Update schouderpathologie 2013 Symposium orthopedie Sint-Truiden 30 november 2013 Echografie: Sherpa van de eerste lijn Stefaan Verhamme Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Anatomie Beenderige anatomie (3D) Radiologische anatomie (2D) 2 gewrichten 3 synoviale ruimten Spieren, pezen en ligamenten Neurovasculaire elementen Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Echografie schouder: waarom? Bij hevige pijn klinische testen minder betrouwbaar Eerste snelle bilan Beschikbaarheid en kost Hoge resolutie bij beoordeling fibrillaire structuur Vergelijkend en dynamisch onderzoek Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Schouderechografie: het standaardonderzoek Caput longum m. biceps en aponeurosis M. pectoralis insertie Corticalis bicipitale goot M. subscapularispees Caput breve m. biceps-processus coracoideus Acromion Coracoacromiale ligament Acromioclaviculaire gewricht en clavicula Rotator cuff-interval M. supraspinatuspees Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Schouderechografie: het standaardonderzoek Bursa subacromialis-subdeltoidea M. infraspinatuspees M. teres minor Postlabrale regio M. deltoideus Dynamisch onderzoek Plexus cervicobrachialis Osseuze, vasculaire en thoracale oorzaken van schouderklachten Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Peeskarakteristieken op echo Fibrillaire en gelamineerde structuur Vervlechting van peesbundels en ligamenten (SS-IS) Anisotropie Bursa en het peribursale vet Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Degeneratie en scheurvorming: een continuüm Hypoxische degeneratie Microscheuren Partiële scheurvorming Volledige diktescheur Rotator cuff arthropathie Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Critical Zone Hypoxische mucoïde degeneratie (vasculair) Overbelastingsproblematiek Beenderige anatomie subacromiaal Systeemaandoeningen (RA, diabetes, ) Corticoïden instillatie Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Impingement Primair of secundair Intrinsieke of extrinsieke oorzaak Multifactorieel (vasculair, degeneratief, traumatisch, anatomisch) Onevenwicht tussen inhoud en subacromiale ruimte Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Terminologie scheurvorming Partieel: - oppervlakkig (bursaal) - interstitieel - diep (articulair) Volledige diktescheur (complete-incomplete) Retractiegraad Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Echo bij asymptomatische schouder (boven 40 jaar) (Girish et al 2011) Tot 78% verbrede bursa Arthrose A-C tot 65% Supraspinatus tendinopathie 39% subscapularis 25% Volledige diktescheur supraspinatus 7,8% Partiële ruptuur 24% Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Associaties bij symptomatische scheur Dominante arm Conflict bij klinisch onderzoek Breedte van scheur en breedte toename Neovascularisatie Associatie instabiliteit bicepspees Bursale inflammatie en/of vochtophoping Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Bursa Bursa subacromialis subdeltoidea is grootste bursa Intrinsieke factor bij impingement Verbreding: eerder fibrose dan inflammatie Vorming van neobursa na ingreep Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Traumatologie Onmiddellijk na trauma meestal niet uitvoerbaar Interval van enkele dagen als RX negatief Screenen van botcontouren Doorgemaakte luxatie glenohumeraal (Hill-Sachs) Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Calcifierende tendinopathie Hypoxie veroorzaakt fibrocartilagineuze metaplasie en uiteindelijk verkalkingen (80% supraspinatus) Hardheid/liquefactie is beoordeelbaar Evolutie in 4 fasen, soms bursale migratie Mechanisch impingement Kristallijne bursitis Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Minpunten echografie Hoofdzakelijk extra articulaire beoordeling Toont de beenderige subacromiale ruimte niet Mindere detectie horizontale scheuren Suboptimaal bij obesitas Beperkte beoordeling instabiliteit Operator dependent Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
NMR-bonus Meer volledige beeldvorming State of the Art voor articulaire delen Beter voor horizontale scheuren Beoordeling troficiteit RC-spieren Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013
Take Home Messages Tandem RX/echo: uitstekende benadering Te weinig gebruik in traumacontext Schouder en beyond Interventionele handelingen Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013