Take-home toets klinisch redeneren 2

Transcriptie

1 Take-home toets klinisch redeneren 2 Naam: Sanne Terpstra Studentnummer: Klas: 1F2 Datum:

2 Deel 1: Casus Mevrouw Alberts is een 81 jarige weduwe. Haar man is 5 maanden geleden overleden aan longkanker. Zij heeft haar hele leven in Amsterdam gewoond. De laatste jaren woonde ze in een aanleunwoning van het verpleeghuis in Almere. Zij heeft één dochter, Sarah, die ook in Almere woont. Moeder en dochter hebben een goede band en Sarah zorgt graag voor haar moeder. Twee weken geleden heeft Mevrouw Alberts haar heup gebroken. Ze is geopereerd in het ziekenhuis. Daarna is mevrouw overgeplaatst naar de somatische afdeling van haar eigen verpleeghuis in Almere, om te revalideren. Ze is hier nu een week. Voor opname in ziekenhuis liep mevrouw zelfstandig met haar rollator. Mevrouw lijkt zich niet lang te kunnen concentreren en haar bewustzijn is wisselend. Regelmatig is ze gedesoriënteerd in tijd, plaats en persoon. Dit verergert in de loop van de avond en is s nachts het ergst. Midden in de nacht denkt mevrouw soms dat ze op moet staan, maar ze vergeet dat ze zonder hulpmiddel niet kan lopen. De arts stelt de diagnose delier. Door de verwardheid van mevrouw is de verpleging is bang dat ze uit bed valt. Daarom staan de bedhekken omhoog als mevrouw in bed ligt. Mevrouw Alberts geeft echter aan dat ze dit niet wil, omdat ze zich opgesloten voelt. Na de heupoperatie is mevrouw 3 kilo afgevallen. De diëtiste heeft een energie verrijkt dieet voorgeschreven. Aanvulling casus: Vaak als de verpleegkundige langs komt na of tijdens het eten heeft mevrouw niks of nauwelijks gegeten. Ook weigert mevrouw vaak haar drinken op te drinken. De verpleegkundige maakt zich hier zorgen over. Mevrouw is vaak in de war. Ze heeft het steeds meer over haar overleden man. Ze mist haar man heel erg. Soms heeft ze het er zelfs over dat hij nog leeft en in de middag langs komt. Ze zegt dat ze altijd samen met haar man at. Nu dit niet meer zo is heeft ze minder zin om te eten en te drinken zegt ze. De verpleegkundige hoort de patiënt s nachts vaak huilen. Overdag is ze steeds somberder aan het worden en vermoeider.

3 Deel 2: 3 hypothetische diagnosen: Ik heb voor de hypothetische diagnosen ondervoeding, vochttekort en rouw gekozen. Deze heb ik verwerkt in mijn aanvulling met behulp van Carpenito(2002). Hieronder staat voor elke diagnose de PES: P= Ondervoeding E= Operatie, at samen met man. S= Eet niet of nauwelijks, 3 kilo afgevallen, minder zin om te eten. P= Vochttekort E= 81 jaar oud, vermoeidheid. S= 3 kilo afgevallen, minder zin om te drinken, weigert haar drinken, minder honger. P= Rouw E= Operatie, haar man is overleden 5 maanden geleden, overgeplaatst naar somatische afdeling van verpleeghuis. S= Mist haar man, niet lang kunnen concentreren, soms gelooft ze dat haar man leeft en langs komt, huilt s nachts vaak, somber. In dit tabel heb ik gekeken welke diagnosen de meeste verschijnselen heeft en hierdoor dus het meest overeenkomt met het probleem. De percentages heb ik geven door te bepalen hoeveel het volgens mij overeenkomt. Probleem Definitie Verschijnselen Percentage overeenkomstig 1 Ondervoeding Komt overeen 1 verschijnselen 20% 2 Vochttekort Komt overeen 2 verschijnselen 40% 3 Rouw Komt overeen 6 verschijnselen 90% één definitieve diagnose: Uit deze tabel komt dat de definitieve diagnose rouw is omdat de meeste verschijnselen overeenkomen. Hiernaast zorgt de rouw van mevrouw Alberts ook voor het minder zin hebben om te drinken en te eten omdat ze dit altijd samen met haar man deed. Hierdoor is rouw het belangrijkste om op te lossen om mevrouws gezondheid te stabiliseren.

4 Prognose: Hieronder staan alle gebieden waarin verandering kunnen optreden en die invloed hebben op de prognose. - Ziekte, stoornis, beperking, participatieprobleem Delier, kan niet meer zelfstandig lopen. - Gezondheidsrisico s Man is overleden, 81 jaar oud - Omgevingsinvloeden Operatie aan haar heup, overplaatsing naar somatische afdeling. - Hulpmiddelen/hulpbronnen Goede band met haar dochter, verblijft in een verpleeghuis om te revalideren. De prognose is dat mevrouw Alberts door haar goed band met haar dochter deze rouw kan verwerken. Ook verblijft ze in een verpleeghuis waardoor professionele zorg altijd beschikbaar is. Haar delier, haar revalidatie en haar rouwverwerking gaan hierdoor waarschijnlijk goed verlopen. Resultaatsklasse: Stabiliseren, want rouw is een natuurlijke reactie op verlies van iemand die dierbaar is maar omdat mevrouw nauwelijks eet en drinkt moet de rouwreactie gestabiliseerd worden. Beoogd resultaat: Binnen 1 week: -Houdt mevrouw Alberts zich aan haar energie verrijkt dieet door haar eten op te eten. Hier heb ik voor gekozen omdat mevrouw Alberts wond waarschijnlijk moeizamer gaat geneest omdat ze minder eet. Ze is herstellende van een operatie aan haar heup dus is eten heel belangrijk. Hiernaast moet worden voorkomen dat mevrouw Alberts ondervoed raakt. -Drinkt mevrouw Alberts haar drinken op. Hier heb ik voor gekozen omdat vochttekort een heel groot gezondheidsrisico is. -Praat mevrouw Alberts over haar overleden man en uit ze haar verdriet aan de verpleegkundige en/of haar dochter. Hier heb ik voor gekozen omdat mevrouw Alberts door de rouw om haar man minder om haar eigen gezondheid denkt. Dit zie je doordat ze minder slaapt, minder eet en minder drinkt. Door over haar overleden man te praten kan ze het misschien sneller een plekje geven.

5 Interventies: Dit zijn de interventies die ik heb gekozen. De belangrijkste is ondersteuning bij rouwverwerking omdat rouw de diagnose is. Ik heb ook voor emotionele ondersteuning gekozen omdat ik zelf vind dat dit bij het verwerken van haar rouw nodig. Als laatste had ik voor ondersteuning bij de persoonlijke zorg: eten gekozen. Dit heb ik gekozen omdat mijn beoogde resultaat is dat ze haar eten gaat op eten. Door ondersteuning hier in wordt het makkelijker om mevrouw Alberts hier mee te helpen. Domein 3, klasse R, 5270 emotionele ondersteuning Domein 3, klasse R, 5290 ondersteuning bij rouwverwerking Domein 1, klasse D, 1803 ondersteuning bij de persoonlijke zorg: eten Activiteiten: Emotionele ondersteuning, activiteiten: Ondersteun de patiënt tijdens de verschillende fasen van het rouwproces. Moedig de patiënt aan gevoelens van angst, boosheid of verdriet te uiten. Uitleg: Beide activiteiten vind ik erg belangrijk voor mevrouw Alberts omdat ze ondersteund moet worden in haar rouwproces en haar verdriet moet uiten. Ondersteuning bij rouwverwerking, activiteiten: Moedig de patiënt aan herinneringen uit het verre en recente verleden aan de verloren persoon of het verloren object op te halen. Help de patiënt de verschillende stadia van het rouwproces te doorlopen. Betrek de significante anderen zo nodig bij de discussie en besluitvorming. Uitleg: De eerste activiteit heb ik vooral gekozen omdat het belangrijk is om over haar overleden man te praten en door middel van herinneringen is het makkelijker. De tweede activiteit staat ook bij het emotionele ondersteuning en het blijkt hierdoor hoe belangrijk deze activiteit is. De laatste activiteit is het betrekken van haar dochter bij de rouwverwerking omdat mevrouw Alberts een goed band heeft met haar dochter zal de rouwverwerking makkelijker gaan. Dit vooral omdat ze het verlies makkelijker kan delen met haar dochter.

6 Ondersteuning bij de persoonlijke zorg: eten Geef de patiënt de nodige aanwijzingen en houd nauwlettend toezicht. Schep een gezellige sfeer tijdens de maaltijden. Uitleg: Beide activiteiten zijn er om mevrouw Alberts te helpen met eten. De eerste activiteit is vooral dat er toezicht moet gehouden worden tijdens het eten om te kijken of ze het wel op eet en zodat iemand bij haar is tijdens het eten omdat ze altijd samen at. De tweede activiteit heb ik gekozen omdat een gezellige sfeer het misschien makkelijker maakt om te gaan eten. Evaluatie: Proces: Heeft mevrouw Alberts haar rouw goed kunnen verwerken door er over te praten? Is de ondersteuning van de rouwverwerking door een verpleegkundige goed bevallen door mevrouw Alberts? Product: Eet mevrouw Alberts al haar maaltijden op? Optimaliseren: Als al deze vragen positief worden beantwoordt dan is het verpleegkundige proces goed verlopen. Dit betekent niet dat moet worden gestopt met letten op mevrouw Alberts en haar ondersteunen. Als deze vragen negatief worden beantwoord dan betekent dit dat het verpleegkundige proces opnieuw moet worden verlopen en worden verbeterd.

7 Bronnenlijst: Hesselink, J. (2011). Zo maak je een verpleegplan. Houten/Groningen, Noordhoff Uitgevers Carpenito, L. J. (2002). Zakboek verpleegkundige diagnosen. Groningen, Wolters- Noordhoff. McCloskey J.C., Bulechek, G.M. (red.) (2010). Verpleegkundige interventies Maarssen, Elsevier Gezondheidszorg.