Reflectieverslag Vaardigheden behandelplan en hulpmiddelen VD- H130-08 PARTICIPATIE Lotte huys VD2D1 10038906 Docent: D. van der put Inleverdatum: 25-03- 2011
Inleiding In het eenste leerjaar is er tijdens het vaardighedenonderwijs aandacht besteed aan het opstellen van de dietistische diagnose. Met deze dietistische diagnose als basis, wordt tijdens dit vaardighedenonderwijs in overleg met de patiënt een behandelplan opgesteld. Daarna vindt de behandeling plaats, waarbij de diëtist de opgestelde doelen met de patiënt evalueert en bijsteld. De nieuw vergaarde vaardigheden worden getest aan de hand van een klassikaal simulatiegesprek. Deze wordt gefilmt en beoordelt met een onvoldoende of voldoende. De casus Mevrouw Andriessen (60 jaar) is door de huisarts door verwezen naar de diëtist in verband met een opvlamming van haar COPD. Door de opvlamming van de COPD heeft mevrouw Andriessen veel moeite met eten, en kiest er daarom bewust voor om vooral vloeibare voeding te eten. Mevrouw Andriessen is hierdoor in de afgelopen 6 maanden 10 kg afgevallen, haar BMI is echter nog gezond. Mevrouw Andriessen heeft door haar COPD een hogere energie behoefte. Hulpvraag van de client: aansterken en terug komen op het oude gewicht. Wil zich graag weer fit voelen en meer actief worden. Hoe heb je gehandeld? Tijdens het gesprek heb ik vooral geprobeert om geinteresseert over te komen en mevrouw Andriessen zelf met ideen te laten komen. Door rustig te praten, soms eenstilte te laten vallen en een open houding te hebben, wilde ik proberen om een vertrouwens band te creeren. Zelf was ik voor het gesprek niet zenuwachtig en heb ik het als goed ervaren. Wat ging er goed en wat ging er minder goed? Minder goed: v Ik heb tijdens het gesprek onvoldoende uitgel geven over de relatie tussen het ziektebeeld en de voeding. v Het bespreken van de korte en lange termijndoelen vond ik lastig. Deze heb ik dan ook niet voldoende besproken. v Na het inzetten van het hulpmiddel heb ik niet gevraagt of deze informatie duidelijk was voor de client. Achteraf had ik dit wel moeten doen want mevrouw Andriessen bleek er achteraf niet heel veel van begrepen te hebben. v Het SMART formuleren van de uitvoeringsafspraken vond ik lastig om dat mevrouw Andriessen steeds iets anders leek te willen. Dit is uiteindelijk wel goed gelukt. v Van de simulatie patiënt kreeg ik na het gesprek als feedback, dat ik weinig empatisch vermogen had. Ik begrijp heel goed waarom zij dit heeft gezegt. Echter vind ik wel dat ik tijdens het gesprek voldoende begrip heb getoont voor haar situatie. v Het was verstandig geweest om meerdere en verschillende hulpmiddlen mee te nemen. Toch denk ik dat ik de vragen van mevrouw Andriessen voldoend heb kunnen beantwoorden.
Wat goed ging v De opening van het gesprek was naar mij idee rustig en duidelijk, hier was ik zelf dan ook erg blij mee omdat ik denk dat dit de toon van het gesprek heeft gezet. Tevens heb ik mijn rust goed kunnen bewaren. Dit heeft mij geholpen de vragen van mevrouw Andriessen zo naukeurig mogelijk te beantwoorden. v Ik heb mevrouw Andriessen voldoende voorbeelden, tips en ideeen gegeven om mee uit de voeten te kunnen en denk ook dat mijn product kennis voor dit soort cassusen voeldoende is. Mijn ervaring Ik vond mevrouw Andriessen een lastige patiënt omdat zij steeds iets anders leek te willen, ze vroeg veel negatieve aandacht en was erg nors. Omdat ik nog nooit eerder met een dergelijke patiënt te maken heb gehad schrok ik daar af en toe een beetje van. Ik heb daardoor geprobeert zoveel mogelijk begrip te tonen voor haar sitautatie en haar de ruimte te geven om te zeggen wat ze wilde zeggen. Omdat ik schrok van sommige van haar reactie kan ik heel goed begrijpen dat zij vond dat mijn empatisch vermogen onvoldoende was. Ik denk dat het voor mij belangrijk is dat ik hier vooral aan ga werken. Ook vind ik het nog steeds erg moeilijk om de korte en lange termijndoelen vast te stellen en te bepalen wanneer iets een lang of een kort termijndoel is.voor de rest ben ik erg tevereden over het verloop van mijn gesprek. Wel denk ik dat het belnagrijk is om te oefen hoe ik het beste om kan gaan met mensen die ziek zijn of die ziek zijn als ze bij mij op consult komen. In de lessen is hier weinig aan besteed en ik heb hier in de voorbereining voor mijn assesment ook niet bij stil gestaan. Leerdoelen voor leerjaar 3 1. Empatische vermogen Het te kort aan empatische vermogen ligt in mijn geval vooral aan het feit dat ik weinig gedult meb met mensen die naar mijn idee zeuren of negatieve aandacht vragen. Door niet te oordelen over iemands gevoel of beleving wil ik proberen meer gedult te krijgen. Ik denk dat dit zich uiteindelijk kan vertalen naar een beter empatisch vermogen. Dit is iets waar ik in het dagelijks leven goed mee kan oefen. Ik ben dan ook van plan dit op deze manier onder de knie te krijgen, zodat ik in leerjaar 3 tijdens de trainingen kan laten zien dat ik hier veel tijd aan heb besteed. 2. Korte en lange termijn doelen Het onderscheid tussen korte en lange termijn doelen vind ik moeilijk. Om dit beter te leren zou ik hiervan een goede definitie moeten opzoek, om het beter te begrijpen. Ik kan dit dan toepassen in de vaardigheid lessen in leerjaar 3. 3. Omgang met zieke patienten Er is hier in de lessen weingi tijd aan besteed, hierdoor heb ik er ook niet bij stil gestaan dat dit een belangrijk onderdeel is van een gesprek. Achteraf vind ik dit heel logisch. Zelf denk ik dat ik hier pas volgend jaar tijdens de lessen van vaardigheden mee kan gaan oefen omdat het in het dagelijks leven moeilijk is toe te passen. Door hier volgend jaar mee in de lessen te gaan oefen kan ik in leerjaar 3 waarschijnlijk een beter en sterker assement neerzetten.
Voorbeeld POR Persoonsgegevens Naam patiënt: mevrouw a. Anderiesen Geboortedatum: onbekend, 60 jaar oud Adres: damstraat 90, 3561 KO Rotterdam Telefoon: - Zorgverzekering: - Medische gegevens Medische diagnose/dieetverwijzing: opvlammming COPD, in 6 maanden tijd 10 kg afgevallen (14,3%) Naam verwijzer: de heer P.A.M Jansen (huisarts) Klachten: opvlamming van COPD, kort ademig, slijmvorming, hoesten, snel vermoeid, weinig energie en futloos. Eten gaat moeizaam. Vloeibaar eten kan wel. Medicatie: onbekend Labwaarden: onbekend Antropometrie Gewicht: vrouw: 60 kg, normaal 70 kg Man: 80kg normaal 90 kg Lengte: vrouw: 1.75m Man: 1.90 m BMI: vrouw: nieuw BMI: 20, oud BMI is 23 Man:22 normaal 25 Sociale gegevens Leefsituatie: alleen wonend, echtgenoot 1 jaar geleden overleden. 1 dochter uitwonend Beroep: gepensioneerd receptioniste Activiteit: gering, wandelde vroeg veel Bijzonderheden: 1 jaar geleden is de echtgenoot overleden. 1 dochter woont op 1 uur rijden afstand. Geen vaak met dochter op stap, nu te moe. Paramedische gegevens Hulpvraag/verwachtingen: aansterken en terug komen op het oude gewicht. Wil zich weer fit voelen zodat ze weer kan wandelen en leuke dingen met haar dochter kan doen Dieetgeschiedenis: is in 6 maanden >10kg afgevallen Motivatie/ fase van gedragsverandering: weinig Bevindingen voedingsanamnese: Mevr. A. Andriessen krijgt 822 kcal binnen van de 2144 kcal die nodig is om gewichtstoename te veroorzaken. Dit is 61% van wat zei nodig heeft. Ø Proberen meer vast voedsel te eten Ø Veel magere producten Ø Geen toetjes Ø Geen tussendoortjes Ø Evt. gebruik maken van een blender Gewichtsverloop: 10 kg afgevallen in 6 maanden is 14,3 % (60-70/70x100%=14,3) Diëtistische diagnose - Medisch: Mevr. A. Anderiesen heeft last van een opvlamming van COPD, hierdoor is zij er vermoeid en futloos. Eten kost haar veel moeite en eet dan ook te weinig. - Voedingskundig: Mervouw. A. Andriessen 10 kg afgevallen in een half jaar tijd waardoor cliënt zich vermoeid en zwak voelt. Eten gaat moeizaam waardoor u waarschijnlijk minder binnenkrijgt. Vloeibaar voedsel gaat goed - Overig/sociaal: Op dit moment niet veel beweging door vermoeidheid. Houdt van wandelen en leuke dingen doen met dochter. Graag op oud gewicht komen, toen voelde cliënt zich fit. Overige:
Lange termijndoelen Gewichtstoename (terug naar het oude gewicht) Wil weer fit worden en gaan wandelen Korte termijndoelen Energie verrijkte voeding, vloeibaar Kennis over voeding gerelateerd aan de ziekte vergrote Duidelijk maken dat aankomen veel tijd kost Uitvoeringsafspraken Geen brood meer + huzaren- / rundvlees salade 1x per dag + volle yoghurt met jam honing of hagelslag + room in de koffie ipv melk poeder Volgend consult wordt dit weer aangevuld. Mevrouw Andriessen wil graag drinkvoeding. In het volgende consult wordt dit besproken. Gebruikt hulpmiddel Gezond aankomen van het voedingscentrum Vervolgconsult(en) Datum Lab Gewicht Evaluatie en vervolgafspraken