VRAGENLIJST VOOR BEZOEKERS VAN DE DORPSRESTAURANTS TE BILZEN

Vergelijkbare documenten
5. Welke nationaliteit hebt u? Belg / andere: 6. Wat is de hoogste opleiding die u hebt behaald? (kruis aan a.u.b.) o Universitair onderwijs

Set B, Patient. CQ-index (1x per 2 jaar), Ziekenhuisopname, Complexe medicatie, Inzet thuiszorg, Inzet, Informele zorg, Woonsituatie, Intramurale zorg

Vragenlijst Oostkamp 2030 Uw mening telt!

Vooraf Om een elektronische aanvraag te kunnen doen is het belangrijk om de volgende gegevens van de persoon bij de hand te hebben:

VOOR AL UW VRAGEN EN PROBLEMEN KAN U IN EERSTE INSTANTIE TERECHT BIJ ONS KANTOOR.

Veel gestelde vragen huurbeleid 18 oktober 2012

Vooraf Om een elektronische aanvraag te kunnen doen is het belangrijk om de volgende gegevens van de persoon bij de hand te hebben:

Als u een toelichting wilt geven, op één van uw antwoorden, dan kunt u dat aan het einde van de vragenlijst doen.

Voorstelformulier voor een Koninklijke onderscheiding

Het Leiderdorppanel over. De milieustraat

Enquête leefbaarheid in uw buurt

LOGBOEK van: klas: 1

ENQUETE WOON-WERKVERKEER

Samenvatting Deelprojecten Ouderen Samen

Cursussen CJG. (samenwerking tussen De Meerpaal en het onderwijs in Dronten) Voortgezet Onderwijs

VRAGENLIJST HET GESPREK

ENQUÊTE LEVEN IN HEILIG LANDSTICHTING

LOGO Fontys HS xxx DELIVERABLE 1-07 VRAGENLIJST KENNISMAKEN

Openbare raadpleging over de evaluatie van de Europese strategie inzake handicaps 2010/2020

Wij verzoeken u de toelichting voor het invullen van het formulier goed te lezen.

QOL - B12Kliniek. Datum invullen formulier: - - Studienummer: Patiëntnummer: Patiëntnaam: Woonplaats: Geboortedatum: Algemene gegevens


Kredietkansen voor (startende) ondernemers.

MedewerkerMonitor Benchmark in de Zorg

De Patiënt Specifiek Klachten (PSK)

Bijlage 4. Toetsingskader ontwerp levensloopbestendig Zeist-Oost

Vragenformulier Klanten Profiel

U heeft ons verzocht, om gezamenlijk, een gedegen voorstel ten aanzien van uw hypotheek uit te brengen.

EVALUATIE TER STATE. Marion Matthijssen, Marn van Rhee. Centrum voor Onderzoek en Statistiek (COS) juli In opdracht van Raad van State

Het Grote Geldonderzoek: hoe ga je met je geld om?

Regeling Financiële Ondersteuning Topsport- Student Stenden Hogeschool Profileringsfonds

IKZ DEEL II : De informatieronde

Gegevens vader/verzorger Voorletters en achternaam:.. Opleiding gevolgd in:...

Toelichting bij het document opnameverklaring bij opname in een psychiatrisch ziekenhuis

Vooraf Om een elektronische aanvraag te kunnen doen is het belangrijk om de volgende gegevens van de persoon bij de hand te hebben:

Klachtenregeling CSG Reggesteyn

Inschrijfformulier nieuwe leerling

Leden begeleidingscommissie

BELANGENVERENIGING PENSIOENGERECHTIGDEN PFZW KEUZEMOGELIJKHEID TUSSEN LAAG-PENSIOEN

Stage-opdracht keuzestage thuiszorg

Samenvatting reglement mantelzorgpremie per gemeente (bijlage 2)

Haarlem, 6 juli Betreft: verkoop Scheepmakerskwartier (SMK) fase 2a te Haarlem. Geachte heer, mevrouw,

Vooraf Om een elektronische aanvraag te kunnen doen is het belangrijk om de volgende gegevens van de persoon bij de hand te hebben:

Speciaal voor mantelzorgers heeft Surplus een instrument ontwikkeld dat u inzicht geeft in uw persoonlijke situatie.

OUDERBLIK. Een rugzak vol ideeën voor ouders en school SCHRIFTELIJKE COMMUNICATIE MET OUDERS

Intake instrumenten HorecaVakPunt. A. Vragenlijst nieuwe leerling

Inlichtingenformulier

Les 2. Een open gesprek over psychische gezondheid. Groepsvormingsopdrachten. is een project van Diversion en MIND

VAN OUDERCOMITÉ NAAR OUDERRAAD

HANDLEIDING. Kom In Actie Rode Kruis

Gemeente Vaals. Voorstelformulier voor een gemeentelijke onderscheiding

Ooms Makelaars. Openingstijden: maandag t/m vrijdag van 9.00 tot uur

Inschrijvingsformulier: Kandidaat voor een sociale koopwoning

Stel uw inkomen zeker, sluit een arbeidsongeschiktheidsverzekering af

ENQUÊTE GIETHOORN. Beste meneer/mevrouw,

6.6.Voorbeelden van enquêtes

Vragenlijst BVL-digitaal activiteitenplan

Patiënt Specifieke Klachten, PSK Beurskens 1996

Vragenlijst dagindeling en interesses ouderen

Veel gestelde vragen Huurverhoging 2019

Aanvraagformulier bijzondere bijstand 2015

VZ-B-K1-W1-B Ondersteunt bij het voeren van de regie bij wonen en huishouden

Huisbereiding in de kijker

Omgaan met kindermisbruik in onderwijs of internaat

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER

Op bezoek. Richtlijnen voor diaconaal bezoek

Ter voorbereiding op uw aanvraag vindt u in dit document de criteria en vragenlijst voor het themacertificaat Roken en alcohol.

Schadeverzekeringen Zakelijk Zorgverzekeringen. o o

Eerstelijns ServicePunt B.V.

Protocol bij het overlijden van een gezinslid van een leerling

Beleidsplan 2014 tot en met 2016

Aanvraagformulier vergoeding individueel gedupeerden

WELZIJN EN ERVARINGEN OP HET WERK. Vragenlijst

Draagvlak Dorp Wierum

O.a. in deze nieuwsbrief: Hoe is het om te leven met Hiv of Aids in Tanzania?

Enquête dienstverlening en kosten accountant in primair en voortgezet onderwijs

ROTTERDAMMERS EN COMPUTERS Resultaten uit de Omnibusenquête 2005

WERKBLAD FUNDA.NL. Je kan met funda heel veel gegevens over je woonbuurt te weten komen!

Werk geeft mensen daarnaast eigenwaarde. Als je je werk goed doet, hebben anderen daar respect voor. Dit is goed voor je zelfvertrouwen.

Ouders en loopbaankeuzes

AANVRAAGFORMULIER WONINGRUIL VOOR WONING VAN WOONBEDRIJF IEDER1

Op zoek naar een huurwoning

Monitor de Bibliotheek op school

Genderloopbaankloof: enkele voorzetten vanuit Persephone vzw, organisatie van vrouwen met een handicap of invaliderende chronische ziekte

*** Enquête *** afstudeerscriptie over de huidige elektronische verbindingen*

AANVRAAG TEGEMOETKOMING CHRONISCH ZIEKEN EN GEHANDICAPTEN 2018

Projectaanvraag Versterking sociale infrastructuur t.b.v. burgerkracht in Fryslân

Naam:.. Geboortedatum:... Adres:.. Postcode en woonplaats:

OVERAL TAAL EDUCATIEF NT2-PAKKET DOOR KIRSTEN DE MAESSCHALCK JO DE RAEDEMAECKER - JOHAN DONCKERS

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER

Kennismakingsformulier

SPELLING WERKWOORDEN. Doelgroep Spelling Werkwoorden

Op zoek naar een huurwoning

Dienstverlening in Dampoort en Sint-Amandsberg

De Grote Sportclubenquête

AANVRAAGFORMULIER LEERLINGENVERVOER SCHOOLJAAR

Transcriptie:

Bijlage 1 : Vragenlijst refnr VRAGENLIJST VOOR BEZOEKERS VAN DE DORPSRESTAURANTS TE BILZEN Beste bezeker, Ik ben Magalï Muls en studeer maatschappelijk werk aan de PXL te Hasselt. Ik zit in het laatste jaar en schrijf mijn eindwerk ver de 7 drpsrestaurants te Bilzen. Allereerst wil ik een zicht krijgen p het prfiel van de bezekers. Daarnaast prbeer ik na te gaan f de werking van de drpsrestaurants ng beter kan wrden uitgebuwd. Daarm wil ik u hierver een aantal vraagjes stellen. Er wrden een aantal persnsgegevens gevraagd m te kunnen zien welke bevlkingsgrepen precies bereikt wrden. Uiteraard wrdt alles discreet verwerkt en infrmeren we u achteraf ver de resultaten en cnclusies. Het invullen van de vragenlijst duurt slechts een vijftal minuutjes! Bedankt!!

V1. Ingevuld in het drpsrestaurant te: 1 Beverst 2 Hees 3 Mpertingen 4 Munsterbilzen 5 Rijkhven 6 Schnbeek 7 Waltwilder 1. Achtergrndkenmerken V2. Wat is uw geslacht? 1 man 2 vruw V3. Wat is uw leeftijd?..jaar V4. Bent uzelf in een ander land dan België gebren? 1 Neen 2 Ja, namelijk in (naam van land): V5. Tt welke leeftijd bent u naar schl gegaan? Tt jaar V6. Wat is het hgste diplma dat u hebt behaald? 1 Geen diplma 2 Lager nderwijs 3 Middelbaar nderwijs 4 Hger nderwijs 5 Ander diplma, namelijk: V7. Welke situatie is mmenteel p u van tepassing? 1 Gepensineerde 2 Lntrekkende 3 Zelfstandige 4 Werkls 5 Langdurig ziek f permanent arbeidsngeschikt 6 Huisvruw/huisman 7 Andere situatie, namelijk:..

V8. Wat is uw wnsituatie? 1 Ik wn alleen 2 Ik wn samen met mijn partner 3 Ik wn samen met mijn partner en kind(eren) 4 Ik wn bij mijn kind(eren) 5 Mijn kind(eren) wnen bij mij in 6 Ik wn in een wnzrgcentrum (rusthuis) 7 Andere wnsituatie:. V9. Heveel persnen wnen er in uw huishuden? 1 Ik wn alleen 2 2 persnen 3 3 persnen 4 4 f meer persnen V10. In welke categrie bevindt zich het beschikbare maandelijkse inkmen van uw huishuden? (Dit is het ttaal maandelijkse inkmen per gezin/huishuden) 1 750 f minder 2 751-1000 3 1.001 1.250 4 1.251 1.500 5 1.501 1.750 6 Meer dan 1750 V11. He geraakt uw huishuden rnd met dit beschikbaar maandelijks inkmen? 1 Zeer meilijk 2 Meilijk 3 Eerder meilijk 4 Eerder gemakkelijk 5 Gemakkelijk 6 Zeer gemakkelijk V12. In wat vr type wning wnt u? 1 Gezinswning (vrijstaand, halfpen bebuwing f rijhuis) 2 Appartement 3 Kamer in een rusthuis 4 Studi f kamer 5 Ander type wning, namelijk:.

V13. Bent u f is een van de leden van uw huishuden eigenaar van de wning f huurt u deze? 1 Eigenaar 2 Huurder 3 Andere situatie, namelijk:. V14. Werkt u als vrijwilliger (bijvrbeeld: udervereniging,ziekenzrg, Okra, Rde Kruis; )? 1 1 f meerdere keren per week 2 1 f meerdere keren per maand 3 1 f meerdere keren per jaar 4 Nit V15. He vaak neemt u deel aan activiteiten van verenigingen (zals uderenvereniging, sprtvereniging, muziekvereniging, ziekenzrg )? 1 1 f meerdere keren per week 2 1 f meerdere keren per maand 3 1 f meerdere keren per jaar 4 Nit V16. In welke mate gaat u akkrd met vlgende stellingen? ++ + - -- Ja, helemaal eens Ja Min f meer Nee Nee, helemaal neens Er is altijd wel iemand in mijn mgeving bij wie ik terecht kan vr hulp. ++ + - -- 1 2 3 4 5 Ik mis een echt gede vriend f vriendin. 1 2 3 4 5 Ik ervaar een leegte m mij heen. 1 2 3 4 5 Er zijn geneg mensen waarp ik in geval van 1 2 3 4 5 nd kan terugvallen Ik mis gezelligheid m mij heen. 1 2 3 4 5 Ik vind mijn kring 1 2 3 4 5 van kennissen te beperkt. Ik heb veel mensen p wie ik vlledig kan 1 2 3 4 5 vertruwen. Er zijn geneg mensen met wie ik mij nauw 1 2 3 4 5 verbnden vel. Ik mis mensen m me heen. 1 2 3 4 5 Vaak vel ik me in de steek gelaten. 1 2 3 4 5 Wanneer ik daar behefte aan heb, kan ik altijd 1 2 3 4 5 bij mijn vrienden terecht.

V17. He is uw algemene gezndheidstestand? 1 Zeer ged 2 Ged 3 Gaat wel (redelijk) 4 Slecht 5 Zeer slecht V18. Lijdt u aan enige vrm van beperking p fysisch f psychisch vlak? 1 Ja 2 Neen V19. Z ja, wat is p u van tepassing? 1 Ik heb hulp ndig in het huishuden vr de dagelijkse activiteiten (eten maken, strijken,mijzelf wassen en aankleden, ) 2 Ik lijd aan een lichamelijke ziekte 3 Ik heb een handicap (mtrisch f mentaal) 4 Ik heb depressieve gevelens f gedachten 5 Ik heb een psychische beperking V20. Bent u, vanwege een gezndheidsprbleem, gedurende de laatste zes maanden f langer beperkt geweest in uw algemene dagelijkse levensverrichtingen? 1 Ja, erg beperkt 2 Ja, in enige mate beperkt 3 Neen, niet beperkt

2. Vragen in verband met bezek aan de drpsrestaurant(s) V21. He vaak hebt u tijdens het afgelpen jaar één van de drpsrestaurants in Bilzen bezcht? 1 Meerdere malen in de week 2 Wekelijks 3 Tweewekelijks 4 Maandelijks 5 Niet maandelijks maar minstens een aantal keer per jaar V22. Bezekt u sms meerdere drpsrestaurants per week in de stad Bilzen? 1 Ja 2 Neen V23. Welke scre geeft u aan de kwaliteit van het eten? (Omcirkel het cijfer) V24. Welke scre geeft u aan de gezelligheid van de zaal? (Omcirkel het cijfer) V25. Welke scre geeft u aan de vriendelijkheid van de medewerkers? (Omcirkel het cijfer) V26. Welke scre geeft u aan de prijs? (Omcirkel het cijfer) V27. Welke scre geeft u aan de cmmunicatie ver bijvrbeeld het menu, andere activiteiten, de werking,? (Omcirkel het cijfer)

V28. Als er infrmatiemmenten gerganiseerd wrden in de drpsrestaurants, welke nderwerpen meten dan zeker aan bd kmen? 1 Aanbd van de dienstverlening van de dienst welzijn in het Sciaal Huis 2 Aanbd van de dienstverlening van het senirenlket in het Sciaal Huis 3 Aanbd vanuit en in het Senirenhuis en het tekmstig lkaal dienstencentrum 4 Allerhande financiële tussenkmsten 5 De mgelijke sciale en fiscale vrdelen 6 @tlas (cmputerinitiatie) 7 De verschillende verversmgelijkheden (Minder Mbielen Centrale, Belbus...) 8 Gezndheidsthema's 9 Wnadvies (he kunnen ze hun wnsituatie verbeteren?) 10 Ander nderwerp:... V29. Wat zu vr u een tp 5 zijn van de mgelijke nderwerpen die zeker aan bd meten kmen tijdens de infrmatiemmenten? 1. 2. 3. 4. 5. V30. Heeft u suggesties m de werking van de drpsrestaurants te verbeteren? 1 Ja: 2 Nee