Reanimatie van de pasgeborene Anne Debeer, neonatale intensieve zorgen, UZ Leuven Katleen Plaskie, neonatale intensieve zorgen, St Augustinus Wilrijk Luc Cornette, neonatale intensieve zorgen, AZ St-Jan Brugge-Oostende AV
Iedereen betrokken bij bevallingen moet basale kennis hebben van de meest eenvoudige reanimatie principes
De nood tot reanimatie is meestal onvoorspelbaar
1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie / specifieke situaties 4. Stabilisatie na reanimatie
volwassenen doen cardiaal arrest kinderen doen respiratoir arrest
Overgang intrauterien - extrauterien leven Longen Intra-uterien gevuld met vocht geen gasuitwisseling weinig bloeddoorstroming na geboorte eerste ademhalingen, met verhoogde druk resorptie van vocht daling pulmonale vasculaire weerstand
Overgang intrauterien - extrauterien Circulatie sluiting ductus van Botalli tgv verhoogde zuurstofspanning actieve vasoconstrictie sluiting foramen ovale tgv verhoogde pulmonaal veneuze retour naar L atrium verhoogde druk in L atrium
1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie / specifieke situaties 4. Stabilisatie na reanimatie
Lokalen: verwarmd 28 C Oven Stethoscoop Aspiratie Ambu, masker, zuurstof/mixbox Laryngoscoop
1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie 4. Stabilisatie na reanimatie
Pasgeborene afdrogen + verse warme doek Warm houden
Heb ik hulp nodig?
meeste baby's geen nood aan assistentie 5 à 10% eenvoudige interventie voor verzekeren van normale cardiorespiratoire functie 1% intensieve reanimatie met intubatie, beademing en toediening van medicatie
Initiële beoordeling Kleur? Tonus? Hartritme? Ademhaling?
1/ blauw goede tonus roze ademt regelmatig hartslag >120 afdrogen warme doek geef aan mama
2/ blauw matige tonus ademt inadequaat hartslag traag afdrogen + warme doek open luchtweg (A) evt inflatie (B)
3/ blauw of wit geen tonus ademt niet hartslag zeer traag afdrogen + warme doek open luchtweg A B C D E
ABC van reanimatie T: Temperatuur A: Airway (luchtweg) correct positioneren B: Breathing (beademen) masker en ballon C: Circulation (circulatie) externe hartmassage D: Drugs ( medicatie)
Afdrogen & Warme doek A B C Positoneren Zuurstof Masker/ballon D CC D
Airway Oorzaak van luchtweg obstructie bij de bewusteloze baby?
meestal het gevolg van verlies van pharyngeale tonus NIET vreemd materiaal in de luchtweg
Correct positioneren is veel belangrijker dan suctie
Jaw thrust
Indien aspireren: Zachtjes sonde 8 of 6 via mond niet routinematig via neus cave vagale reactie en bradycardie bij overdreven aspiratie
Breathing
5 x Inflatie 3 seconden 20 cm waterdruk
Neopuff
Correcte Inflatie Hartslag zal normaliter toenemen bij thoraxexpansie Wat indien niet?
HEREVALUEER Was er thorax expansie? A en B -is de positie van het hoofd correct? - is de positie van mijn masker correct? - moet ik niet aspireren via mondje?
Thorax expandeert Hartslag normaal Baby ademt nog steeds niet? Ventilatie ~ 30 per minuut Wacht op hulp!
Thorax expandeert Doch bradycardie. Ga naar C = hartmassage
LET: bij pasgeborenen is BRADYCARDIE bijna steeds het gevolg van HYPOXIE Vandaar: Hartmassage is zinloos als A en B niet goed Efficiënte VENTILATIE en OXYGENATIE is essentieel
1 hand techniek
2 handen techniek
3:1 ratio 3 compressies 1 beademing 3 compressies 1 beademing
HEREVALUEER Hartslag beter? Neen? Check A Check B (was er thorax expansie) Check C (techniek cor massage)
Drugs enkel als A, B, C correct Sodium bicarbonaat Adrenaline Dextrose
Prognose somber als geen output na 10 minuten of hartslag beter doch ademt onregelmatig op 30 min
Tot slot Enkele specifieke situaties
Meconium Aspiratie
Onmiddellijk huilende baby = luchtweg mooi open Niet huilende, floppy baby laryngoscoop! NIET stimuleren!
Prematuriteit koelen vlugger af minder reserve ademen niet efficient fragiele longen
< 28 weken
Hypothermie maakt alles slechter
Prematuriteit Gentle ventilation 1. minimaal bijblazen als goede spontane ademhaling PEEP geven (Neopuff) 2. vermijd hypocapnie 3. geen hoge zuurstofconcentratie = toxisch Netvlies: ROP Longen: BPD
Congenitale Afwijkingen
1. Fysiologische veranderingen bij de geboorte 2. Voorbereiding van reanimatie 3. ABC van reanimatie / specifieke situaties 4. Stabilisatie na reanimatie
Na intensieve reanimatie verdere observatie monitoring van vitale parameters bepaling glycemie, ph eventuele behandeling o.a. start onderhoudsinfuus? transport naar NIZ afdeling aanvullende diagnostische onderzoeken Praat met ouders!
Besluit 1. nood aan interventie na de geboorte 10% van de pasgeborenen 2. voorbereiding essentieel basismateriaal gebruiksklaar 3. bij reanimatie: T-A B C D VRIJE LUCHTWEG GOEDE BEADEMING 4. na reanimatie verdere observatie