Patiëntencasus. Indeling functionele gezondheidspatronen. Verpleegplan

Transcriptie

1 Verpleegplan Patiëntencasus Dhr. X is in april hier geweest in verband met toename van zijn angsten en verwardheid. Toen is hij gestart met dagelijkse deeltijdbehandeling. Vanaf mei is dhr. weer op de afdeling opgenomen om tot rust te komen en medicatie: antipsychoticum in te stellen. Dhr. is gediagnostiseerd met schizofrenie van het paranoïde type. Een kenmerk hiervan is achterdocht, dit is bij hem erg aanwezig. Dhr. X heeft stemmen in zijn hoofd die hem achtervolgen en geen rust geven. Ook heeft dhr. het gevoel paranormale gaven te hebben. Hij denkt te weten wat er van te voren gebeurd en ervaart dit als zeer angstig. Dhr. is bang dat zijn buren bij hem naar binnen kijken, denkt dat zij dit doen omdat ze zich zorgen om hem maken. Dhr. heeft diabetes. Er worden bij hem hoge bloedsuiker waarden gemeten en daarom heeft dhr. een insuline (bijspuitschema). Dhr. heeft weinig contacten en zegt eenzaam en verdrietig te zijn. Dhr. gaat meestal 1x per week op bezoek bij een goede vriend, zoals hij zelf zegt. Dhr. woont zelfstandig. Op de afdeling is hij rustig aanwezig. Is het grootste deel van de dag op zijn kamer en ligt dan in bed. De ADL doet hij zelfstandig en ook gaat hij 1x per week naar huis om zijn was te doen. Patiënt geeft aan dat er 4/5 familieleden geestesziek zijn. Zijn moeder is 10 jaar geleden overleden en met vader heeft hij sporadisch contact. Met de spv er heeft dhr. goed contact. Ze komt regelmatig langs op de afdeling en hij geeft aan zich prettig te voelen bij haar. Hij staat open voor haar hulp. Dhr. is nu al een tijd op onze afdeling. Dhr. is erg gehospitaliseerd en neemt zelf weinig initiatief en verantwoordelijkheid voor zijn behandelingsproces. Dhr. neemt altijd zijn medicatie zonder moeite in maar ondersteuning van zijn dieet en activiteiten heeft dhr. constant nodig. Somatische klachten: - Diabetes - Obesitas - Neurologische klachten Psychische klachten: - Schizofrenie van het paranoïde type - Obsessieve compulsieve stoornis - Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis - Zwakbegaafdheid Indeling functionele gezondheidspatronen De 11 bestaande Functionele Gezondheidspatronen zijn ontworpen door Marjory Gordon. Hieronder heb ik gekozen om de patiënten casus uit werken aan de hand van de volgende Functionele Gezondheidspatronen. 1. Patroon van gezondheidsbeleving en instandhouding - Dhr. geeft aan eenzaam te zijn - Dhr. geeft vaak aan vermoeid te zijn

2 - Dhr. geeft aan angstig te zijn - Dhr. heeft hoge bloedglucose waarden - Dhr. is erg achterdochtig. 2. Voeding/ stofwisselingspatroon - Dhr. heeft obesitas - Dhr. heeft hoge bloedglucose waarden - Dhr. heeft een aangepast dieet 4. Activiteitenpatroon - Dhr. heeft obesitas - Dhr. heeft weinig tot geen lichaamsbeweging - Dhr. houdt van breien en luisteren naar klassieke muziek 6. Waarneming en cognitiepatroon - Dhr. is zwakbegaafd 7. Zelfbelevingspatroon - Hij geeft aan eenzaam te zijn - Hij ervaart het op de afdeling prettig - Hij is vaak angstig 8. Rollen en relatiepatroon - Dhr. heeft weinig contacten - Moeder van dhr. is overleden - Met vader heeft hij sporadisch contact Clusteren Cluster voeding en bloedsuiker Het is belangrijk dat dhr. zich goed houdt aan zijn voorgeschreven voedingsadvies. Dit in verband met de hoge bloedsuikers en omdat hij lijdt aan obesitas. Op de afdeling moeten wij hem hier vaak op attenderen. Het is belangrijk dat hij er zelf van bewust wordt waarom dit belangrijk is. Keuze cluster: De reden dat ik voor dit cluster heb gekozen is omdat dit een belangrijk probleem is. Dhr. moet 3x daags zijn bloedsuikers prikken en spuit s ochtends 100 E insuline bij. Dit is een enorme hoeveelheid. Het is niet fijn om nog meer te moeten bij spuiten en dus is het van belang dat dhr. zich houdt aan zijn afspraken over zijn voeding. Cluster psychiatrisch ziektebeeld Het is belangrijk dat dhr. voor hij naar huis gaat op een goede dosering zit van medicatie zodat zijn psychiatrisch ziektebeeld (schizofrenie van het paranoïde type) stabiel is. Dit zal bij dhr. zorgen voor een betere stemming, de angsten zullen worden weggenomen en hij kan op deze manier meer dingen oppakken. Als meest naar voor komend kenmerk van zijn

3 schizofrenie is bij dhr. achterdocht. Het is de bedoeling dat dit door de medicatie ook minder wordt. Want door deze bijwerking is dhr. enorm angstig en kan hij weinig ondernemen. Keuze cluster: Dhr. is hier voornamelijk opgenomen om zijn psychiatrisch ziektebeeld te stabiliseren en hem in te stellen op medicatie. Daarom is dit een belangrijk cluster. Cluster ambulante zorg en activiteiten Dhr. moet als hij naar huis gaat voorzien worden van goede ambulante zorg. De familie is niet in staat dit voor hem te doen. Dhr. krijgt dagelijks veel medicatie en vind dit lastig zelf te overzien. Het is van groot belang dat hij de medicatie krijgt. Ook is het belangrijk dat hij gestimuleerd wordt in het ondernemen van dagelijkse activiteiten. Dhr. heeft weinig sociale contacten en voelt zich vaak eenzaam. Dhr. zou bijvoorbeeld dagelijks naar een activiteitencentrum kunnen gaan om ook op deze manier zijn sociale contacten op te kunnen pakken. Dagelijkse beweging is voor hem heel belangrijk voor zijn gezondheid. Keuze cluster: Op onze afdeling is het de bedoeling dat mensen zo snel mogelijk weer naar huis kunnen. Een van onze grote taak is daarom ook dat we mensen rehabiliteren naar de maatschappij. Omdat wij dhr. dan los laten is het heel belangrijk dat de nazorg goed geregeld is. Hypothetische verpleegkundige diagnosen Volgens Carpenito (zie bronvermelding) Cluster voeding en bloedsuiker Mogelijke hypothetische verpleegkundige diagnosen: - Kennistekort - Risico op inadequate therapiediscipline - Risico op overvoeding Cluster psychiatrisch ziektebeeld Mogelijke hypothetische verpleegkundige diagnosen: - Verstoorde slaap - Angst Cluster ambulante zorg en activiteiten Mogelijke hypothetische verpleegkundige diagnosen: - Sociaal isolement - Risico op eenzaamheid - Verminderde mobiliteit Hypothetische verpleegkundige diagnosen toetsen Volgens Carpenito (zie bronvermelding) Ik heb dhr. X. nu al langere tijd geobserveerd en meegemaakt. Aan de hand van de casus en mijn bevindingen werk ik van elk cluster 1 hypothetische verpleegkundige diagnose uit. De hypothetische verpleegkundige diagnose die ik verder ga uitwerken zijn:

4 Risico op inadequate therapiediscipline Dhr. moet eigenlijk continu onder het eten geattendeerd worden op zijn dieet. Dhr. ziet de risico s weinig tot niet in en heeft hier duidelijk hulp bij nodig. Het is zeer van belang dat hij inziet waarom zijn gezondheid in deze situatie (met deze somatische klachten) enorm van belang is. Hoe vervelend het ook is hier continu rekening mee te houden en op gewezen te moeten worden. Angst Doordat dhr. veel psychiatrische klachten heeft, ondervindt hij veel angst. Deze angst komt tot uiting in meerdere aspecten. Dhr. ervaart het op de afdeling als prettig maar buiten vindt hij het angstig dit weerhoudt dhr. om vaker naar buiten te gaan. De stemmen in zijn hoofd maken hem angstig. In zijn huis heeft hij ook veel last van zijn angsten. Hij denkt dat zijn buren bij hem naar binnen kijken en dat wekt veel achterdocht bij hem op. Voordat hij met ontslag kan is het van belang dat hij zijn angsten veel minder ernstig ervaart. Risico op eenzaamheid Het is van belang dat dhr. weer dagelijks bepaalde activiteiten gaat ondernemen zoals vroeger. Dit is goed voor zijn gezondheid maar ook zorgt dit voor sociale contacten. Op de afdeling is dhr. omringd door andere patiënten en heeft hij regelmatig contacten, dit vindt hij fijn. Wanneer dhr. thuis is, is het van belang dat hij wordt gestimuleerd in het ondernemen van activiteiten om zo de kans te vergroten dat hij sociale contacten op doet en de eenzaamheid weg blijft. Toetsen Risico op inadequate therapiediscipline Definitie risico op inadequate therapie discipline volgens carpenito: Het ontoereikend naleven van leefregels die in het kader ban de behandeling voorgeschreven zijn. Hieronder de uitgewerkte definitieve diagnose volgens de PES (Probleem Etiologie Symptomen) structuur. P: risico op inadequate therapiediscipline E: Dhr. is zwakbegaafd en heeft daardoor weinig inzicht in zijn ziektebeeld en de beperkingen. Dhr. heeft veel sturing nodig bij het nastreven van zijn leefregels. S: Dhr. moet continu geattendeerd worden op bijvoorbeeld zijn dieet en/of dagelijks een wandeling maken. Wanneer je hem zijn eigen gang laat gaan, worden deze leefregels niet tot nauwelijks uitgeoefend. Angst Definitie angst volgens carpenito: Gevoel van beklemming en bezorgdheid dat samen met een activering van het autonome zenuwstelsel optreedt als reactie op een niet te duiden dreigend gevaar of onheil. Hieronder de uitgewerkte definitieve diagnose volgens de PES (Probleem Etiologie Symptomen) structuur.

5 P: Angst E: Door zijn psychische ziekte (schizofrenie) heeft dhr. veel last van angsten. S: Dhr. gaat weinig naar buiten. Zegt zich buiten de afdeling niet veilig te voelen. Geeft aan dat de stemmen in zijn hoofd hem angstig maken. Risico op eenzaamheid Definitie risico op eenzaamheid volgens carpenito: Verhoogde kans dat verlangen naar of behoefte aan contact met anderen gepaard gaat met een gevoel van onbehagen. Hieronder de uitgewerkte definitieve diagnose volgens de PES (Probleem Etiologie Symptomen) structuur. P: Risico op eenzaamheid E: Dhr. heeft weinig sociale contacten. Zijn moeder is een tijd geleden overleden en met vader heeft dhr. sporadisch contact. 1x in de week gaat dhr. op bezoek bij een vriend. S: Dhr. onderneemt dagelijks weinig. Is veel op zijn kamer en ligt in bed. Definitieve verpleegkundige diagnosen Risico op inadequate therapiediscipline Angst Risico op eenzaamheid Prognostische variabelen + = gunstig -. = ongunstig Ziekte, stoornis, beperking, participatieprobleem - Dhr. X heeft veel psychische problemen. - Dhr. X is zwakbegaafd. - Dhr. krijgt een uitkering, is niet actief in de maatschappij. - Dhr. heeft diabetes en moet zijn hele leven (3x per dag) zijn bloedsuiker controleren en insuline bijspuiten. - Dhr. neemt altijd zonder problemen zijn medicatie in. + - Dhr. is erg achterdochtig. - Gezondheidsrisico s - Chronisch psychiatrisch ziektebeeld. - Hoge bloedsuikerwaardes. - Risico op inadequate therapiediscipline.

6 Omgevingsinvloeden - Hij gaat meestal 1x per week op bezoek bij een vriend. + - Met vader heeft hij sporadisch contact. Hulpmiddelen/hulpbronnen - Hij geeft aan zich prettig te voelen op de afdeling. + - Bloedglucosemeter en insuline (dhr. krijgt uitleg van verpleging en doet dit meestal zelf) + - Antipsychoticum (stabiliseren van zijn psychische problemen) + - Het contact tussen patiënt en spv er is goed. + Verpleegkundige interventies Risico op inadequate therapiediscipline 1. Stel vast welke factoren effectief omgaan met de situatie belemmeren - Gebrek aan vertrouwen - Onvoldoende zelfvertrouwen - Onvoldoende kennis 2. Bevorder zelfvertrouwen - Vraag naar zorgen, leg geen verwachtingen op - Herken en erken sterke punten van de patiënt - Accepteer de patiënt zoals deze is 3. Bevorder zelfvertrouwen en zelfredzaamheid - Help met herinneren van eerdere geslaagde coping strategieën - Vertel over andere successen 4. Stel vast welke factoren aanleren van nieuw gedrag beïnvloeden - Beleving van de ernst van de situatie - Mate van angst - Ondersteuning - Emotionele toestand - Verstandelijke vermogens 5. Bevorder een positieve houding en actieve participatie van de patiënt en naasten. - Vraag naar gevoelens, zorgen en vragen die patiënt en naasten hebben. 6. Leg uit en bespreek - Behandelingsvoorschriften - Het waarom van de leefregels - Verwachtingen van leefregels - Methoden om gezondheidstoestand te bewaken - Beschikbare mogelijkheden, ondersteuning 7. Leg uit dat het tijd zal kosten om verandering in leefwijze aan te leren 8. Stel vast welke verwijzingen er zijn voor nazorg.

7 Angst 1. Bepaal de mate van angst: licht, gematigd, ernstig, panisch 2. Bied steun en geborgenheid - Benadruk dat alle mensen zich van tijd tot tijd angstig voelen - Toon medeleven (rustige aanwezigheid, aanraking, laten huilen, praten). 3. Zorg voor een rustige omgeving, beperk contact met anderen die ook angstig zijn 4. Help de patiënt, als de angst zodanig is afgenomen dat een leerproces mogelijk wordt. Met het herkennen van de angst om het leerproces of het oplossen van de problemen op gang te brengen. - Help de patiënt bij het herkennen van de triggers - Zoek uit welke alternatieve gedragingen gebruikt hadden kunnen worden als er sprake is geweest van een niet adequate wijze van coping 5. Leer de patiënt de angst te onderbreken door de volgende acties indien stressvolle situaties niet vermeden kunnen worden - Controleer de ademhaling - Verander je perspectief, stel je voor de situatie van een afstand te bekijken 6. Help de patiënt met kwaadheid als reactie op angstgevoelens om te gaan - Onderbreek de patiënt niet maar luister naar de grieven - Draag een alternatieve manier aan om de problemen op te lossen indien de verwachting niet realistisch of realiseerbaar zijn. (Wat kun je anders doen?) - Geef zo mogelijk een positieve waardering - Benadruk wat gedaan kan worden en niet wat niet gedaan is Risico op eenzaamheid 1. Stel vast wat de factoren zijn die eenzaamheid veroorzaken of daaraan bijdragen 2. Werk aan de factoren die eenzaamheid veroorzaken of daaraan bijdragen - Bevorder het praten over gevoelens van eenzaamheid en over de reden daarvan - Bespreek het belang van goed contact met anderen Beoogd resultaat Criteria: Dhr. X is nu bezig met het opbouwen van zijn medicatie om zijn psychische ziektebeeld te stabiliseren. Dhr. X kan met ontslag wanneer hij zodanig goed medicamenteus is ingesteld dat hij weinig tot geen last meer heeft van zijn psychische klachten. Dhr. X kan met ontslag als hij zijn eigen bloedsuikerwaarden kan controleren (thuiszorg zal hem hier wel bij assisteren). Dhr. X moet weten wat zijn dieet inhoudt, waarom dit belangrijk is en zich hier aan houden. Ook is het van belang dat hij gaat beginnen met het oppakken van activiteiten. Zo kan hij bijvoorbeeld een aantal keren per week, paar uurtjes naar een activiteitencentrum gaan en hier samen met andere mensen activiteiten ondernemen. Dhr. X moet ook voor zijn ontslag meerdere keren geoefend hebben met het thuis slapen. Tijdstermijn:

8 De doelstelling is dat de criteria binnen een maand zijn gehaald en dhr. X dan met ontslag kan. Evaluatie Aan de hand van 3 subgroepen, stel ik vragen die achteraf relevant zijn om over na te denken en/ of aan de patiënt te stellen. Op deze manier kun je erachter komen of het verpleegplan heeft gewerkt en of het beoogde resultaat is behaald. Procesevaluatie - Hoe heeft dhr. X de opname op de afdeling ervaren? - Heeft hij veel steun gehad aan de verpleegkundige tijdens zijn opname? - Heerste er voor hem onduidelijkheden over de gemaakte afspraken? Productevaluatie - Heeft dhr. X binnen een maand het beoogde resultaat, zo nee, wat ging er mis? - Denkt dhr. ook na zijn opname aan zijn dieet? - Is dhr. bereid onder begeleiding van thuiszorg zijn bloedglucose waarden te meten en zijn insuline bij te spuiten? - Voelt hij zich psychisch beter dan voor de opname? Structuurevaluatie - Hebben wij (AMC, psychiatrie) dhr. de goede structuur geboden op de afdeling zodat het voor hem thuis weer beter is? Literatuurlijst Els Albersnagel, Ype van de Brug. Diagnosen, interventies & resultaten. Groningen/Houten: Wolters-Noordhoff bv; derde druk. Gloria M. Bulechek. Verpleegkundige interventies. Amsterdam: Elsevier gezondheidszorg; Lynda Juall Carpenito-Moyet. Zakboek verpleegkundige diagnosen. Groningen/Houten: Noordhoff Uitgevers; 2008.