In Search of the Best Analgesic Solution using Interscalene Block for postop pain after Day-case Shoulder Surgery

Ons probleem Huidige praktijk: ssisb +/- plaatsen catheter met elastomeer pijnpomp (5ml/h) Problemen: Lek langs insteekplaats Uitval catheters Angst bij patiënten

Mogelijke oplossingen Single shot met adjuvantia Pijnpomp eventueel met bolusfunctie Toekomst: Slow release preparaten

Analgesie voor schouderchirurgie InterScaleen Blok (ISB) Single Shot (ssisb) Lokale Anesthetica (LA) Adjuvantia Slow-release preparaten Continu (cisb) Continu infusie Bolus functie

Adjuvantia Epinephrine Clonidine en Dexmedetomidine Dexamethasone Tramadol Andere

Epinephrine Functie als testdosis Verlengd block van lidocaïne en mepivacaïne Niet aangetoond voor langwerkende LAs

Epinephrine

Clonidine Werking: centraal vs vasoconstrictoir vs direct Verlenging van +/- 2 uur Weinig verschil voor middel en langwerkende LAs Bijwerkingen

Clonidine in perifere zenuwbloks

Clonidine

Dexmedetomidine α2/α1 ratio 8x hoger dan van clonidine Hyperpolarisatie geactiveerd kation kanaal Bijwerkingen gelijkaardig

Dexmedetomidine

Dexamethasone Vasoconstrictoir Activatie K-kanalen op C-fibers Centraal vs perifeer effect

Dexamethasone

Dexamethosone

Tramadol Tegenstrijdige resultaten Intermediair vs langwerkende LAs Voorlopig inconclusief

Overige Buprenorphine Midazolam Tetrodotoxin Magnesium

Analgesie voor schouderchirurgie InterScaleen Blok (ISB) Single Shot (ssisb) Lokale Anesthetica (LA) Adjuvantia Slow-release preparaten Continu (cisb) Continue infusie Bolus functie

Continu ISB Indicatie Voordelen Nadelen

Continu ISB Voordelen Flexibel in duur en densiteit Lagere initiële dosis Functionele outcome en time to discharge

Continu ISB Nadelen cisb Contra-indicaties Mineure complicaties Obstructie, loskomen, lek, disconnectie, pomp malfunctie, huid irritatie Catheter specifieke complicaties Misplaatsing Migratie: intravasculair, -thecaal, -pleuraal, epiduraal Infectie LA toxiciteit Lokaal Systemisch

Analgesie voor schouderchirurgie InterScalene Block (ISB) Single Shot (ssisb) Local Anaesthetics (LAs) Additives Slow release preparaten Continu (cisb) Continue infusie PCA

PCA Beter blok, bolus beter dan trage inloop Populair, flexibeler Geen oplossing voor angst, lek, uitval Meer educatie vereist Toxiciteitrisico Priming moeilijkheden

Analgesie voor schouderchirurgie InterScalene Block (ISB) Single Shot (ssisb) Local Anaesthetics (LAs) Additives Slow release preparaten Continu (cisb) Continue infusie PCA

Slow release preparaten

Lipo-bupivacaine: DepoFoam FDA approval for infiltration Depodur (Endo Pharmaceuticals) Slow release FDA preparaten approval 2004 for epidural administration

Slow release preparaten

Bemerkingen Studies moeilijk te vergelijken Plaats van blok Pijnlijkheid van ingreep Kleine studies: geen significante bijwerkingen Gebrek systemische controle groep Nood aan goed opgezette, echogeleide RCTs Wachten op Exparel