Netwerkbijeenkomst Bevolkingsonderzoek darmkanker
Programma Bevolkingsonderzoek darmkanker: Update en resultaten dr. Manon Spaander, Regionaal coördinerend MDL-arts T1 colorectal cancer: recognition, treatment and surveillance dr. Wilmar de Graaf, MDL-arts bij het Erasmus MC Pauze Risico s van darmvoorbereiding drs. Claudia Verveer, Regionaal coördinerend MDL-arts De maatschappelijke context van het bevolkingsonderzoek prof. Dr. Marli Huijer, hoogleraar publieksfilosofie Erasmus Universiteit
Bevolkingsonderzoek darmkanker: update en resultaten Manon Spaander Regionaal coördinerend MDL-arts
Inhoud Kwaliteit in het bevolkingsonderzoek Regionale resultaten 2017 Landelijke resultaten 2017 Procedure bij niet voldoen aan kwaliteitseisen Doelgroep en capaciteit 2018 Intakeconclusies
Kwaliteit in het BVO
Eisen voor aanvang BVO Bij de aanvang van het BVO zijn er eisen gesteld aan de deelnemende centra en endoscopisten Protocol voor toelating en auditing van coloscopiecentra en endoscopisten (RIVM, NVMDL en vijf screeningsorganisaties)
Eisen voor aanvang BVO Reden: onderzoek bij gezonde personen kans op complicaties zo klein mogelijk moet zijn hoge kwaliteitseisen de uitvoering van coloscopieën niet overal even goed en volledig gebeurde.
Klachten van centra en endoscopisten ten aanzien van BVO Hoge administratie last Lange duur scopieën Frequent audits
Gevolgen van BVO - Verhoogde kwaliteit van endoscopische zorg door invoeren van BVO - Betere standaardisering van zorg
Complicatie registratie in BVO DRCE: nog niet optimaal, wordt in 2018 beter In huidige DRCE registratie worden BVO-scopieën gemakkelijk zichtbaar gemaakt
Interval CRC in BVO Nog géén uitkomst / inzicht intervalcarcinomen
Benchmarken in BVO Endoscopie benchmark gegevens 2017 bekend per centrum, screeningsregio en landelijk Cumulatieve endoscopie gegevens 2014-2018 per endoscopist
Kwaliteitseisen BVO aan endoscopist Belangrijkste eis voor endoscopist m.b.t coloscopie kwaliteit op dit moment: - Coecum intubatie - dient 95% of hoger te zijn, bij initiële BVO-scopieën - Gecorrigeerd voor te ernstige darmverontreiniging - Gecorrigeerd voor stricturen/tumorstenose - Minstens 100 BVO-scopieën
Kwaliteitseisen BVO aan endoscopist Bovendien: - Percentage poliepectomie - Verwijdering adenomateuze poliepen (ADR) - Complicaties, met onderlinge bespreking en eventuele verbeterpunten
RESULTATEN 2017
Uitnodigingsschema
Deelname regio ZW 2017 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 72,22% 72,16% 67,89% 69,30% 69,41% 66,43% 441.740 uitnodigingspakketten 306.620 deelgenomen (69,41%) 7,11% van de cliënten heeft zich afgemeld 23,47% heeft niet gereageerd op de uitnodiging 0,00% 2016 2017 Eerste ronde Vervolgronde Totaal
Europese raad Adviseert alle EU leden: georganiseerde aanpak zoals een bevolkingsonderzoek te starten Doelgroep mannen en vrouwen 50-75 jaar Acceptabele level Streeflevel Uitgenodigden 95% > 95% Deelname > 45% > 65 %
Verwijspercentage 2017 7,0% % positief 6,0% 6,0% 5,0% 5,0% 5,3% 4,5% 4,0% 4,1% 3,8% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% M V Totaal M V Totaal Eerste ronde Vervolgronde
Uitgevoerde intakes 14.000 13.135 12.000 10.000 8.000 6.694 6.441 6.000 4.000 3.878 2.816 3.589 2.852 2.000 - Totaal M V Totaal M V Totaal Eerste ronde Vervolgronde Totaal
Intakeconclusies 100,0% 93,8% 93,0% 93,4% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% 3,3% 2,9% 3,1% 1,1% 1,4% 1,3% 1,4% 2,3% 1,9% 0,3% 0,4% 0,4% % Coloscopie % CT colografie % Exclusie % Uitstel/ on hold % Andere locatie Eerste ronde Vervolgronde Totaal
Uitgevoerde coloscopieën 14.000 # Cliënten met uitgevoerde coloscopie 12.000 11.639 10.000 8.000 6.000 5.974 5.665 4.000 2.000 - Eerste ronde Vervolgronde Totaal
Resultaten coloscopie 50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 43,44% 36,35% 40,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 27,03% 24,70% 22,56% 18,73% 17,50% 16,34% 5,00% 0,00% 7,32% 6,27% 6,80% Colorectaal carcinoom (CRC) Advanced adenoom (AAD) Non-advanced adenoom (NAAD) Geen afwijkingen Eerste ronde Vervolgronde Totaal
KWALITEITSINDICATOREN ENDOSCOPISTEN 2017
Datum uitgevoerde coloscopie (vanaf) Datum uitgevoerde coloscopie (t/m) 1-1-2017 31-12-2017 Aantal (volledige) coloscopieën/ coecumintubatie 2017 % # Onvolledi # Volledige Volledige coloscopie coloscopie # 1e % 1e # ge % Volledige ën met ën met # 1e # 1e Volledige Volledige Screeningsorganisatie Coloscopi coloscopi # Volledige coloscopie voldoende voldoende Coloscopie Onvolledige coloscopieë colosco- eën eën coloscopieën ën BBPS BBPS ën coloscopieënn pieën Bevolkingsonderzoek Midden- West 12.547 392 12.155 96,9% 11.908 98,0% 12.241 347 11.894 97,2% Bevolkingsonderzoek Noord 6.723 228 6.495 96,6% 6.394 98,4% 6.630 219 6.411 96,7% Bevolkingsonderzoek Oost 9.973 270 9.703 97,3% 9.498 97,9% 9.820 251 9.569 97,4% Bevolkingsonderzoek Zuid 13.434 478 12.956 96,4% 12.729 98,2% 13.064 414 12.650 96,8% Bevolkingsonderzoek Zuid- West 12.276 372 11.904 97,0% 11.597 97,4% 11.942 326 11.616 97,3% Landelijk 54.953 1.740 53.213 96,8% 52.126 98,0% 53.697 1.557 52.140 97,1%
Datum uitgevoerde coloscopie (vanaf) 1-1-2017 Datum uitgevoerde coloscopie (t/m) 31-12-2017 Poliepectomieën # Coloscopieën met # # Poliepectomieën # poliepectomi % Coloscopieën Poliepectomie per coloscopie met Screeningsorganisatie Coloscopieën eën met poliepectomie ën poliepectomie Bevolkingsonderzoek Midden-West 12.547 9.182 73,2% 28.991 3,2 Bevolkingsonderzoek Noord 6.723 4.819 71,7% 13.458 2,8 Bevolkingsonderzoek Oost 9.973 7.317 73,4% 21.789 3,0 Bevolkingsonderzoek Zuid 13.434 9.829 73,2% 29.745 3,0 Bevolkingsonderzoek Zuid- West 12.276 9.192 74,9% 30.271 3,3 Landelijk 54.953 40.339 73,4% 124.254 3,1
MAP & MAP+ Datum uitgevoerde coloscopie (vanaf) 1-1-2017 # Adenomen Datum uitgevoerde coloscopie (t/m) 31-12-2017 # Cliënten met 'positieve' coloscopie Obv PA gegevens: aantal adenomen (tubulair, tubulovillous, villeuze adenomen en serrated poliepen met hooggradige dysplasie Conclusie obv PA gegevens: cliënten met (verdacht) CRC, 'advanced' adenomen, serrated poliepen met hooggradige dysplasie, en 'non-advanded' adenomen. # Cliënten met 1 # Adenomen coloscopie # Cliënten met 'positieve' coloscopie Screeningsorganisatie MAP MAP+ Bevolkingsonderzoek Midden-West 18.797 11.908 1,6 7.666 2,5 Bevolkingsonderzoek Noord 9.100 6.526 1,4 4.235 2,1 Bevolkingsonderzoek Oost 15.781 9.665 1,6 6.551 2,4 Bevolkingsonderzoek Zuid 20.166 12.691 1,6 8.304 2,4 Bevolkingsonderzoek Zuid-West 18.003 11.588 1,6 7.084 2,5 Landelijk 81.847 52.378 1,6 33.840 2,4
Eindconclusie MDL-verslag
Gloucester Comfort Scale (GCS) De endoscopieverpleegkundige registreert: Géén Minimaal Mild Matig Ernstig Géen ongemak Eén of twee voorvallen van mild ongemak, goed te verdragen Meer dan twee voorvallen van ongemak, voldoende te verdragen Aanmerkelijk ongemak, welke verscheidene malen tijdens de procedure wordt ervaren Buitengewoon ongemak, welke veelvuldig tijdens de procedure wordt ervaren
Datum uitgevoerde coloscopie (vanaf) 1-1-2017 Gloucester Comfort Score Datum uitgevoerde coloscopie (t/m) 31-12-2017 Screeningsorganisatie # Coloscopieën # Coloscopieën met GCS matig/ernstig ongemak % GCS matig/ernstig ongemak Bevolkingsonderzoek Midden-West 12.547 391 3,1% Bevolkingsonderzoek Noord 6.723 278 4,1% Bevolkingsonderzoek Oost 9.973 598 6,0% Bevolkingsonderzoek Zuid 13.434 671 5,0% Bevolkingsonderzoek Zuid-West 12.276 617 5,0% Landelijk 54.953 2.555 4,6%
Kanttekening Er moet terughoudendheid worden betracht met het interpreteren van benchmarkgegevens Het is niet gezegd dat hogere coecum intubatiepercentages / poliepverwijderingscijfers betekenen dat betere zorg is geleverd Kans op complicaties en inefficiëntie kan door verkeerde prikkel groter worden
Consequenties voor endoscopist Wat te doen wanneer een endoscopist (bij herhaling) onvoldoende scoort met betrekking tot coecumintubatie (<95%)? - Hoor en wederhoor - Cijfers van meerdere jaren beoordelen - Bespreken in gezamenlijk RCMDL-overleg - Verbetertraject ½ jaar, minstens 50 BVO scopieën, bijhouden kwaliteitsindicatorren
Capaciteit 2018 486.292 cliënten in de doelgroep 2018 plus kleine restgroep 2017 (5.000) =23% van landelijke doelgroep 15.437 intakes benodigd 18.309 intakes toegezegd Week 23: 44,4% uitgenodigd Prognose: volledige doelgroep in 2018 uitgenodigd
INTAKE
Optimalisatie werkprocessen
Optimalisatie werkprocessen 70.000 jaarlijks fout of onvolledig ingevuld opnieuw een test 20% cliënten haakt af wanneer test nogmaals gedaan moet worden Cliënt kan nu huisarts telefonisch of digitaal doorgeven
Wanneer welke intakeconclusie? 1. Coloscopie 2. CT-colografie 3. Uitstel coloscopie 4. Definitieve exclusie 5. On hold 6. Cliënt wil andere intakelocatie 7. Doorverwijzen naar ander centrum 8. Intake heeft al plaatsgevonden 9. No show
Wanneer welke intakeconclusie? 1. Coloscopie 2. CT-colografie 3. Uitstel coloscopie 4. Definitieve exclusie 5. On hold 6. Cliënt wil andere intakelocatie 7. Doorverwijzen naar ander centrum 8. Intake heeft al plaatsgevonden 9. No show