17 november 2017 Workshop Regelgeving en Oncologienetwerken Petra vd Raad & Jenneke Boerman - LUMC
Doelstelling oncologische netwerken Goede oncologische zorg: - voor de patiënt de juiste behandeling op de juiste plek - dichtbij als het kan, geconcentreerd verder weg als het moet - Dit zorgt voor wijziging van de rol van de patiënt, de eerste lijn, perifere ziekenhuizen en UMC s - Dit vereist regionale samenwerking om de kwaliteit van zorg te kunnen blijven waarborgen - Regelgeving en financiering moeten regionale samenwerking mogelijk maken Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 2
Project Oncologie Netwerken & Regelgeving Workshop 2016 Werk 2017 Inventarisatie van belemmeringen voor netwerkvorming Gevalideerde concrete belemmeringen die oplossing behoeven Brainstorm oplossingsrichtingen en acties (Voorstellen voor) Oplossingen om belemmeringen weg te nemen Workshop 2017 Presentatie van oplossingen en nog uit te zoeken punten Hoe kan de informatie het beste verspreid worden? Output project Toolkit met modellen en oplossingen - per model en per onderwerp Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 3
Traditioneel Zorgpad Oncologisch netwerk voortraject diagnostiek 1 dbc voortraject diagnostiek operatie registratie dbc?? operatie klinisch verblijf klinisch verblijf natraject controle natraject controle Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 4
Basis modellen voor samenwerking 1. Formele verwijzing: Patient wordt formeel doorverwezen tussen de ziekenhuizen 2. Onderlinge dienstverlening: Hoofdaannemer besteed deel van het traject uit 3. Autonoom netwerk: Nieuwe entiteit die zelf met verzekeraars contracteert Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 5
1) Model Formele Doorverwijzing voortraject diagnostiek natraject controle operatie klinisch verblijf - Patiënt wordt formeel doorverwezen door instelling waar voortraject plaatsvindt naar instelling waar operatie plaatsvindt en daarna weer formeel terugverwezen voor natraject. - Meerdere dbc s. Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 6
2) Model Onderlinge Dienstverlening (ODV) voortraject diagnostiek natraject controle operatie klinisch verblijf - Hoofdaannemer besteed deel van het traject uit bij een onderaannemer. Hoofdaannemer blijft hoofdbehandelaar. - Onderlinge verrekening van delen van het zorgpad middels ODV - 1 dbc Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 7
Model Formele verwijzing voorlopige conclusie t.a.v. Nza regelgeving Nza: het is toegestaan om de patiënt van ziekenhuis A formeel door te verwijzen naar ziekenhuis B en weer terug naar ziekenhuis A, - zowel voor complexe als niet complexe zorg; - zolang de hoofdbehandelaar niet dezelfde is; - hierbij mogen de conservatieve dbc van huis A voor het voortraject en nacontrole en de operatieve dbc van huis B parallel open staan. Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 8
Model Onderlinge Dienstverlening voorlopige conclusie t.a.v. Nza regelgeving ODV Variant A: poortziekenhuis is hoofdaannemer, ziekenhuis operatieve ingreep is onderaannemer Toegestaan. Knelpunt: administratieve lasten. ODV Variant B: ziekenhuis operatieve ingreep is hoofdaannemer, poortziekenhuis is onderaannemer. Is niet mogelijk o.g.v. huidige regelgeving. Knelpunt. Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 9
Aansprakelijkheid Formele verwijzing Onderlinge dienstverlening Autonoom netwerk - handelaar Klachtrecht Zoals nu Naadloos aansluitende klachtenregeling gewenst Tuchtrechterlijk Civielrechterlijk Zoals nu Zoals nu - geen issues Patient wordt beschermd door centrale aansprakelijk-heid van ziekenhuis waar de schade optreedt. Onderlinge afspraken tussen partijen gewenst. Strafrechterlijk Zoals nu Nog uit te zoeken Melding IGZ Zoals nu IGZ kan kiezen om hoofdaannemer of onderaannemer te onderzoeken bij melding over zorg tijdens het onderaannemerstuk Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 10
Minimum aantallen voor opleidingen Kan het uitplaatsen van operaties de opleiding bedreigen? Inventarisatie van vereiste minimum aantallen voor de opleidingsinrichting: Heelkunde kent de meest veeleisende voorwaarde: 2000 operaties met een evenwichtige verdeling over de typen en zwaarteklassen Voor overige specialismen: Geen issues Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 11
Volume normen (kwaliteitsindicatoren) Organisatie Per medisch specialist per declarerende partij. Fysieke locatie Per declarerende partij: Aantal per juridische entiteit die de declaratie verstuurt Per samenwerkingsverband: Aantal van verschillende declarerende partijen optellen Mono-locatie norm (Per locatie afzonderlijk) Huidige volume normen Nadeel: belemmert netwerkvorming. Multi-locatie norm (Alle locaties optellen) Belemmering wordt besproken binnen FMS / wetenschappelijke verenigingen Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 12
Voorwaarden van verzekeraars - Geen beleid op ZN - niveau - Verzekeraars hebben op dit moment geen beleid t.a.v. de vorm van de samenwerking - Wel voorwaarden t.a.v. de zorginhoudelijke samenwerking Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 13
Fiscale issues - BTW Formele verwijzing Zoals huidige situatie, dus geen BTW issues. Onderlinge Dienstverlening Geen BTW van toepassing op het doorbelasten van kosten middels onderlinge dienstverlening Autonoom Netwerk Afhankelijk van de vorm soms wel potentiele BTW heffing over onderlinge verrekeningen van kosten. Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 14
Mededinging - In het veld worden beperkingen uit mededingingsrecht ervaren; - Er zijn echter geen concrete voorbeelden; - Hier lijkt eerder sprake van onduidelijkheid die leidt tot onzekerheid bij veldpartijen over de risico s; - Oplossingsrichting: bestaande richtlijnen etc. op centrale plaats beschikbaar stellen. Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 15
WTZi vergunning Formele verwijzing Geen nieuwe WTZi vergunning nodig Onderlinge Dienstverlening Geen nieuwe WTZi vergunning nodig Autonoom Netwerk Wel nieuwe WTZi vergunning nodig omdat het autonome netwerk zelf contracteert met verzekeraar Aanvragen WTZI vergunning kent doorlooptijd van ca. 3 mnd WTZi vergunning leidt wel tot extra administratieve lasten. Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 16
Kennis delen op welke wijze? Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 17
Het Citrienfonds helpt duurzame en breed inzetbare verbeteringen in de gezondheidszorg te ontwikkelen en is mogelijk gemaakt door ZonMw.
Decentraal Patiënt meldt zich in ZKH met klachten Centraal operateur Diagnostiek wordt uitgevoerd Arts ontdekt tumor Chirurg onderzoekt patiënt Aanvullende diagnostiek wordt uitgevoerd Chirurg besluit dat operatie nodig is DBC Operatie Voorzorg¹ wordt uitgevoerd Patiënt wordt opgenomen Chirurg voert operatie uit Patiënt wordt verpleegd (eventueel op IC) Patiënt wordt eventueel nog opgenomen en verpleegd Chirurg levert nazorg² Chirurg draagt patiënt over aan arts DBC Bestraling Eventueel bestraling DBC Chemo Eventueel chemo Vervolg-DBC Controle na operatie Controleconsult door arts 30-11-2012 19 ¹ Voorzorg betreft: informatieverstrekking, pre-operatieve diagnostiek, voorbereiding op OK ² Nazorg betreft: controles, post-operatieve diagnostiek, post-operatieve wondverzorging
Volume normen (kwaliteitsindicatoren) Organisatie Fysieke locatie (Gemiddeld) per medisch specialist per declarerende partij. Per declarerende partij: Aantal per juridische entiteit die de declaratie verstuurt Per samenwerkingsverband: Aantal van verschillende declarerende partijen mag worden opgeteld Mono-locatie norm (Per locatie afzonderlijk) Nadeel: belemmert netwerkvorming voor de instelling die niet de specialist levert. Huidige volume normen Nadeel: belemmert netwerkvorming. Als team op de monolocatie als een integrated practice unit werkt ongeacht of teamleden uit meerdere organisaties komen wordt het beleidsdoel van de norm bereikt. Alle deelnemende declarerende partijen voldoen daarmee aan de norm. Multi-locatie norm (Alle locaties optellen) Nadeel: kwaliteit van zorg wordt beïnvloed door het hele team, en niet alleen door de snijdende medisch specialist. Nadeel: behandeling op verschillende locaties door verschillende teams garandeert niet de kwaliteit van een integrated practice unit Nadeel: behandeling op verschillende locaties door verschillende teams garandeert niet de kwaliteit van een integrated practice unit Citrienfonds Meet & Greet 17 november 2017 20
Het Citrienfonds helpt duurzame en breed inzetbare verbeteringen in de gezondheidszorg te ontwikkelen en is mogelijk gemaakt door ZonMw.