21/11/11 Triple P (Positive Parenting Program): effectief bij gedragsproblemen? Inge Glazemakers Dirk Deboutte Inhoud Het probleem Oplossingen: de theorie Triple P Het project De eerste evaluatie - - - - De spreiding Het gebruik De tevredenheid De effecten Besluit 2 Het probleem Meer dan 2% van de kinderen kampt met emotionele of gedragsproblemen / - stoornissen (en ze gaan bij meer dan 5% niet over) Toenemende vraag naar hulp Hoe verhogen we het percentage kinderen waarmee het goed gaat? 3 1
Oplossingen: de theorie Het klinisch versus het populatieparadigma 4 Klinisch of populatie paradigma Klinisch - Focus: specifieke (risico)groep / probleem - Doel: probleem oplossen - Screening, intake, specifieke interventie(s), specialisten, aparte organisatie Populatie - Focus: algemene groep / populatie - Doel: verhoging van aantal zonder problemen - Een interventie onder diverse formats - Lage drempel, grote toegankelijkheid - Gebruikmakend van bestaande zorg 5 Nieuw? Verkeersveiligheid Veiligheid op het werk Hart- & vaatziekten Gezinsplanning Tabak & alcoholgebruik Vaccinaties 6 2
Voorwaarden Erkenning dat probleem van majeure maatschappelijke gezondheidsbetekenis is Schaal: grote populatie / iedereen Aanhoudende, aanklampende interventie(s) gedurende minstens 5 jaar Gedocumenteerde evidentie voor duidelijk effect op (meetbare) problemen Kosteneffectiviteit aangetoond 7 A SMALL EFFECT IN A LARGE GROUP HAS A BIGGER IMPACT ON THE POPULATION LEVEL THAN A BIG EFFECT IN A SMALL GROUP (ROSE, 1985) 8 Wat is Triple P Een van de aangetoond werkzame interventies ter versterking van ouderschapsbekwaamheid met aangetoond effect op functioneren en ontwikkelen van kinderen Het enige populatiegericht programma Focus: zelfregulatie versterking ouders Optimale intensiteit van aanbod - Uitgaande van (concrete) vraag ouders en rekening houdend met hun waarden Gebruikmakend van wat werkt Kosteneffectiviteit Legt geen waarden op aan ouders 9 3
1 Resultaten: Telefonisch Interview n=64 ouders % Bezorgdheid over kind gedurende het laatste jaar 4.6 -medisch probleem 29.8 -leerprobleem 24.3 -gedragsprobleem 17. -emotioneel probleem 11.1 -sociaal probleem 5.16 Bezorgdheid op meer dan 1 domein 12.8 Hulp gezocht 66.6 Onzeker/vragen over opvoeding tijdens laatste jaar 23.4 -hulp van familie 73.3 -hulp van professional 7.3 -hulp van leerkracht 6.3 -hulp van vrienden 4.5 Gevoel geen steun te hebben in grootbrengen kind 18.4 11 12 4
Het Antwerps Project Start mid 27 Populatie implementatie verdeling over 3 regio s en distributie in niveaus Alle niveaus Voorzien training (n=34), materiaal voor ouders/hulpverleners, ondersteuning Doel: korte termijn implementatie, daling prevalentie gedragsproblemen met 4% 33. families Investering: 5,44/ kind <12y Engagement hulpverleners/organisaties 13 Verspreiding niveaus - 75% niveaus 2/3-25% niveaus 4/5 Evaluatie: Verspreiding 454 hulpverleners (9% vrouw) uit 241 organisaties (45 privé) Verspreiding hulpverleners - Antwerpen: 53% - Mechelen: 23% - Turnhout: 24% 14 Evaluatie: Gebruik Doel: 33. families Families uit alle gemeenten in de provincie 16 5
Resultaten: Populatiebereik Level Kind en Gezin PROVANT L2 Seminaries 7.76 L2/3 3. 645 L4G 1.151 L4S 219 L5 6 Total 3. 9.835 39.835 17 1 op 3 ouders kent Triple P Resultaten: Telefonisch interview Door: - Kind & Gezin: 15.29% - School nieuwsbrieven: 9.91% - Triple P Brochure/poster/flyer: 8.26% Ouders die rapporteerden zelf te hebben deelgenomen aan het programma deden dit in een lezingenreeks (6.7%) 18 Teruggekregen vragenlijsten: 7.431 19 6
Evaluatie: Satisfactie/Obstakels Ouders Hulpverleners 2 Evaluatie: Satisfactie/Obstakels Zowel ouders als hulpverleners zijn tevreden met het programma Hulpverleners die werken met moeilijk bereikbare doelgroepen flexible delivery Hulpverleners houden van het feit dat ze ouders kunnen benaderen op gelijke hoogte en dat ze de focus van de ouders weer op opvoeden kunnen brengen 21 Evaluatie: Satisfactie/Obstakels Ouders voelen zich geholpen, maar (4.8%-5.7%)voelen zich nog steeds onzeker Hulpverleners hebben meer tijd nodig om zich voor te bereiden voor groepssessies dan voor individuele sessies Hulpverleners hebben ongeveer een half uur meer nodig per sessie dan wat de handleiding aangeeft Triple P kan niet alle problemen oplossen 22 7
Evaluatie: Outcome Wie heeft er deelgenomen Opvoeding Emotioneel welzijn ouders Functioneren kinderen Klinische scores 23 Resultaten: wie nam deel? Relatie met kind Moeders L2 L3 L4S Vaders L4G L5 24 Resultaten: wie nam deel? Gezinssamenstelling Married/de facto Divorced L2 L3 L4S Single L4G L5 25 8
Resultaten: wie nam deel? Bron van inkomen Betaald werk L2 L3 L4S Uitkering Other L4G L5 26 Resultaten: Opvoeding en Emotioneel welzijn ouders PS L3 (n= 196) L4S (n=147) L4G (n=813) laksheid ** ** ** overreactiviteit ** ** ** vijandigheid ** ** ** Totaal ** ** ** L5 (n=31) DASS L4S (n=147) L4G (n=813) depressie * ** angst ** stress * ** Totaal ** L5 (n=31) 27 Resultaten: Functioneren Kinderen SDQ L3 (n=196) L4S (n=147) L4G (n=813) emotioneel ** ** ** L5 (n=31) gedrag ** ** ** ** hyper ** ** ** peer * ** ** prosocial ** ** ** totaal ** ** ** ** impact ** ** ** 29 9
Effecten gedragsproblemen 11% 31 Effecten Emotionele Problemen 7% 32 Effecten Depressie 8% 33 1
Effecten Stress 11% 34 Parents at risk Single parents (n=96) Poor parents (income below 835/month) (n=5) Parents with intellectual disabilities (n=3) 35 PS DASS Parents at risk: Parenting and Emotional wellbeing Poor parents (n=5) Poor parents (n=5) Single parents (n=96) laxness ** ** overreactivity * ** hostility ** Single parents (n=96) depression ** Parents with ID (n=3) anxiety * ** stress ** Parents with ID (n=3) Total ** ** ** Total ** ** 36 11
Parents at risk: Child s functioning SDQ Poor parents (n=5) Single parents (n=96) emotional * Parents with ID (n=3) conduct ** * * hyper peer prosocial total * impact ** * 38 4 Ouders met kind in kinderpsychiatrische setting Kan een populatieprogramma ook iets bijdragen in de klinische praktijk? Kinderen met diverse problematieken (ADHD, ASS, Tourette, OCD, ) RCT met wachtlijstcontrole SDQ, PS, PSI 41 12
Children in child psychiatry: SDQ-Emotion 1 8 (d=.66) 6 4 2 care as usual 42 Children in child psychiatry: SDQ-Conduct 1 (d=.71) 8 6 4 2 care as usual 43 4 35 3 25 2 15 1 5 Children in child psychiatry: PSI-Depression (d=1.2) waitlist 1 1 1 9 9 9 8 8 8 7 7 7 6 6 6 5 5 5 4 4 4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 44 13
Children in child psychiatry: PSI-Total 45 4 35 3 25 2 15 1 5 (d=1.4) waitlist 45 Children in child psychiatry: PS-Overreactivity 4 35 3 25 2 15 1 5 (d=.74) waitlist 46 Conclusie Er is nood aan een fundamentele aanpak van gedragsproblemen bij kinderen en jongeren We moeten meer durven investeren in het populatieparadigma (cfr. de voorwaarden) Indien toch geïnvesteerd wordt in het klinisch paradigma, dan in evidence-based programma s met evidentie in klinische praktijk Optimaal: investeren in programma s die beide dingen doen 47 45 45 45 4 4 4 35 35 35 3 3 3 25 25 25 2 2 2 15 15 15 1 1 1 5 5 5 PSI-Total (d=1.4) PSI-Total (d=1.4) PSI-Total (d=1.4) waitlist waitlist waitlist 14
Een woord van dank Alle ouders die hebben meegewerkt Alle HV die hebben meegewerkt Provincie Antwerpen Kind & Gezin ZNA-UCKJA Iedereen hier aanwezig voor uw aandacht! 48 15