Hospital Elder Life Program (HELP) Marije Strijbos MSc Promovendus UMC Utrecht, afdeling Revalidatie, Verplegingswetenschap & Sport m.strijbos@umcutrecht.nl
Hospital Elder Life Program Amerikaans programma voor ziekenhuis patiënten van 70 jaar en ouder. Doelen: -Voorkomen van delier -Geestelijke en lichamelijke achteruitgang tijdens opname minimaliseren -De patiënt zo zelfstandig mogelijk naar huis laten gaan -Voorkomen van ongeplande heropnames Inhoud: -Geschoolde vrijwilligers in de reguliere ziekenhuiszorg 2 diensten per dag, 7 dagen per week -Nurse Practitioners ouderengeneeskunde/help consulenten
Taken HELP vrijwilligers 1. Hulp bij oriëntatie: oriëntatiebord, krant lezen, hulp bij praktische zaken (bv. televisie). 2. Hulp bij bewegen: oefeningen stimuleren, wandelen. 3. Hulp bij eten en drinken: stimuleren tot eten en drinken, assisteren bij de maaltijd. 4. Activiteiten aanbieden: spellen, puzzels, boeken, cd s. 5. Gesprekken voeren Alleen Hands-off activiteiten!
Scholing HELP vrijwilligers dag 1 Onderwerp HELP en de studie Motivatie van vrijwilligers Taken van de vrijwilliger Gespreksoefeningen Patiëntencategorie Hulp bij eten en drinken Spreker Onderzoeker Trainer Vrijwilliger coördinator Trainer Verpleegkundig specialist logopedist
Scholing HELP vrijwilligers dag 2 Onderwerp Terugblik dag 1 Stellingen over dilemma s Uitleg ervaren HELP vrijwilliger Hulp bij bewegen Gespreksoefeningen Hulp bij activiteiten Spreker Trainer Trainer Trainer + vrijwilliger Fysiotherapeut Trainer activiteitenbegeleider
Start HELP op de ziekenhuisafdeling ±8 maanden van tevoren: keuze afdelingen, bij voorkeur lang verblijf afdelingen. ±6 maanden van tevoren: informeren algemeen publiek door HELP website ±5 maanden van tevoren: werving vrijwilligers (advertenties, websites, vacaturebanken, radio e.d.) ±2 maanden van tevoren: scholing afdelingsverpleegkundigen (studie, deliriumscreening, posters, studiematerialen, vrijwilligersinzet) ±2 maanden van tevoren: informeren ziekenhuis (intranet en nieuwsbrieven)
Samenwerkingsafspraken op de afdeling DOEL: SAMEN GOEDE PREVENTIEVE ZORG VERLENEN. Vrijwilliger: Alleen hands-off taken Geen toegang EPD Voor aanvang dienst en bij afronding overleg met verpleegkundige Verpleegkundigen: Houden regie en rapporteren in EPD Schat in wat wel en niet kan Fysiotherapeut: Maakt beweegprogramma Familie Familieparticipatie belangrijk Vrijwilligers leren familie te betrekken en te overleggen.
Eerdere resultaten HELP Studies uit Amerika en Canada tonen het volgende aan: Vermindering aantal mensen met een delier (15%) Vermindering van de duur en ernst van het delier *1 105 dagen - 161 dagen (interventie-controle) Vermindering van de zorgkosten *2-5 Verhoogde tevredenheid over de kwaliteit van zorg bij patiënten en families *2 HELP nu ook in: Australië en China *1 NICE clinical guidelines: Delirium: Diagnosis, prevention and management. NICE; 2010 *2 Inouye SK et al.: Dissemination of the Hospital Elder Life Program Implementation, Adaptation, and Successes. J Am Geriatr Soc. 2006, 54(10):1492-1499. *3 Rubin FH et al.: Replicating the Hospital Elder Life Program in a community hospital and demonstrating effectiveness using quality improvement methodology. J Am Geriatr. 2006, 54(6):969-74. *4 Rizzo JA et al.: Multicomponent targeted intervention to prevent delirium in hospitalizes older patients: What is the economic value? Medical Care 2001, 39(7):740-752. *5 Leslie DL et al.: Consequences of preventing delirium in hospitalized older adults on nursing home costs. J Am Geriatr Soc. 2005, 53:405-409
De HELP studie in Nederland Duur studie: november 2011 voorjaar 2015 4 afdelingen van Ziekenhuis Gelderse Vallei 4 afdelingen van Diakonessenhuis 2 afdelingen van Universitair Medisch Centrum Utrecht Onderzoeksvragen: - Leidt HELP tot een vermindering van het aantal mensen met een delier tijdens ziekenhuisopname? - Is HELP kostenefficiënter/doelmatiger dan de gebruikelijke zorg? - Hoe ervaren patiënten, families, vrijwilligers en professionals het HELP programma?
Doelgroep Inclusiecriteria - 70 jaar en ouder - Opgenomen op een deelnemende afdeling - Risico op delier volgens VMS screeningsvragen 1. Heeft u geheugenproblemen? 2. Heeft u in de afgelopen 24 uur hulp nodig gehad bij zelfzorg? 3. Zijn er bij een eerdere opname of ziekte perioden geweest dat u in de war was? Exclusiecriteria: Levensbedreigende situatie Opname korter dan 24 uur Delier bij opname Wilsonbekwaamheid
Door afdelingsverpleegkundigen Door verpleegkundig specialist Binnen 24 uur na opname VMS Risico screening bij 70+. Bij positieve VMS vpk spec. inschakelen -Toestemmingsverklaring laten ondertekenen -Afname CAM, EQ-5D, 6CIT -Deelname HELP bevestigen -Risicofactoren delier signaleren -Instructieformulier maken Gedurende opname Bij pos. VMS: 3 dagen 3x DOS Indien positief: Bel vpk spec. Afname CAM en DRS Vrijwilligers bijstaan. Ontslag Brief en folder meegeven voor huisarts. EQ-5D (laten) afnemen.
Voorlopige uitkomsten patientinterviews Ja, ik heb het als heel prettig ervaren. Ik heb grote bewondering voor ze, echt grote bewondering voor ze, ja. Eerst dacht ik dat het iets met alcohol te maken had, deliriumpreventie, maar het toch iets met de hersenen te maken. En ik geloof dat ze het ook leuk vonden, de mensen, dat ze kwamen. Het was twee keer per dag. Ik kan het hebben, maar je hebt mensen die het teveel zouden vinden, twee keer per dag. Nou, wat ik wel een beetje ergerlijk vond was dat ik soms aan mijn tafeltje zat te eten.
Voorlopige uitkomsten familieinterviews Ik vind het initiatief heel goed. Ik denk alleen dat het bij mijn moeder niet nodig was. Maar het initiatief is geweldig. Mijn moeder was niet vriendelijk en de vrijwilligers bleven gewoon rustig. Ik vond dat heel dapper. Nou, ik vond het wel een prettig idee, dat hij toch eventjes bezig gehouden werd en dat hij niet zo op zichzelf gericht was, op zijn aandoening. Vooral doorgaan ermee! En dat ze dat juist deden, omdat ze het delier niet zo n kans gaven om zich te ontwikkelen. Daar is het ook voor, toch?
Voorlopige uitkomsten focusgroepen en vragenlijst vrijwilligers Prettig patiëntcontact Over het algemeen goed contact verpleegkundigen Graag binding met het team Bezoekuur is lastig moment Voornamelijk gesprekken Meerwaarde HELP: 7.6
Delieruitkomsten Ziekenhuis Inclusiecijfer Diakonessenhuis 382 Ziekenhuis Gelderse Vallei 107 Universitair Medisch Centrum Utrecht ±50 241 exclusies vanwege delier bij opname 11 patiënten een delier tijdens de studie volgens Confusion Assessment Method. Verwachting was: 10-40% van de ouderen krijgt een delier tijdens opname.
Voorlopige conclusies - Diakonessenhuis en Ziekenhuis Gelderse Vallei gaan door met HELP - Positieve reacties op de afdelingen - Positieve reacties van vrijwilligers en patiënten - Studie veel minder mensen met een delier dan verwacht - Discussie over delier screening in Nederland - Veel ziekenhuizen zijn geïnteresseerd in HELP
Samenwerking van: Samenwerking met onderzoekers in Amerika en Engeland Gefinancierd door:
Bedankt voor uw aandacht! Wilt u meer weten van de studie? www.help-delierpreventie.nl Of: m.strijbos@umcutrecht.nl 06-52783058 Abonneren op de HELP nieuwsbrief is mogelijk via de website.