De kwetsbare patiënt met een heupfractuur JH Hegeman, MD PhD NVT Traumachirurg Centrum voor Geriatrische Traumatologie Voorzitter Dutch Hip Fracture Audit Afdeling groep Twente - Hengelo Jaarcongres GRZ Innoveren & Participeren, 25 januari 2019
Thema Innoveren & Participeren - Transmurale zorgpaden - Op afstand monitoring herstel - Samenwerking in de keten
Kwetsbare patiënt met een heupfractuur - Kwetsbare patiënten - Comorbiditeit - Polyfarmacie - Functioneel herstel? - Mortaliteit hoog - Multidisciplinaire Zorg
Centrum voor Geriatrische Traumatologie - CvGT 01-04-08 gestart - hele traject SEH t/m poli - Medebehandeling geriatrie - Zorgpaden - Nadruk op proactief handelen - Multidisciplinaire behandeling
Co-managed Care - Traumachirurg Geriater VS / PA traumatologie Afdelingsverpleegkundigen Fysiotherapeuten /diëtiek Transfer verpleegkundige Data manager Osteoporose verpleegkundige - Specialist ouderengeneeskunde
Patiëntkarakteristieken (n = 920) : Leeftijd (gem.) Dementie ASA 3 of hoger CCI (gem.) 73%: 27% 81.8 jr. 19.8% 77.1% 2.5 Zelfstandig wonen: zorginstelling 70:30
Resultaten CvGT 2008-2018 CvGT (n=850) Usual Care (n=535) P-waard e Patiënten met complicatie; % 53.4 66.9 <0.001 mortaliteit; % 4.4 6.2 0.133 Mortaliteit 30 dagen; % 7.5 10.3 0.075 Mortaliteit 1 jaar; % 23.2 35.1 <0.001 Minder complicaties en afname mortaliteit PhD thesis E.C. Folbert, 27th March 2017
Transmurale Zorgpad Heup Fractuur Patiënt * Fractuur GRZ Klinimetrie CvGT CvGT Korte opnameduur Monitoren op afstand
Transmurale Zorgpad Heup Fractuur Patiënt * Fractuur GRZ Klinimetrie CvGT CvGT Korte opnameduur Monitoren op afstand
Up & Go na een heupfractuur
Achtergrond - Bijna de helft gaat revalideren in GRZ - Overzichtelijke situatie met 3 organisaties - Resultaten GRZ instellingen? - Verschillen in behandeling - Verschil in opnameduur
Project - Samenwerking met 3 GRZ instellingen - Meerdere sessies gepland met zorgprofessionals - Doelen - Ontwikkeling uniform transmuraal zorgpad Meer inzicht krijgen in de revalidatie - Klinimetrie, overdrachten, complicatieregistratie
Klinimetrie
Resultaten pilot (n=100) - Mediane opnameduur GRZ 37 dagen - Vooruitgang zichtbaar middels klinimetrie - 56% heeft een cognitieve beperking - 59% achteruitgang in ADL 3 maand na heupfractuur - 20% van de voorheen zelfstandig wonenden woont na 3 maand nog in een instelling
Conclusie pilot transmurale zorgpad - Intensieve samenwerking ziekenhuis - GRZ Optimalisatie overdrachten Eenduidige klinimetrie en complicatieregistratie Inzicht revalidatietraject met mogelijkheid tot gepersonaliseerde feedback - Doorontwikkeling transmurale zorgpad - Digitalisatie van het zorgpad
Transmurale Zorgpad Heup Fractuur Patiënt * Fractuur GRZ Klinimetrie CvGT CvGT MoViSign Hip Monitoren op afstand
Ambulant monitoren tijden revalidatie
Doel sensoren Op afstand monitoren van - Activiteiten gedurende revalidatie - Progressie revalidatie Feedback naar - Zorgprofessionals bij afwijking in beloop - Patiënt zelf om het oefenen te begeleiden en stimuleren
Resultaten: goede revalidant
Resultaten: minder goede revalidant
Resultaten: minder goede revalidant Reden stagnatie? Interventie mogelijk?
Toekomst: Keten voor Geriatrische Traumatologie GRZ Polikliniek Transmurale zorgpaden, klinimetrie en monitoring op afstand
Samenwerking op nationaal niveau - Per jaar > 18.000 heupfractuur patiënten in NL - Streven om landelijk de kwaliteit te verbeteren - 2016 start nationale heupfractuur registratie - Dutch Hip Fracture Audit (DHFA)
Dutch Hip Fracture Audit - Multidisciplinaire registratie NVT NOV NVKG NIV - Verenso Alle heupfractuur patiënten Klinische gegevens en FU na 3 mnd Het continu en aantoonbaar verbeteren van de kwaliteit en de uitkomsten voor patiënten aan wie wij zorg verlenen
Implementatie DHFA * Data inclusie 2018 nog niet afgerond Verwachting is dat 14.000 fracturen worden geregistreerd
Patiëntkarakteristieken
Medebehandeling geriater internist ouderengeneeskunde
Functionele uitkomstscores vóór opname
Functionele uitkomstscores na 3 maanden
Ontslagbestemming na opname Rol voor zorgprofessionals GRZ / verpleeghuizen?
Conclusie - Transmurale zorgpaden - Monitoring of afstand - Samenwerking op nationaal niveau
Take home messages - Transmurale zorgpaden - Maak contact met uw collega s in de keten - Monitoring of afstand - Feedback voor behandelaar en patiënt - Samenwerking op nationaal niveau - Samen de zorguitkomsten beter maken
De kwetsbare patiënt met een heupfractuur Jaarcongres GRZ Innoveren & Participeren, 25 januari 2019