DERDELIJNS BEHANDELING VAN DE ZIEKTE VAN PARKINSON deel 2 J.M.J. KRUL, NEUROLOOG

Transcriptie

1 DERDELIJNS BEHANDELING VAN DE ZIEKTE VAN PARKINSON deel 2 J.M.J. KRUL, NEUROLOOG

2 . Deze methode van behandeling kan worden ingezet als men met medicatie alleen niet goed meer uitkomt. Derde DERDE lijns behandeling LIJNS kan BEHANDELING vaak naast de gewone medicatie worden ingezet. Niet alle methodes zijn even ingrijpend. Patient en neuroloog dienen alle opties goed van te voren te bespreken

3 De de rde lijn s behandeling bij Parkinson omvat: DERDE LIJNS BEHANDELING. Apomorfine. Duodopa. Diepe brein stimulatie

4 . Apo m o rfin e heeft een krachtige Dopamine werking. Het kan via een APOMORFIN po m p of een p ee n worden toegediend. Het werkt snel maar ook kort. Men kan zijn Levodopa medicatie blijven gebruiken

5 APOMORFIN E PEN

6 APOMORFINE POMP

7 . De pen is met name geindiceerd bij m o to ris ch e o ff-pe rio de s. Een bijwerking APOMORFINE is misselijkheid. Pas op voor hallucinaties, dwanggedachten en sexuele ontremming

8 . De instelling vindt plaats in Blaricum op A26 in Dagbe han de lin g. De organisatie verloopt via Apotheekzorg in samenwerking met de Parkinsonverpleegkundige. Van te voren de langwerkende medicatie stoppen. Van te voren beginnen met 3 dd 10 mg Do m pe rido n. De patient wordt in één ochtend ingesteld op Aporfine en getraind in het gebruik APOMORFINE IN TERGOOI

9 . Geindiceerd bij een ernstige vorm van Parkinson. In het geval van ernstige motorische schommelingen en overbewegingen DUODOPA. Patienten met ernstige en frequente no n -m o to re off periodes. In het geval van ernstige nachtelijke stijfheid. Als Apomorfine of DBS niet mogelijk is

10 DUODOPA

11 DUODOPA

12

13 . De patient wordt aan het begin van de week opgenomen. Er wordt vrij snel een n e us s on de geplaatst tot in de dunne DUODOPA darm; de pomp wordt IN aangesloten TERGOOI. De juiste dosering wordt vervolgens de dagen daarna ingesteld. Vervolgens wordt de de fin itie ve s on de geplaatst via een gastroscopie. Tijdens de opname worden patient en mantelzorger getraind in het gebruik van de pomp

14 . Pijnlijke en moeizame procedure. Er kan een infectie bij de insteekplaats van de sonde op- Wtreden AT KAN ER MIS GAAN MET D U ODOPA?. De sonde kan verschuiven of verstopt raken. Lekkage bij de insteek opening. Problemen met de pomp

15 . Patienten kiezen vaak bewust hiervoor omdat men DBS te ingrijpend vindt. De ingreep is niet blijvend DUODOPA: AANVULLENDE OPMERKIN GEN. Bij problemen met de pomp kan men terugvallen op de tabletten. Voor oudere patienten is dit een goede optie. Men kan naast de pomp ook nog aanvullende Parkinson medicatie blijven gebruiken

16 . Een goede mantelzorger / partner is vereist. Ook de thuiszorg kan erbij betrokken worden. 24 uurs ondersteuning bij problemen wordt verzorgd DUODOPA: AANVULLENDE ALCU RAOP MERKIN GEN door. Patienten met dementie zijn niet geschikt. Het is de vraag of men al niet in een eerder stadium moet beginnen met deze behandeling

17 DIEPE BREIN STIMULATIE

18 DIEPE BREIN STIMULATIE The le ad- (electrode)- tip positioned within the targeted brain area. The exten s io n - passes under the skin connecting the lead to the neurostimulator. The ne uros tim u lator (pace m aker)- implanted near the collarbone, in the chest or abdomen.

19 . Goede reactie op Levodopa INDICATIES VOOR DBS. Ernstige overbewegingen. Ernstige motorische schommelingen. Ernstige tremor

20 . Boven de 70 jaar WANNEER GEEN DBS?. In geval van dementie. Bij depressie of angst in de voorgeschiedenis

21 . De motoriek verbetert. Minder off- priodes. Minder overbewegingen. De tremor neemt af. Er is minder medicatie nodig. Weinig effect op balansstoornissen. Weinig effect op stemmingsstoornissn WAT DOET DBS?

22 . Er kunnen 2 kernen in de hersenen worden gestimuleerd. Dit betreft W ELKE de Nucle PLEK us Subthalam IN DE H ERSEN icus of deen Glo bus Pallidus WIn ORDT te rn us GESTIMULEERD?. Stimulatie van de Nucle us Subthalam icus blijkt in de praktijk het beste te werken

23

24 . Problemen gerelateerd aan de ingreep, zoals infecties, (hersen)bloeding, epileptisch insult BIJW ERKIN GEN EN COMPLICATIES VAN D BS. Teleurstellend resultaat. Stemmingsstoornissen. Zachte spraak

25 . Wanneer patient en neuroloog beslissen om DBS te overwegen, dan vindt verwijzing naar het AMC plaats. Indien DBS het IN AMC TERGOOI/ ook de indicatie stelt H vindt ET GOOI een uitgebreid screeningstraject plaats. Vervolgens wordt de patient op de wachtlijst gezet. Van e e rs te be zo e k to t o pe ratie duurt he t m ee s tal é én jaar

26 . De derde lijns behandeling van Parkinson is een werkelijke optie WAT U NIET MOET VERGETEN. Er zijn nog geen vergelijkende onderzoeken verricht. De keuze van de behandeling wordt bepaald door de voorkeur van de patient in samenhang met het oordeel van de neuroloog

27