Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen 2016 Wij zijn er voor ú
In deze brochure leest u meer over: Wij zijn er voor ú. Op de momenten die ertoe doen 3 Eigen risico voor de basisverzekering 5 Makkelijk declareren 6 Wilt u uw verzekering veranderen? 6 Tips! 7 Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer? 8 Alle vergoedingen van de basisverzekering en aanvullende (tand) verzekeringen op een rij 9 Service & Contact 20 2
Ook in 2016 zijn wij er voor ú... Een gerust gevoel. Dat is wat een zorgverzekering u moet geven. Door u te beschermen tegen de hoge kosten van zorg. Dat doen onze zorgverzekeringen. Maar met alleen een goede dekking van uw zorgkosten bent u nog niet verzekerd van de beste zorg. Daarom staan we ook op andere manieren voor u klaar. U zoekt het ziekenhuis dat het beste bij u past U zoekt een ziekenhuis waar ze u goed kunnen behandelen. Maar u weet niet waar u het beste naartoe kunt. Vraag het ons. Wij vergelijken de 5 ziekenhuizen met elkaar die het beste bij uw wensen passen. In het rapport staat: hoe vaak het ziekenhuis een behandeling uitvoert, het resultaat van de behandeling, de ervaringen van patiënten, klanttevredenheid en wachttijd. U ontvangt het rapport met een persoonlijke toelichting. Zo kiest u een ziekenhuis dat het beste bij uw wensen past. U staat op een wachtlijst Te vaak nog moeten mensen onnodig wachten op een behandeling. Dat willen we u besparen. Dankzij onze Zorgversneller heeft u snel toegang tot de beste zorg. Dus wordt u niet tijdig geholpen, dan zorgen wij ervoor dat dit wel gebeurt. U twijfelt aan een diagnose of behandeling Gelukkig komt het zelden voor, maar soms bestaat er twijfel over een diagnose of behandeling. Als dat zo is, kunt u altijd een second opinion krijgen. Met een aanvullende verzekering kunt u zelfs gebruikmaken van onze wereldwijde Second Opinion Service. Daarmee kunt u uw twijfels en andere vragen voorleggen aan Best Doctors, een wereldwijd netwerk van 53.000 topspecialisten. 3
... op de momenten die ertoe doen! U gaat verhuizen Soms heeft u al genoeg aan uw hoofd. Bijvoorbeeld als u gaat verhuizen. En op zoek moet naar een nieuwe huisarts, tandarts of fysiotherapeut. Hoe weet u of ze wel goed zijn? En of ze nog patiënten aannemen? Dat geregel nemen we u graag uit handen. Gewoon even bellen, en we gaan voor u op zoek naar de beste zorgverleners bij u in de buurt. U heeft hulp nodig in het buitenland Ziek worden in het buitenland is vervelend genoeg. Om over een ongeval nog maar te zwijgen. Daarom kunt u in zulke gevallen 24 uur per dag bellen met onze alarmcentrale Eurocross Assistance via + 31 71 364 62 00. Deze hulpverleners regelen alles voor u op afstand. U bent op vakantie Op vakantie kunt u vragen hebben die niet spoedeisend zijn. Die vragen kunt u dag en nacht telefonisch stellen aan onze Vakantiedokter via +31 71 364 18 02. Gratis en gewoon in het Nederlands. U zorgt voor kwetsbare mensen We moeten steeds meer zelf zorgen voor kwetsbare mensen in onze omgeving. Daarvoor gelden complexe wetten en regels. Mensen die voor hun ouders zorgen, of voor een kind met een beperking, weten vaak niet waar ze aan toe zijn. Wij kennen de regels en procedures wel. Bel ons, en wij wijzen u de weg. 4
Eigen risico voor de basisverzekering Verplicht eigen risico van 385,- Als u medische kosten maakt, geldt er voor de basisverzekering een wettelijk verplicht eigen risico. De overheid verhoogt voor 2016 het verplicht eigen risico van 375,- naar 385,-. Dit betekent dat u in 2016 de eerste 385,- aan zorgkosten uit de basisverzekering zelf betaalt. Verplicht eigen risico in termijnen betalen Verwacht u in 2016 uw eigen risico volledig te gebruiken? Dan kunt u ervoor kiezen om dit vooraf in termijnen te betalen. Regel het zelf gemakkelijk vóór 1 februari 2016 via averoachmea.nl/zorggebruik Wanneer betaalt u geen verplicht eigen risico? Voor kinderen tot 18 ar betaalt u geen eigen risico. Bent u 18 ar of ouder? Dan betaalt u wel een verplicht eigen risico. Er geldt geen eigen risico voor bijvoorbeeld een bezoek aan de huisarts, voor verloskunde, kraamzorg en alle aanvullende (tand)verzekeringen. Een volledig overzicht vindt u op averoachmea.nl/eigenrisico. Premievoordeel bij een hoger eigen risico Als u wilt, kunt u uw eigen risico verhogen. Het bedrag boven de 385,- heet het vrijwillig gekozen eigen risico. Dit kan variëren van 100,- tot maximaal 500,-. De hoogte bepaalt u zelf. Als u hiervoor kiest, betaalt u minder premie. Hoe hoger het vrijwillig gekozen eigen risico, hoe lager uw premie. Dit betekent wel dat u een groter deel van de zorg zelf betaalt. Op de achterkant van uw polis ziet u hoeveel premievoordeel het hoger eigen risico u oplevert. 5
Makkelijk declareren De meeste mensen zien zelden een rekening van hun zorgverlener. Dat komt doordat zorgverleners hun rekeningen meestal rechtstreeks bij ons indienen. Dat is fijn, want zo heeft u er geen omkijken naar. Maar soms krijgt u wel een rekening in de bus. Dat kan komen doordat we niet met alle zorgverleners afspraken hebben gemaakt. U moet die rekening dan zelf betalen en het bedrag vervolgens bij ons declareren. Dat declareren kan op twee manieren: online en per post. Online: averoachmea.nl/declareren Per post: Stuur de originele rekening, zonder brief of declaratieformulier, in een envelop met postzegel naar: Avéro Achmea Afdeling Declaratieservice Postbus 59005 1040 KA Amsterdam Wilt u uw verzekering veranderen? Het is belangrijk dat u de verzekering heeft die bij uw persoonlijke situatie past. Uw verzekeringsadviseur weet wat de mogelijkheden zijn en helpt u graag verder. Neem contact op met uw adviseur. Hij is deskundig en onafhankelijk. Verzekering veranderen Uw basisverzekering kunt u veranderen tot en met 31 december 2015. De wijziging moet dan bij ons binnen zijn. De hoogte van uw eigen risico kunt u wijzigen tot en met 31 december 2015. Uw aanvullende (tand)verzekering kunt u veranderen tot en met 31 nuari 2016. De wijziging moet dan bij ons binnen zijn. Verzekering opzeggen U kunt uw verzekering ook opzeggen. Uw opzegging moet uiterlijk 31 december 2015 bij ons binnen zijn. Ga hiervoor naar averoachmea.nl/wijzigen. Natuurlijk vinden we dat wel mmer. U verandert uw verzekering makkelijk en snel via averoachmea.nl/wijzigen. Uw verandering gaat dan in per 1 nuari 2016. 6
Tips! Korting Heeft u een aanvullende verzekering? Dan kunt u gebruikmaken van kortingen tot wel 25% op zorgproducten en zorgdiensten. Van een ooglaserbehandeling tot hulp aan huis. Van brillen tot diverse hulpmiddelen. Op averoachmea.nl/kortingen staan de meest actuele kortingen. Zorgzoeker Hier vindt u alle gecontracteerde zorgverleners. Dit zijn de ziekenhuizen en zorgverleners waar wij afspraken mee hebben over zorg, prijs en kwaliteit. Kijk op averoachmea.nl/zoekuwzorgverlener Zorgtoeslag U kunt misschien zorgtoeslag krijgen. Dit is een bijdrage in de kosten voor uw Nederlandse zorgverzekering. Of u zorgtoeslag krijgt en hoe hoog de toeslag is, hangt af van uw inkomen. Heeft u kinderen van 18 ar of ouder en zitten ze nog op school of studeren zij? Dan hebben zij vaak geen eigen inkomen. De kans is groot dat ze dan recht hebben op de zorgtoeslag. Lees wat de voorwaarden zijn op www.toeslagen.nl of bel met de BelastingTelefoon 0800-0543. 7
Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer? Op de volgende pagina s ziet u welke vergoedingen u krijgt uit de basisverzekering en uit de aanvullende (tand)verzekeringen. Makkelijk zoeken in de vergoedingenwijzer 1. Eerst zoekt u de vergoeding, bijvoorbeeld logopedie. De vergoedingen staan op alfabet. 2. Daarna kijkt u of de vergoeding geldt voor uw verzekering. Kunt u de zorg die u zoekt niet vinden? Kijk dan op averoachmea.nl/vergoedingen. Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen Deze vergoedingenwijzer is een samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen bepalen de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op averoachmea.nl/voorwaardenzorg of opvragen via 071 751 00 22. De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door ons gecontracteerde zorgverleners In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij gecontracteerde zorgverleners. Tenzij anders vermeld, gelden deze vergoedingen per persoon per kalenderar. Op averoachmea.nl/zoekuwzorgverlener vindt u de zorgverleners waarmee wij een contract hebben. Een lijst met vergoedingen van zorg bij niet-gecontracteerde zorgverleners staat op averoachmea.nl/nietgecontracteerd of kunt u opvragen via (071) 751 00 22. Wij zijn er voor ú Op de momenten die ertoe doen Hulp bij het kiezen van een ziekenhuis Snel toegang tot de beste zorg Recht op een second opinion Bereikbaar uit het buitenland voor vragen en spoedeisende hulp Uw eigen online persoonlijk zorgoverzicht Plus waardevol advies van uw verzekeringsadviseur 8
Vergoedingenwijzer 2016 In dit overzicht ziet u de vergoedingen van de basisverzekeringen Keuze Zorg Plan, Select Zorg Plan en de aanvullende verzekeringen. De genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderar. Behalve als dit anders staat aangegeven. De vergoedingen vanuit het Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan zijn in één kolom beschreven. U vindt deze vergoedingen onder het kopje Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basisverzekering). De aanvullende verzekeringen vindt u in de kolommen daarnaast. Let op: de aanvullende verzekering Extra en aanvullende verzekering Royaal vormen in 2016 samen de nieuwe aanvullende verzekering Royaal. Dit betekent dat er veel vergoedingen zijn aangepast in de aanvullende verzekering Royaal. Soms zijn de vergoedingen hoger, maar soms ook lager. Bij het Keuze Zorg Plan is de vergoeding maximaal het wettelijke bedrag of maximaal het in Nederland gebruikelijke (marktconforme) tarief. Bij Select Zorg Plan moeten de zorgverleners een contract hebben met Avéro Achmea. Kiest u voor een zorgverlener waarmee Avéro Achmea geen afspraken heeft? Dan krijgt u een lagere vergoeding. De hoogte van de vergoeding vindt u op www.averoachmea.nl of kunt u bij ons opvragen. behandeling behandeling Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis - verzekering) Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Acnébehandeling 250 ADL-hulpmiddelen (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) 100 alleen bij Vegro en Harting- Bank/Ligtvoet Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind 10 uur kraamzorg of 300 voor screening per adoptiekind Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 40 per dag tot 450 incl. geneesmiddelen 40 per dag tot 650 incl. geneesmiddelen 40 per dag of artsen 60 per dag tot 20 consulten en geneesmiddelen 40 per dag tot 250 incl. geneesmiddelen Ambulance Anticonceptiva tot 21 ar, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage bijdrage tot 750 (voor alle geneesmiddelen samen) bijdrage bijdrage tot 750 (voor alle geneesmiddelen samen) Anticonceptiva 21 ar en ouder, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. bijdrage en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage en wettelijke eigen bijdrage m.u.v. wettelijke eigen bijdrage 2e Arts Online Astma Centrum in Davos Audiologisch centrum 9
behandeling behandeling Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis - verzekering) Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie *, behandeling 1 t/m 9 12 behandelingen 27 behandelingen alle behandelingen 27 behandelingen Best Doctors InterConsultation AskTheExpert Bevalling met medische noodzaak, klinisch of poliklinisch Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak 205 voor gebruik verloskamer (restbedrag is bijdrage) bijdrage bijdrage bijdrage Bevalling thuis zonder medische noodzaak Bewegen in extra verwarmd water bij reuma Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma) Borstkolf (elektrisch) 150 250 350 voor de gehele verzekeringsduur 75 per bevalling alleen bij gecontracteerde leverancier Brillen en/of contactlenzen 100 per 3 ar 150 per 3 ar 300 per 3 ar 250 per 3 ar 100 per 3 ar Camouflagetherapie 200 voor de gehele verzekeringsduur Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man (niet medisch) 250 alleen bij gecontracteerde zorgverlener Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie) 500 Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie), 3 uur 2 uur Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) 300 Erfelijkheidsonderzoek enadvies Ergotherapie 10 uur 3 uur 4 uur 3 uur 10
behandeling behandeling Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis - verzekering) Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) alle behandelingen behandeling 1 t/m 18 per diagnose alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening * die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysio- en oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening * die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapeutische nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of na een beroerte) vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf) 12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf 12 behandelingen 20 behandelingen 12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf) 27 behandelingen alle behandelingen, alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken 27 behandelingen 12 behandelingen * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) 10.000 voor de gehele verzekeringsduur 35 per dag Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtingsen vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) 35 per dag tot 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,30 per km 35 per dag tot 1.000 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,30 per km 35 per dag tot 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi 0,30 per km Geneesmiddelen uit de basisverzekering, zie het Reglement Farmaceutische Zorg bijdrage tot 750 (excl. ADHD-medicijnen) bijdrage (incl. ADHD-medicijnen) bijdrage tot 750 (excl. ADHDmedicijnen) Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder, niet-complexe psychische stoornis 11
behandeling behandeling Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis - verzekering) Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden 750 Griepvaccinatie tot 60 ar Handspalk - vinger- of kleine duimspalk: 40 - pols-, hand- of grote duimspalk: 60 - dynamische of statische spalk: 90 Herstellingsoord of zorghotel Health check 100 per dag tot 2.800 1x alleen bij gecontracteerde zorgverlener Hoortoestel, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% bijdrage 300 per toestel bijdrage 200 per toestel Hospice 40 per dag tot 3.600 50 per dag tot 4.500 Huisartsenzorg Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf 18 ar en ouder 1.000 na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL-uitval) Hulpmiddelen uit de basisverzekering, zie het Reglement Hulpmiddelen, bijdrage overige hulpmiddelen 250 bijdrage overige hulpmiddelen Implantaten voor uitneembare volledige prothese IncoCure (zelfhulpprogramma voor vrouwen met incontinentieproblemen) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar Kaakchirurgie Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risiscomanagement (VRM) Kinderopvang aan huis tot 12 ar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s) Kraampakket, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel 15, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap, alleen bij gecontracteerde zorggroepen vanaf de 3de verblijfsdag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij gecontracteerde instelling Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur bijdrage 12
behandeling behandeling Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis - verzekering) Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) Kraamzorg (partusassistentie), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 33 per (opname) dag + het bedrag hoger dan 238 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur bijdrage bijdrage Kraamzorg uitgesteld (medisch) Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken 15 uur per zwangerschap, m.u.v. eigen betaling van 4,20 per uur, m.u.v. bijdrage van 25% 15 uur per zwangerschap Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Laboratorium- en röntgenonderzoek Lactatiekundige zorg 80 115 Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten 1.000 alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) 1.500 alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) 1.000 alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC) Logopedie Mammaprint, alleen bij laboratorium Agendia Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken, alleen bij stichting Handenin-huis 21 dagen alleen bij stichting Handenin-huis Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Melatonine alleen bij internetapotheek efarma alleen bij internetapotheek efarma Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder, bij complexe psychische stoornis Niet spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland 13
behandeling behandeling Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis - verzekering) Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Obesitasbehandeling BMI gelijk of hoger dan 40) 750 voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion 1.000 voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion Oncologieonderzoek bij kinderen, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens) 500 voor de gehele verzekeringsduur 750 voor de gehele verzekeringsduur 500 voor de gehele verzekeringsduur Orgaantransplantatie ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 maanden, bij levertransplantatie 6 mnd Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar 2.000 voor de gehele verzekeringsduur Orthodontie (beugel) incl. second opinion 18 ar tot 22 ar Orthodontie (beugel) incl. second opinion 22 ar en ouder 70% tot 1.500 voor de gehele verzekeringsduur Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland overnachtingskosten: 35 per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi 0,30 per km tot max. 700 km per opname overnachtingskosten: 75 per dag vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km Totale vergoeding 5.000 Pedicurezorg (reumatische-, diabetische- of medische voet) zie voetzorg 25 per behandeling tot 100 25 per behandeling tot 200 Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten op sociale indicatie, voor persoonlijkje alarmeringsapparatuur abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier, alleen bij gecontracteerde leverancier Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten voor tijdelijk gebruik, 4 weken alleen bij gecontracteerde leverancier Plakstrips mammaprothese Plastische chirurgie (medisch) beperkt overige medisch noodzakelijke behandelingen, welke niet uit de basisverzekering worden vergoed 14
behandeling behandeling Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis - verzekering) Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Plaswekker 100 voor de gehele verzekeringsduur Podotherapie/podologie/ podoposturale therapie en/ of (sport)steunzolen 100 waaronder 1 paar (sport)steunzolen, waaronder 1 paar (sport) steunzolen 200 waaronder 1 paar (sport)steunzolen 100 waaronder 1 paar (sport)steunzolen Prenatale screening Preventieve cursussen 115 per cursus 1 cursus per aandoening 115 per cursus Preventieve onderzoeken (check up) 1x per 2 ar tot tarief grote keuring huisarts Pruik 418,50 per pruik 75,50 100 en bij aantoonbare allergische aandoening is extra vergoeding mogelijk 100 Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZinstelling 18 ar en ouder Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) Sperma invriezen Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) 50 Spoedeisende zorg buitenland Sportarts Sportmedisch onderzoek Sterilisatie Stoppen-metrokenprogramma, tot het Nederlands tarief, 1x aanvulling tot kostprijs 130 voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 100 per 2 ar alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 200 voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 300 per 2 ar alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 130 voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS 100 per 2 ar alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) 225 voor de gehele verzekeringsduur 450 voor de gehele verzekeringsduur 1.250 voor de gehele verzekeringsduur 15
behandeling behandeling Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis - verzekering) Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder 10.000 per ongeval Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Tandheelkundige zorg tot 18 ar - kronen, bruggen, inlays en implantaten 225 TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen 1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur alleen bij gecontracteerde leverancier 150 500 Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten 150 500 Thuisdialyse Toupim of hoofdbedekking 1x tot 150 Transplantatie van organen en weefsels Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten) Trombosedienst Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit) Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Verloskundige zorg Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal), m.u.v. bijdrage 125 per boven- of onderkaak 16
behandeling behandeling Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis - verzekering) Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radioof chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 ar) eigen vervoer 0,30 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. bijdrage van 98 Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer Wettelijke eigen bijdrage vervoer bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer. U betaalt zelf 98. Totale vergoeding 1.000 bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen vervoer 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer 0,30 per km Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent 120 Voetzorg voor verzekerden met diabetes Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen, beperkt Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger 1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf Zintuiglijke gehandicaptenzorg 17
behandeling behandeling Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis - verzekering) Start Royaal Excellent Beter Voor Nu Juist Voor Jou Zorg voor vrouwen 115 alleen bij Care for Women of de VVOC Zwangerschapscursus 50 per zwangerschap 75 per zwangerschap Extra aanvullende pakketten Tandartsverzekering behandeling A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) tandvleesbehandelingen (codes T21 en T22) vulling (V-codes) trekken tanden/kiezen (Hcodes) T Start T Extra T Royaal T Excellent 100% 100% 100% 100% B. Overige tandheelkundige behandelingen 75% 75% 75% 100% A + B opgeteld 250 500 1.000 1.250 18
Ter verantwoording Uw privacy - waarom vragen wij om uw gegevens? We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens binnen de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren. Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor u kunnen zijn. Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer? We gebruiken uw gegevens daarnaast: om ons bestand van relaties te beheren; om fraude te voorkomen en te bestrijden; om statistisch onderzoek te doen; om te voldoen aan de wet. Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld: de Wet bescherming Persoonsgegevens; de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen; de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten? Of wilt u niet dat wij uw e-mailadres gebruiken? Stuur dan een brief of e-mail naar: Avéro Achmea Postbus 101 7300 AC Apeldoorn www.averoachmea.nl Over de Stichting CIS Wij kunnen uw gegevens opvragen of laten opnemen in de bestanden van de Stichting CIS in Den Haag. Dit is het centrale informatiesysteem van de verzekeringsmaatschappijen die in Nederland werken. Bijvoorbeeld als u belangrijke informatie niet heeft doorgegeven en wij de verzekering stoppen. Hierdoor willen we risico s beheersen en fraude voorkomen. Toepasselijk recht en klachtenbehandeling Op de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per e-mail via onze website www.averoachmea.nl ( klacht doorgeven ) of schriftelijk bij Avéro Achmea, Klantsignaalmanagement, Antwoordnummer 2241, 8000 VB Zwolle. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijke persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel. 030 698 83 60, www.skgz.nl Wat doen wij en wie zijn wij? Wij bieden verzekeringen en andere financiële diensten aan. We verkopen onze producten en oplossingen niet zelf aan onze klanten. Daarvoor werken we samen met adviseurs. Onze adviseurs geven u onafhankelijk advies. Zo bent u verzekerd op de manier die bij u past. We zijn een merk van Achmea. Achmea is de grootste verzekeraar van Nederland. Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer 30208633 en de AFM onder nummer 12001023. De kantooradressen van Avéro Achmea zijn: Dellaertweg 1 2316 WZ Leiden Lange Marktstraat 26 8911 AD Leeuwarden www.averoachmea.nl Kijk voor meer informatie op www.stichtingcis.nl. Hier leest u ook hoe de stichting met uw gegevens omgaat. Avéro Achmea heeft het Keurmerk Klantgericht Verzekeren Vertrouwen en zekerheid zijn essentieel voor de kwaliteit van dienstverlening in de verzekeringsbranche. Het Keurmerk Klantgericht Verzekeren is een keurmerk van de onafhankelijke Stichting toetsing verzekeraars (Stv). Alleen verzekeraars die eerlijke informatie geven, voortvarend dienstverlenen, goed bereikbaar zijn, de klanttevredenheid toetsen en de resultaten hiervan gebruiken om de dienstverlening te verbeteren en een consistent kwaliteitsbeleid voeren, komen in aanmerking voor het keurmerk. 19
Service & Contact Op de volgende manieren staan wij voor u klaar: Kijk op: Averoachmea.nl/zorg Averoachmea.nl/vergoedingen Averoachmea.nl/zoekuwzorgverlener Averoachmea.nl/voorwaardenzorg Averoachmea.nl/declareren Bel naar: 071 751 00 22. U kunt ons elke werkdag bereiken van 08.00-18.00 uur. Voor vragen over vervoer en het aanvragen van een machtiging voor vervoerskosten belt u met onze Vervoerslijn 071 365 41 54 Voor vragen over medische hulpmiddelen en het aanvragen van een machtiging belt u met onze Hulpmiddelenlijn 071 751 00 77 Voor noodgevallen in het buitenland is dag en nacht voor u bereikbaar onze alarmcentrale Eurocross Assistance +31 71 36 41 850 Geen noodgeval in het buitenland maar wel een medische vraag? Bel dan met onze Vakantiedokter +31 71 36 41 802 E-mail via: avero.zorgverzekeringen@achmea.nl 75411-1601