1975 Verloskunde tussen 1975-2015? J. J. (Hans) Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Afdeling Verloskunde Erasmus MC, Rotterdam! TV serie Swiebertje stopt! Microsoft opgericht! Vietnam oorlog eindigt! Hennie Kuiper wereldkampioen! Suriname onafhankelijk! Franco dood! Treinkaping Wijster! Huwelijk Prinses Christina! Ding a Dong wint Songfestival! Hittegolf 2 1975 Belangrijkste ontwikkelingen partus in 40 jaar! Swiebertje stopt! Microsoft opgericht! Vietnam oorlog eindigt! Hennie Kuiper wereldkampioen! Suriname onafhankelijk! Franco dood! Treinkaping Wijster! Huwelijk Prinses Christina Meer sectio s Meeste sectio s onder locoregionaal Meer epiduraal als pijnstilling Minder vaginale stuitbevallingen Meer foetale bewaking Introductie kraamsuites Forcipale extractie bijna verdwenen Toename klinisch verloskundigen Beter omgaan met overleden babies Inleiden met mechanische middelen 3 4 Heeft het niet gehaald in afgelopen 40 jaar Belangrijkste ontwikkelingen in zwangerschap Baarkruk Baarkuip Waterbevalling Foetale pulse oximetrie STAN CTG Valium gebruik bij preeclampsie Meer uitwendige versies Minder weeën remming Andere vormen van weeën remming Corticosteroïden gebruik Magnesiumsulfaat gebruik Afschaffen bedrust 5 6 1
Wat is veranderd voor de barende in 40 jaar? Aantal bevallingen in Nederland! Maatschappelijke aspecten! Nieuwe ontdekkingen en behandelingen! Wetenschap 7 8 Gemiddeld kindertal in Nederland Wat is preeclampsie? 2014: 1,71 kinderen/ vrouw 9 10 Leeftijd waarop vrouwen hun eerste kind krijgen (bron CBS) Bevalling door wie?! In 2005 werd < 5 % van de bevallingen door de huisarts begeleid, in 1980 nog ongeveer 40 %! In 2011 nog 168 verloskundig actieve huisartsen! In 2011 2300 verloskundigen, waarvan 1/3 in de tweede lijn, in 1998 nog 1416 12 2
Wat wordt er naar de 2 e lijn verwezen? Verschuiving onder gynaecologen 13 14 Verschuiving onder gynaecologen Bevalling waar?! In 1975 nog 131 ziekenhuizen met een verloskunde afdeling! In 2015 nog 91! Aantal bevallingen per kliniek gestegen van 350 in 1973 naar 1350 in 2012! Thuisbevalling in de stad neemt verder af 15 16 Percentage thuisbevallingen in Nederland Wat betekent dit voor perinatale sterfte? 80 70 60 50 40! Early Preeclampsia:! CVD 8,12*! Stroke 5,08! Cancer 0,36 30 20 10! (*relative hazard rates) 0 1950 1970 1990 2000 2010 17 Irgens BMJ 2001 18 3
Ernstig overgewicht in Nederland Risico op Stillbirth naar BMI klasse! > 2.8 miljoen US eenling zwangerschappen! Exclusie: ondergewicht, congenitale afwijkingen, korte maternale lengte! Stijging pas na 41 weken, behalve bij BMI 50 ( superobesity ) Yao AJOG 2014;210:457.e1-9 20 Hoe vaak zwangerschapscomplicaties? Smith J Obstet Gynecol Can 2013 Hoe vaak zwangerschapscomplicaties? Smith J Obstet Gynecol Can 2013 21 22 Hoe veilig is zwangerschap? Cijfers 2014 Evidence based Medicine Jaarlijks worden in Nederland 225.000 vrouwen zwanger 25.000 miskramen - 15% 26.500 abortus arte provocatus - 15,3% 175.000 doorgaande zwangerschappen 21,68% van 175.000 = 37.940 vrouwen 23 24 4
Barker hypothese IVF sinds 1978 25 IVF sinds 1978 IVF sinds 1978: zwangerschapscomplicaties! 1-2% IVF zwangerschappen! Complicaties? Pandey, Hum Reprod Update 2012;18:458 Echt waar? Nieuwe ontwikkelingen? 29 1983 30 5
Magnesium sulfaat bij preeclampsie Wat gebeurde er allemaal? Lancet 1995;1455 31 Weinstein AJOG 1982;142:159 Verloop moedersterfte in Nederland Evers Ned Tijdschr Geneesk 1999;143:201 33 34 Maternale sterfte 1993-2005 in Nederland Maternale sterfte in Nederland 1983 tot 2010 Maternal Mortality Ratio = aantal overleden moeders per 100.000 levend geborenen 35 36 6
Wijze van bevallen in Nederland (1950) Wijze van bevallen in Nederland (2008) 13 9,4 0,3 2 spontaan sectio caesarea forcipale extractie 15,4 spontaan sectio caesarea vacuumextractie forcipale extractie 85 74,9 37 Bron: PRN 2008 38 Vaginale kunstverlossingen: afnemend? Percentage sectio s in Nederland 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1975 1985 1990 2000 2010! 1938 0,5%! 1968-1972 2,2%! Maternale sterfte! 1938 5,2%! 1968-1972 0,2% 39 40 Speelt de grootte van het ziekenhuis een rol? Sectio percentages in Europa - 2010 41 42 7
De term breech trial, invloed op sectio? Wat is er echt nieuw?! Term Breech Trial 2000! Sectio percentage van 60% naar 80%! Kans op uterus ruptuur bij volgende partus 1,5%! 388 sectio s om 1 perinatale sterfte te voorkomen 43 44 Perinatale sterfte in Europa Peristat 2010: plaats 26 van 32 5 kinderen per 1000 bevallingen 9,0 pro mille 45 46 De echte toekomst Maar er blijven nog vragen!! Verdwijnen thuisbevallingen! Nog grotere ziekenhuizen Chicago Lying in Hospital! Samensmelting 1e/2e/3e lijn! 1 e lijns geboortecentra aanpalend aan het ziekenhuis! Meer keizersnedes 47 48 8
Maar er blijven nog vragen! Chicago Lying in Hospital 49 50 Counselling Recurrence rate?! Neonatal complications! Obstetric complications! Recurrence rate? Ananth Obstet Gyn 2006 51 52 Prevention Wat is preeclampsie?! Pregnancy interval Petla Indian J Med Res 2013 53 54 9
Prognose aantal bevallingen (P5 P95) Barker hypothese 56 Wat kunnen we doen? Disclosures J.J. Duvekot! Young women! Threatening life event! At risk for cardiovascular disease " Effective! " Motivated! " Selection!! Potential disclosures: none! Relevant relationship with companies: none Lifestyle Intervention 58 Is zwangerschap sowieso niet gevaarlijk? Gemiddelde leeftijd bij eerste kind Kuningas AGE 2011 59 10
Preventie: Follow-Up en PreEclampsie (FUPEC) poli Pro-Active Study intervention planning 6m 7m 8.5m 10m 13m M (M) M Q C C C Q Start End 61 Intake Measurements Weight, height, waist, hip Blood pressure, heart rate Glucose, insulin, cholesterol Closure Questionnaire Diet, exercise, smoking habits Consultation; Motivational interviewing, Healthy life check website Sterfte na preeclampsie Een natuurlijk experiment: de hongerwinter! Maternaal gewicht 68 naar 62 kg! Duur: 7 maanden! Van ± 1800 kcal naar ± 700 kcal! Geboortegewicht: 300 gram minder! Late ondervoeding geeft alleen gewichtsverlies, niet in eerste trimester Chesley Am J Obstet Gynecol 1976 63 64 Wat moet er veranderen? HIV virus ontdekt in 1983 Voorlichting voor de patienten Meer aandacht bij dokters voor cijfers in het buitenland! Screening vanaf 2004! 0,04-0,08% positief 65 11
Aantal inwoners in Nederland 67 12