 7. 851606.2 Fibula fracture head/neck/shaft 142 8. 851814.3 Femur fracture shaft 140 9. 752200.2 Clavicle fracture 131 Ieder ziekenhuis krijgt zijn eigen rapport extremiteiten, onderste extremiteiten en 10. 852602.2 Pelvis fracture closed/undisplaced 105 waarin naast specifieke informatie over het de externe regio (brandwonden, inhalatie- eigen ziekenhuis ook regionale informatie trauma e.d.). Aan elke letselbeschrijving is Verdeling traumapatiënten per lichaamsregio wordt gepresenteerd zodat onderlinge een unieke 7-cijferige numerieke letseliden- Zoals gezegd zijn er binnen de AIS-systematiek 9 lichaamsregio s te onderscheiden. In onder- vergelijking mogelijk is. Dit rapport wordt tificator toegekend. Het cijfer direct rechts staande figuur is het percentage patiënten per lichaamsregio grafisch weergegeven. De E sym- overhandigd aan de leden van het Regionaal van de decimale punt geeft de ernst aan. boliseert de externe lichaamsregio. Verder representeert de linkerhelft van het poppetje de periode Trauma Overleg van ieder ziekenhuis, te Deze loopt van 1 zeer licht verwond tot 6 2008-2011 en de rechterhelft 2012. Te zien is bijvoorbeeld dat in 2012 15-20% van alle trauma- weten de verantwoordelijk traumachirurg en (bijna) dodelijk verwond. patiënten letsel heeft aan de bovenste extremiteiten. In de bijbehorende tabel zijn de exacte het hoofd van de SEH. Op de website van aantallen en percentages terug te vinden en is te zien of het verschil statistisch significant is. >>> TraumaNet AMC is het regionale rapport in te zien van de periode 2008 2012 (www. TraumaNetAMC.nl/traumaregistratie/rap- Top 10 In 2012 zijn er binnen de regio TraumaNet AMC ruim 11.000 letselcodes toegekend. 2008-2011 2012 Locatie letsel N (%) N (%) portage). In de volgende TraumaPost zullen In de volgende tabel is de top 10 van de Hoofd 5838 (27,3) 1633 (26,4) de data over het jaar 2013 worden gepresenteerd. AIS Letselcodering Alle letsels die een patiënt ten gevolge van het trauma heeft opgelopen, worden gecodeerd aan de hand van de Abbreviated Injury Scale (AIS). Het lichaam wordt hiertoe ingedeeld in 9 regio s: hoofd, gezicht, nek, thorax, abdomen, wervelkolom, bovenste meest voorkomende letsels weergegeven. Percentage patiënten met letsel, per lichaamsregio 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-35 35 2008-2011 2012 Gezicht 2819 (13,2) 891 (14,4)* Nek 113 (0,5) 25 (0,4) Thorax 1731 (8,1) 513 (8,3) Abdomen 748 (3,5) 167 (2,7)* Wervelkolom 1156 (5,4) 375 (6,1)* Bovenste 4815 (22,5) 1206 (19,5)* extremiteiten Onderste 10.140 (47,4) 2862 (46,3) extremiteiten Extern 2059 (9,6) 751 (12,1)* * Significant verschil ten opzichte van 2008-2011
Injury Severity Score De totale letselernst van een traumapatiënt wordt weergegeven door middel van de Injury Severity Score (ISS). Deze wordt berekend op basis van de toegekende AIS-coderingen. De ISS betreft een getal tussen 1 en 75 waarbij geldt hoe hoger de score, hoe ernstiger de verwondingen. In het taartdiagram is de procentuele verdeling per ISS categorie voor de regio in 2012 weergegeven. Te zien is dat de meeste traumapatiënten uit de regio (44%) in de ISS categorie 9-15 vallen en daarmee dus middelzwaar gewond zijn. ISS-categorie: 1-3: licht gewond 4-8: matig gewond 9-15: middelzwaar gewond 16+: ernstig gewond / multitraumapatiënt Vanaf nu beschikbaar: de TraumaNet App Tijdens het Regionaal Trauma Overleg van 6 maart is de TraumaNet App officieel gelanceerd. Inmiddels is de app al ruim 100 keer gedownload. In de app zijn de belangrijkste contactgegevens van de ziekenhuizen uit de regio opgenomen. Verder zijn de zakkaartjes, protocollen en richtlijnen voor opvang en behandeling van traumapatiënten te raadplegen. Via de interactieve ISS-module is de overall letselernst van traumapatiënten eenvoudig te berekenen. Tenslotte zijn de contactgegevens van Bureau TraumaNet AMC via de app beschikbaar en is er een link naar de website van TraumaNet AMC. Scan onderstaande QR-code om de app te downloaden. ISS Categorie 1-3 4-8 9-15 16+ Interactieve ISS module in TraumaNet App In de TraumaNet App is een interactieve ISS-module opgenomen om snel en eenvoudig de overall letselernst van traumapatiënten te berekenen. Door te klikken op een bepaalde lichaamsregio volgt een keuzemenu om zo een letsel te selecteren. In het bolletje verschijnt vervolgens de letselernst op basis waarvan direct de ISS wordt berekend. Wanneer er meerdere letsels worden toegekend, wordt de ISS automatisch opnieuw berekend. Spinoza Leerstoel - prof. David L. Helfet De Trauma Unit en de Afdeling Orthopedie hebben orthopedisch chirurg Professor David L. Helfet van het Hospital for Special Surgery in New York uitgenodigd voor de Spinoza Leerstoel van het AMC. Helfet is een gerenommeerd en internationaal zeer gerespecteerd chirurg, met bijzondere expertise in onder andere de behandeling van patiënten met bekken- en acetabulumfracturen. Tijdens zijn 3-daagse bezoek zal prof. Helfet een aantal voordrachten, masterclasses en workshops verzorgen. De exacte datum van de Spinoza Lezing is nog niet bekend, maar zal rondom de Trauma-dagen vallen die van 11 tot 13 november 2014 in de RAI Amsterdam plaatsvinden. Meer informatie over de datum, locatie en de inhoud volgen zo spoedig mogelijk.
ROAZ ICT projecten De missie van TraumaNet AMC is ervoor zorgen dat de acute patiënt zo snel mogelijk de best beschikbare kwaliteit van zorg ontvangt op de juiste plaats, in zowel de dagelijkse als in opgeschaalde situaties. Om hier invulling aan te kunnen geven, wordt het uitwisselen van gegevens met behulp van digitaal dataverkeer gezien als standaard voor optimale samenwerking tussen ketenpartners. In dat kader participeren de ketenpartners uit de regio in een aantal ICT-projecten onder coördinatie van Bureau TraumaNet AMC. Acuut Zorgportaal Een van de succesbepalende factoren om de beschreven missie te behalen is dat er actueel inzicht is in de beschikbare capaciteit van de ziekenhuizen in de regio. Inmiddels is hiervoor het Acuut Zorgportaal bij alle ziekenhuizen en meldkamers in Noord- Holland geïmplementeerd. Via deze web applicatie hebben zorgverleners in de spoedeisende hulpverlening direct inzage in de actuele beschikbare medische behandelcapaciteit. In één oogopslag is zowel grafisch als tekstueel te zien welke SEH, EHH, OK, Shockroom/Traumakamer en CT-trombolyse in de regio wel en niet beschikbaar zijn. Regionale ontwikkelingen kan worden. Een van de verbeterpunten is Nu het Acuut Zorgportaal in heel Noord- een extra tabblad waar ziekenhuizen specifieke informatie kunnen delen zonder dat Holland is geïmplementeerd, zijn tijdens een regionale bijeenkomst ervaringen gedeeld er een stop afgekondigd hoeft te worden. en gekeken waar de applicatie nog verbeterd Bijvoorbeeld wanneer er sprake is van een Aantal MRSA-bacterie in het ziekenhuis. Op dit moment wordt deze informatie nog telefonisch doorgegeven aan de meldkamer en het wordt als meerwaarde gezien als alle communicatie met de meldkamer gebundeld kan wordenin het Acuut Zorgportaal. Op dit moment is de implementatie gestart in de provincie Flevoland. Terugkoppeling aantal stops In het laatste kwartaal van 2013 zijn in totaal 167 stops afgekondigd. Er wordt het meest een stop afgekondigd voor de SEH (n=56) en de EHH (n=55). Er is in die periode slechts vier keer een OK-stop afgekondigd. In onderstaande figuur is de verdeling van het aantal stops per dagdeel weergegeven. Te zien is dat de meeste stops op maandag worden afgekondigd. Verder is te 40 30 20 10 0 39 5 19 15 Ma 27 8 10 6 3 Di 31 11 12 5 3 15 6 4 3 Wo Do Vr Dag van stop zien dat de meeste capaciteitsproblemen (70 v/d 167) zich in de middag (12:00-18:00 uur) voordoen. Landelijke ontwikkelingen Ook de ziekenhuizen en meldkamer uit de regio Utrecht zijn inmiddels aangesloten op het Acuut Zorgportaal. Verder is er ook interesse uit de regio Leiden. Daarmee breidt de olievlek zich steeds verder uit en volgen hopelijk snel meer regio s zodat landelijke dekking behaald kan worden. Omdat nu meerdere regio s gebruik maken van de applicaties wordt binnenkort overgegaan op een professionele hostingomgeving en wordt de inzage-functie in IC-beddencapaciteit omgezet naar een daadwerkelijke koppeling. >>> 26 7 13 5 14 15 2 1 5 7 2 6 1 5 Za Zo Dagdeel Ochtend Middag Avond Nacht
ROAZ Daarnaast gaan we over op een professionelere beheerstructuur waarbij functioneel en technisch beheer gescheiden worden. Tenslotte wordt er een landelijke gebruikersgroep opgericht waarin alle aangesloten regio s vertegenwoordigd zijn. Kijk voor meer informatie op www.traumanetamc.nl/acuut-zorgportaal Focusgroepen: gezamenlijk verder ImageHub - Spoedconsult op afstand Zoals te lezen was in de vorige editie van de blijft. De oplossing hiervoor zou een koppeling met het PACS van de verschillende TraumaPost is in de regio TraumaNet AMC een pilot gestart met de ImageHub. Met de ziekenhuizen zijn, waarmee de beelden direct ImageHub kunnen medische beelden met geüpload kunnen worden (zowel vanuit het collega s in andere ziekenhuizen worden PACS naar de ImageHub als andersom). gedeeld via een beveiligde web-based Maar desondanks levert het gebruik van de omgeving. Tijdens het afgelopen Regionaal ImageHub, zeker bij spoedconsulten, op dit Trauma Overleg van 6 maart heeft er een moment ook al een enorme tijdswinst op. tussenevaluatie van de pilot plaatsgevonden. Het inzetten van een koerier om een cd-rom Sinds de start van de pilot in november zijn naar een ander ziekenhuis te verzenden is er vanuit bijna alle ziekenhuizen uit de regio verleden tijd. TraumaNet AMC één of meerdere accounts aangemaakt en hebben er 17 consulten Kijk voor informatie op plaatsgevonden. De algemene ervaringen www.traumanetamc.nl/imagehub van de huidige gebruikers zijn positief. Eind vorig jaar berichtten we over een nieuwe, gedegen aanpak van de focusgroepen en de intentie om de focusgroepen van het ROAZ AMC en die van het ROAZ VUmc samen te voegen. Inmiddels zijn we een kwartaal verder. Hoe staat het er nu voor? De leden van het ROAZ van de regio Momenteel wordt gewerkt aan het opstarten TraumaNet AMC en het Netwerk Acute van in eerste instantie de gezamenlijke focus- Zorg, regio VUmc hebben namen aangeleverd groepen op gebied van CVA s, hartinfarcten voor de focusgroepen CVA, AMI, en acute verloskunde. De focusgroepen Acute Verloskunde, Heupfracturen en Acute acute psychiatrie en heupfracturen volgen Psychiatrie. Deze leden zijn vertegenwoordigers later. Daarnaast is binnen de acute zorgdiensten van de ziekenhuizen, ambulanceregio van TraumaNet AMC besloten om een en de 1e lijn. Hierbij is gestreefd focusgroep Intensive Care op te richten. naar een zo evenwichtig mogelijke verdeling De reden hiervoor is dat de IC-functie van naar geografie, type ziekenhuis (aca- essentieel belang is voor de gehele acute demisch of perifeer) en plaats in de acute zorg. De thema s die momenteel spelen zorgketen. rondom het veranderende zorglandschap vragen om input voor het maken van goede Het samenvoegen van focusgroepen uit afspraken Het systeem werkt snel, hoewel het branden van een cd-rom een vertragende tussenstap twee acute zorgregio s betekent ook een dubbel aantal deelnemers. Hoe houden we dat efficiënt? Met het Netwerk Acute Zorg VUmc is in samenwerking gezocht naar een praktische invulling hiervan. Om slagvaardig te blijven zal elke focusgroep een werkgroep samenstellen, die de inhoud uitwerkt. Uiteraard zal steeds afstemming met de gehele focusgroep plaatsvinden. Op 1 april was de eerste bijeenkomst van de focusgroep CVA en op 8 april kwam de focusgroep IC voor het eerst bij elkaar. In de volgende TraumaPost zullen wij u uiteraard weer op de hoogte brengen over de laatste ontwikkelingen.
ROAZ Plannen concentratie van acute zorg in Noord-Holland en Flevoland De laatste maanden gaat er geen week voorbij zonder dat er een nieuwsbericht wordt gewijd aan de concentratieplannen van de zorgverzekeraars. Volgens de plannen moet de acute zorg sterk worden ingedikt; het veld waarschuwt dat op deze manier de kwaliteit van zorg ook juist achteruit kan gaan. Wat is nu de status van deze plannen in onze regio? Eind vorig jaar begonnen de zorgverzekeraars met de presentatie van hun plannen voor de concentratie van acute zorg in het land. Op 29 november waren de traumaregio s van het AMC en VUmc aan de beurt (zie tabel 1). Een paar maanden was het stil, maar vanaf januari dit jaar kwamen er steeds meer negatieve geluiden in de pers. Eerdere rapporten over de doelmatigheid van de concentratie van SEH s werden opnieuw aangehaald. Zo beschreven de IPSE-Studies van de TU-Delft dat het directe kostenvoordeel van de sluiting van SEH s minder dan IC SEH AMI (PCI) 0,5 procent van de totale kosten van de ziekenhuiszorg zal zijn. 1 ) Andersom heeft het sluiten van een SEH grote gevolgen voor de instroom van patiënten binnen het ziekenhuis. Zo n 39% van de DBC s komt binnen via de SEH. 2 ) Begin februari hebben zowel de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen 3 ) als de Orde van Medisch Specialisten 4 ) hun zorgen over dit spoedzorgplan openlijk uitgesproken. Is concentratie van acute zorg nu werkelijk zo n slecht idee, of moeten we het kind niet met het badwater weggooien? Oordeelt u zelf. Tabel 1: De concentratieplannen van Achmea en VGZ voor Noord-Holland en Flevoland: CVA (trombolyse) AAA Geboorte MT Huidig aantal centra 18 18 5 15 14 18 11 Aantal centra volgens ZN in 2015 6 6 4 3-5 4 8 1 Gehanteerde optimum 5),6) 400 600 350-1.500 33 1.500 240-480 Afkortingen: IC, intensive care; SEH, spoedeisende hulp; AMI, acuut myocardinfarct; PCI, percutane coronaire interventie; CVA, cerebrovasculair accident; AAA, aneurysma aorta abdominalis; MT, multi-trauma; ZN, Zorgverzekeraars Nederland. Scenario Noord-Holland en Flevoland Er blijven 6 volledige kern-ics over; de overige ziekenhuizen behouden een zogenaamde PACU - een post-operative care unit. De ziekenhuizen met een kern-ic behouden ook een volledige SEH; de overige zieken-huizen houden een spoedpost over. Alleen de ziekenhuizen die meer dan 600 PCI s per jaar doen, worden voor deze spoedinterventie gecontracteerd. Mensen met een beroerte zouden volgens dit plan nog maar in 3 tot 5 centra trombolyse kunnen krijgen. De gepresenteerde optima voor CVA zorgden voor veel verwarring. De aantallen zijn zeer hoog en het is onduidelijk of het nu gaat over CVA patiënten of trombolyses. Overigens zette de zaal bij alle acute zorgstromen zijn vraagtekens bij het magere wetenschappelijke bewijs waarop ZN de optimale aantallen baseert. 5 ) Vier centra die meer dan 33 patiënten met AAA per jaar opereren mogen de operatie blijven doen. De acute geboortezorg moet worden ingedikt naar 8 centra die meer dan 1.500 bevallingen per jaar doen. Multitraumapatiënten zouden nog maar naar 1 centrum mogen worden vervoerd. Levendige discussie tijdens ROAZ Tijdens het gezamenlijke ROAZ van 14 februari hebben de aanwezige bestuurders en zorgprofessionals inhoudelijk levendig gediscussieerd over deze plannen. Er waren geen beleidsadviseurs van Achmea of VGZ aanwezig tijdens deze vergadering. De aanwezigen konden met stemkastjes anoniem laten weten of ze het eens waren met de concentratieplannen van de zorgverzekeraars. Per aandachtsgebied liepen de meningen sterk uiteen, maar de zaal was minder negatief dan je zou verwachten na alle negatieve pers. Zestig procent van de aanwezigen gaf aan het deels met de zorgplannen eens te zijn. De vertegenwoordiging van de ambulancezorg waarschuwde wel dat de huidige capaciteit niet geënt is op het extra vervoer dat deze concentratie met zich meebrengt. Op dit moment praten de zorgverzekeraars alleen bilateraal met de ziekenhuizen, terwijl concentratie van zorg juist ook voor de ambulancediensten en huisartsen grote consequenties kan hebben. >>>
Opinie per acute zorg profiel Waar bijna de helft van de zaal zich goed kon vinden in de plannen om IC-zorg te concentreren, maakte de andere helft zich zorgen over wat er nog van een basis-ic zou overblijven en hoe deze de plotseling zieker wordende patiënt kan opvangen. Bij de CVA zorg was de zaal minder positief: bijna 90% voorzag problemen als de concentratieplannen in huidige vorm doorgang vinden. Het grootste punt van zorg waren de langer wordende rijtijden naar het ziekenhuis. Bij de voorgestelde concentratie van acute geboortezorg vreesde bijna de helft van de zaal dat er meer acute situaties zullen ontstaan met slechte afloop. De aanwezigen waren verdeeld over de AAA-zorg; waar 40 procent geen problemen zag in het voorstel, waren eveneens 40% bang dat de rijtijden voor deze groep patiënten te lang zou worden. Voor multitrauma s en PCI s is de zorg al ver geconcentreerd, daar voorzag het merendeel van de zaal geen problemen. Wel bestaat het risico dat overpresentatie van non-stemi patiënten ontstaat in PCI-centra. Conclusie Concluderend keken de aanwezigen bij het ROAZ positief naar een beperkte vorm van concentratie, maar voor het merendeel van de acute zorg profielen vonden zij de plannen van de zorgverzekeraars te extreem. Daarnaast vonden de aanwezigen het van belang om niet alleen de onderbouwing van de concentratieplannen te weerleggen, maar ook na te denken over alternatieven. Wat vindt u? Laat het ons weten via traumanetamc@amc.nl o.v.v. Spoedzorgplannen. Het volgende gezamenlijk ROAZ AMC en VUmc vindt plaats op vrijdag 13 juni 2014. Referenties: 1) IPSE-Studies, TU-Delft. Schaal- en synergie-effecten bij de spoedeisende hulp, juli 2013. 2) Twynstra Gudde in opdracht van NVZ. De brede betekenis van acute zorg, aug 2013. 3) http://www.nvz-ziekenhuizen.nl/actueel/huidig-artikel/1347-nvz-bezorgd-overplannen-spoedeisende-hulp. 4) https://www.orde.nl/over-oms/nieuws/oms-bezorgd-over-plannen-zorgverzekeraarsvoor-de-concentratie-a.html. 5) Zorgverzekeraars Nederland. Kwaliteitsvisie Spoedeisende Zorg Hoofdrapport, februari 2013. 6) Zorgverzekeraars Nederland. Gezamenlijke uitgangspunten bij regiovisies spoedeisende zorg, februari 2014. Wie is... Kaij Treskes In deze rubriek stellen medewerkers van bureau TraumaNet AMC zich voor. Kaij Treskes, 28 jaar en samenwonend in Utrecht werkt sinds een februari voor één dag per week bij Bureau TraumaNet AMC als arts-onderzoeker. Hij combineert dit werk met een promotieplaats bij de Trauma Unit van het AMC, waar hij in een studiegroep werkt aan de REACT-2. Een gerandomiseerde multi center trial die het effect van Total Body CT bij ernstig gewonde patiënten onderzoekt. Gedurende de inclusieperiode heeft hij de coördinatie van het onderzoek overgenomen. De link tussen prehospitaal en inhospitaal Binnen TraumaNet AMC richt hij zich op de link tussen de prehospitale zorg en de zorg binnen het ziekenhuis met als doel de ketenzorg verder te brengen. Informatieverzameling en -uitwisseling staat centraal. Deze mogelijkheid is een mooie verdieping van mijn promotietraject. Je wordt tijdens een promotie bekwaam in een heel ander vakgebied, namelijk wetenschappelijk Kaij Treskes (28) In dienst sinds: 1 februari 2014 Functie: arts-onderzoeker traumaregistratie Contactgegevens: 020 566 2189 (di) 020 566 6676 (overige dagen) k.treskes@amc.nl "Ik ga voor snel en dynamisch." onderzoek en dat scherpt je geest. Mijn promotiewerk stelt me in staat om een betere specialist in de traumachirurgie te worden. Je leert namelijk kritisch te kijken naar een behandelplan dat je maakt voor een patiënt en naar de informatie waarop je dat plan baseert. Om ondertussen feeling met de praktijk te houden, doe ik geregeld diensten als noodarts in Dokkum. Neusje van de zalm Na mijn coschappen, die ik in verschillende ziekenhuizen van Helmond tot Texel heb gelopen, wilde ik zo snel mogelijk doorpakken en mijn klinische vaardigheden verder ontwikkelen. Als ANIOS bij de Tergooiziekenhuizen ben ik op de afdeling Chirurgie aan de slag gegaan en daar werd voor mij al snel duidelijk wat ik echt wilde; een opleidingsplaats Chirurgie, liefst hier in het AMC, om uiteindelijk als traumachirurg te eindigen. Chirurgie vereist veel kwaliteiten van een arts, zoals goed kunnen communiceren en samenwerken en handig zijn met je handen. Traumachirurgie is voor mij helemaal het neusje van de zalm: dynamisch en snel.
Vanwege het feit dat Jan Luitse werd weggeroepen voor een spoedoperatie, vond het oorspronkelijk bedoelde dubbelinterview, alleen met Victor Hakkenberg van Gaasbeek plaats. SEH in het AMC: van 1 e divisie naar eredivisie Jan Luitse, traumachirurg en medisch hoofd SEH, en Victor Hakkenberg van Gaasbeek, verpleegkundig hoofd SEH, gaan ervoor. De Spoedeisende Hulp van het AMC wordt in twee jaar getransformeerd tot een traumacentrum dat optimaal afgestemd is op de nieuwste vorm van acute zorg, met volledig geïntegreerde huisartsenzorg, naar de wens van zorgverzekeraars en, uniek voor Europa, met drie traumakamers met maar liefst twee CT scans, een MRI en twee shockrooms. Efficiency en samenwerking staan bij het nieuwe concept centraal; in het eerste kwartaal van 2016 zijn we klaar voor de eredivisie. Teamwork Vier jaar geleden ben ik bij de SEH komen werken. Met Jan werd ik een setje en verantwoordelijk voor het werkplekmanagement, zoals we dat hier noemen. Jan zat er al een tijd en ik kende hem al vanuit eerdere werkplekken binnen de acute zorg; hij is een begrip in Nederland. Een visionair die alle ontwikkelingen in het werkveld bijhoudt en daarop beleid maakt. Een intellectueel en wetenschapper die mij voedt met inzicht en kennis. Het is mijn taak om aan zijn onuitputtelijke bron van innovatieve ideeën handen en voeten te geven. Om doelen te stellen en ervoor te zorgen dat deze ook bereikt en geborgd worden. We hebben zo n twaalf doelen per jaar omschreven en als Jan met iets nieuws komt, is mijn eerste vraag steevast: er komt iets bij, dus wat gaat van onze lijst af? Planvorming Jan heeft in het verleden veel gedaan om de vakgroep SEH binnen Nederland vorm te geven. Hij heeft altijd gestreefd naar een verbetering van de kwaliteit van de acute zorg. Onder zijn invloed zijn er binnen het AMC veel dingen veranderd. Zo n tien jaar geleden, toen Jan gevraagd werd als hoofd van de SEH, overheerste de mening dat de specialist op de poli zit of opereert. Hij hoort niet aan de voordeur te zitten, met als consequentie dat de jongste assistent de eerste opvang deed; hij moest maar bellen als het serieus was. De opdracht was om de SEH te professionaliseren met een opleiding van SEH artsen, samenwerking met de huisartsen en deelname aan wetenschap en onderwijs. Jan heeft ervoor gezorgd dat anderen het belang van een serieuze acute opvang zien en heeft de opvang en scholing anders ingericht. Het was tijd voor de volgende stap en toen ben ik erbij gehaald en werd de behuizing, die al 30 jaar oud was en echt niet meer kon, een speerpunt. De SEH was in 2004 weliswaar uitgebouwd en verbouwd voor trauma met traumakamers en een rijdende CT scanner, maar was niet uitgerust om de andere processen die hier plaatsvinden goed te faciliteren. We moesten van nul af aan beginnen. De eerste twee maanden heeft de architect geen lijn op het papier gezet; we wilden eerst inzicht verkrijgen in het proces. Wat doen we hier en hoe kunnen we daaromheen de optimale omgeving vormgeven. De afgelopen vier jaar zijn we druk geweest met het maken van de plannen en het regelen van de financiering. Verbouwing Aan de muur van de kamer van Victor hangt een grote plattegrond van de vernieuwde SEH en wat is hij daar trots op. Bevlogen en enthousiast leidt hij me rond in de SEH van 2016. Voor ons is een belangrijk uitgangspunt dat patiënten aan de deur getrieerd worden en direct naar de juiste plek geleid worden. Wij hebben gesignaleerd dat het aanbod van patiënten die de SEH bezoeken de laatste jaren veranderd is. Zo zijn er steeds meer ouderen met complexe aandoeningen. Voor iedere patiënt die binnenkomt is onderzoek nodig dat bepaalt hoe het verder moet. De patiënt kan naar de huisarts worden verwezen, worden doorgestuurd naar een specialistische afdeling of even later op de operatietafel liggen. Het is aan de professionals om daarover te oordelen. Dat vergt de aanwezigheid van en samenwerking met de huisartsen en de specialismen chirurgie, cardiologie, kindergeneeskunde en interne geneeskunde. Dat is ook wat de zorgverzekeraars willen. Binnen het vraagstuk zorg hebben we een duidelijk onderscheid gemaakt tussen low-care, medium-care en high-care en daar de omgeving op aangepast. De traumakamers en shockrooms sluiten aan bij de spoedlift naar de OK en de IC van het ziekenhuis en de ambulancetoevoer komt uit bij de high-care om enkele voorbeelden te noemen. >>>
Jan en ik zijn van mening dat de omgeving bij kan dragen aan rustgevend en de- escalerend gedrag. Als iets goed voelt, het er mooi uitziet en goed aansluit bij hetgeen waarvoor zij bij ons zijn dan zijn wij ervan overtuigd dat dat positief gedrag oproept. TraumaNet AMC Het werkt als een soort harmonica, je kan Over twee jaar hebben wij hier een trauma- alle kanten opschuiven. Zelf noem ik het ook centrum met het nieuwste van het nieuwste weleens een winkelcentrum waarbij de werk- met een efficiënte samenwerking met alle units verhuurt kunnen worden aan verschil- zorgverleners in het veld en werken we op lende zorgaanbieders. Laatst kwamen we een manier zoals de zorgverzekeraars dat met een tandarts in gesprek en ook tand- willen. Deze ontwikkeling heeft een directe heelkundige acute zorg zal misschien in de relatie met het werk van TraumaNet AMC. Huisartsenpost Look and feel toekomst tot de mogelijkheden behoren. Als wij ons als een centrum voor acute Huisartsenzorg binnen acute zorg moet ook In de planvorming hebben we veel aan- (complexe) opvang in de regio ontwikkelen door de huisartsen geregeld worden en is dacht besteed aan het comfort voor de We gaan gebruik maken van natuurlijke zijn goede afspraken binnen de hele regio gelijkwaardig aan de andere disciplines die bij patiënt en de zorgverlener. Nu bevindt de materialen, veel hout en glas, organische van het grootste belang. De banden zijn al de acute zorg horen. Een tijdje geleden waren spoedpoli zich in de kelder, op straatniveau. vormen en glazen koepels zodat natuurlijk goed, maar zullen in de toekomst nog meer we daar wat sceptischer over en dat had alles Er is geen daglicht, je hebt geen idee wat licht binnenkomt. Op plekken waar dat niet aangehaald worden. met de DBC s te maken en het gevoel dat zij voor weer het is! Iedereen werkt in afge- mogelijk is, wordt een kunstmatige verlich- patiënten van ons zouden afpakken. Destijds sloten hokjes, waardoor het voor de patiënt tingssfeer gecreëerd die zich aanpast aan Tot slot wil ik nog kwijt dat het voor mij was het Jan die daar een andere mening over volstrekt onoverzichtelijk is geworden en het natuurlijk verloop van licht. Een healing een voorrecht is om in deze waanzinnig had: wij zijn er niet voor deze doelgroep, hulpverleners zich onveilig voelen. Over- environment, waar bijvoorbeeld ook het spannende omgeving met het proces rond dus kom maar op met die huisartsen. In de zicht, veiligheid, contact met elkaar. groen van buiten doorloopt naar binnen. de acute zorg bezig te zijn en de routing nieuwbouwplannen hebben we ze dan ook Allemaal elementen die centraal staan in de Een ander aspect is onze visie op het ge- mag uitzetten, met medewerkers die alles in een vroeg stadium betrokken en zijn ze nieuwe plannen. De SEH zal gaan bestaan drag van mensen. Nu gaan we uit van het geven om mensenlevens te redden. Geen volkomen geïntegreerd in de SEH. Dus geen uit centrale werkplekken in het midden en negatieve van mensen en is de omgeving dag is hetzelfde; het ene moment ben ik eigen koffiekamer meer en niet een fysiek wacht- en familieruimten daaromheen. hufterproof, met veel steen en materialen in gesprek met een verpleegkundige die andere plek. De HAP niet naast, maar tussen De werkruimten zijn volkomen flexibel, die niet kapot kunnen. De vernieuwde SEH net bedreigd is door een familielid van een de SEH, dus geen gepraat over die van de dus geen dedicated rooms, en inwisselbaar wordt gekenmerkt door een hotelsfeer waarin patiënt en het andere moment ben je met HAP. Deze situatie is volgens mij best uniek voor andere disciplines afhankelijk waar we de patiënten, medewerkers en bezoekers financiering van de verbouwing bezig. binnen de SEH-zorg in Nederland. de situatie om vraagt. verleiden tot goed gedrag. Ja, ik ben een tevreden mens.
Ambulance Amsterdam zorg met hoofd en hart Regionale Ambulancevoorziening Gooi en Vechtstreek Colofon: TraumaNet AMC is een regionaal samenwerkingsverband van betrokkenen bij de acute zorg. Het AMC is, als Level 1 traumacentrum, de coördinator van dit netwerk. Zie ook: www.traumanetamc.nl Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd en/of openbaar worden gemaakt, op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van TraumaNet AMC.