Agenda. 1. Situering. 2. Regels omtrent derdebetalersregeling. 3. Bewijsstuk = Transparantiewetgeving

Agenda 1. Situering 2. Regels omtrent derdebetalersregeling 3. Bewijsstuk = Transparantiewetgeving 2

Situering kennisdomeinen De kennisdomeinen als draaischijf Praktijkorg. Kringen ICT Beroepspromotie Operationele werking Vorming Communicatie ICT Onderzoek & Ontwikkeling Financiën Een betere ondersteuning vanuit de interne diensten 4

Verplichte derde betaler Huisartsen Verplichting vanaf 1 oktober 2015 Patiënten met een Verhoogde Tegemoetkoming (VT) Raadplegingen en technische prestaties Voor niet-geconventioneerden en geconventioneerden huisartsen 6

Mutualiteit Huisarts Patiënt Proces verplichte DBR Eind Patiënt Betaalt remgeld aan huisarts Consultatie Bewijsstuk patiënt overhandigen Checkt status patiënt Maakt 3 bewijsstukken aan Bewijsstuk huisarts bijhouden Kijkt overzicht van mutualiteiten na Bepaalt nomenclatuur Bewijsstuk mutualiteiten opsturen Stuurt overzicht naar huisarts om na te kijken Geeft opmerkingen door aan mutualiteiten Uitbetaling aan huisarts Valideert opmerkingen Verzamelt alle bewijsstukken mutualiteiten

Hoe OMNIO-patiënt herkennen? XX1/XX1 EMD: CONTROLE van de VERZEKERBAARHEID ATTEST van de MUTUALITEIT KLEEFBRIEFJE van de MUTUALITEIT 8

Verschillende categorieën Bij wie? Wat te doen? Voor wat? Verhoogde Tegemoetkoming Verplichting: het moet Enkel bij consultaties en technische prestaties Iedereen Verplichting: het moet GMD, GMD+, Diabetespas op verzoek van de patiënt Verhoogde Tegemoetkoming Mogelijkheid: het mag Huisbezoeken Specifieke doelgroepen Alle anderen Mogelijkheid: het mag niet maar het kan Verbod: het mag niet 1. voor gerechtigden met het statuut chronische aandoening 2. voor gerechtigden met een bruto belastbaar inkomen dat niet hoger is dan het leefloon; 3. voor gerechtigden met toeslag voor kinderen met een handicap of aandoening; 4. voor gerechtigden die zes maanden volledig werkloos zijn, hetzij met gezinslast, hetzij als alleenstaande; 5. ingeval van een individuele financiële noodsituatie; 6. bij overlijden of comateuze toestand bij behandeling; 7. bij opname in een centrum voor geestelijke gezondheidszorg, voor gezinsplanning of voor opvang van verslaafden; 8. bij opname in een centrum voor de verzorging van kinderen, bejaarden of mindervaliden; 9. Palliatieve patiënt 10. Wachtdiensten 11. Voor de facturering van het globaal medisch dossier (102771), het preventiehonorarium en de diabetespas (102852). 9

Hoe? Elektronische facturatie: MyCareNet: rechtstreeks naar verzekeringsinstelling Via Apps: easytar/doctar Papieren facturatie: Via mutualiteiten Via tarificatiediensten Gemengd gebruik is toegestaan 10

Mutualiteit Huisarts Patiënt proces verplichte DBR: elektronisch Eind Patiënt Betaalt remgeld aan huisarts Bewijsstuk patiënt overhandigen Consultatie Checkt status patiënt Maakt 3 bewijsstukken aan Bewijsstuk huisarts bijhouden Kijkt overzicht van mutualiteiten na Bepaalt nomenclatuur etar: juiste tarief + betalingsverbintenis EMD: check verzekerbaarheid Bewijsstuk mutualiteiten opsturen Stuurt overzicht naar huisarts om na te kijken Geeft opmerkingen door aan mutualiteiten Valideert opmerkingen Uitbetaling aan huisarts MyCareNet efact Verzamelt alle bewijsstukken mutualiteiten Eerste uitbetaling foutmarge <5%

Voordelen elektronisch Snellere terugbetaling: 15 dagen Geen parallel papieren circuit Betalingsverbintenis via etar Integratie in EMD Verslag door verzekeringsinstelling en reply-functie 12

Betaling Twee weken bij elektronische facturatie via MyCareNet Minimum vier weken bij papieren facturatie 13

MyCareNet: drie diensten Raadplegen van verzekerbaarheid etar Bepalen van het juiste tarief voor een bepaalde patiënt Betalingsverbintenis efac = elektronische facturatie (gebruikt gegevens van etar) 14

Spelregels Geen inschrijving nodig bij MyCareNet Papier en MyCareNet kunnen allebei door mekaar gebruikt worden Elektronische facturatie; maximaal 1x per dag doorzenden (voorkeur voor 1x per week) Uitgesteld relais bij ontbreken van verbinding Verschillende rekeningnummers zijn mogelijk (individueel - praktijk -...) 15

Spelregels (vervolg) Geen mogelijkheid tot annulatie van een zending Verwerping van de volledige zending: bij > 5% = fouten bij < 5% = enkel verwerping van fouten Niet mogelijk voor patiënten van Medisch Huis Bewijs van contact = essentieel 16

Elektronisch bewijs van contact Elk contact moet vastgelegd worden =>Geen pincode Drie types van vastlegging identificatie: Chip zo beschikbaar Barcode zo beschikbaar Visuele controle en manuele notificatie Betalingsbewijs patiënt en verzekeringsinstelling zijn bijkomend bewijzen 17

edbr: hoe? EMD Prodoc Medidoc CareConnect HealthOne Epicure Medinect Le Généraliste Tariferingsdiensten ATD: Domus Medica tariferingsdienst LTD3 APP s - Mobiel Doctar EasyTar Vermoedelijk voor 1/10 Windoc Daktari 18

Mutualiteit Huisarts Patiënt Proces verplichte DBR: papier Eind Patiënt Betaalt remgeld aan huisarts Consultatie Bewijsstuk patiënt overhandigen Checkt status patiënt Maakt 3 bewijsstukken aan Kijkt overzicht van mutualiteiten na Bewijsstuk huisarts bijhouden Bepaalt nomenclatuur Omnio-statuut nakijken via xx1/xx1 gele klever Bewijsstuk mutualiteiten opsturen Stuurt overzicht naar huisarts om na te kijken Geeft opmerkingen door aan mutualiteiten Valideert opmerkingen Uitbetaling aan huisarts Verzamelt alle bewijsstukken mutualiteiten

Mutualiteit Huisarts Patiënt Proces verplichte DBR: papier + tarificatiedienst Eind Patiënt Betaalt remgeld aan huisarts Consultatie Bewijsstuk patiënt overhandigen Uitbetaling aan huisarts Checkt status patiënt Maakt 3 bewijsstukken aan Bewijsstuk huisarts bijhouden Kijkt overzicht van mutualiteiten na Tarificatiedienst Bepaalt nomenclatuur Omnio-statuut nakijken via xx1/xx1 gele klever Bewijsstuk mutualiteiten opsturen Stuurt overzicht naar huisarts om na te kijken Geeft opmerkingen door aan mutualiteiten Verzamelt alle bewijsstukken mutualiteiten Valideert opmerkingen

Evolutie papieren circuit Stabiliteit en performantie van MyCareNet en ICT verzekeringsinstellingen 21

Europese wetgeving Elke zelfstandige of onderneming is verplicht om een factuur op te maken telkens wanneer hij goederen levert of diensten verricht (art. 53, 2 W. BTW) en dit ongeacht het bedrag. 23

ebetalingsbewijs MyCareNet Elektronisch DBR = papierloos Verplicht afleveren van betalingsbewijs/kasticket Op papier (bv. voorschrift) of e-mail Totaal + betaald bedrag + supplementen Fiscale boekhouding voor de 1 24

Elektronische ontvangstbewijs 25

Betalingsbewijs papier Aangepast getuigschrift voor verstrekte hulp => Uniek GVVH Wijzigingen vennootschappen Vermelding betaald bedrag Ondernemersnummer Uniforme witte papieren Binnen leveren binnen de 3 maanden Overgangsperiode 26

Betalingsbewijs papier 27

Problemen? Haio s advies om voorlopig enkel op papier te tariferen Meldpunt Domus Medica: DBR@domusmedica.be 28

Besluit Op 1 oktober 2015 start de verplichte DBR voor patiënten met OMNIO-statuut De voorbereidingen zijn vergevorderd Domus Medica raadt aan om van bij de start met het elektronische circuit te werken Er is een overgangsperiode van 2 jaar vanaf de beslissing van de minister omtrent de medische pakketten. Daarna verplicht elektronisch Domus Medica blijft in overleg met de andere partners (softwarevendors, mutualiteiten, ) om dit proces te optimaliseren 29

Vragen?