Maligne melanomen Dr. N. Vancanneyt Prof. Dr. M. Stas Dienst Oncologische Heelkunde UZ Leuven
Inhoud Introductie Diagnose & staging onderzoeken Classificatie Therapie Follow-up
Introductie Maligne tumor vanuit melanocyten Huid, mucosa, oog en meningen Subtypes: Radiale groei Superficieel spreidend melanoom Lentigo maligne melanoom Acraal lentigineus melanoom Verticale groei Nodulair melanoom
Introductie Regionale metastases Satelliet metastasen In-transit metastasen Macro/micrometastasen in lymfeklieren Metastasen op afstand Huid Niet-regionale klieren Long, lever, hersens (overal)
Klinische diagnose ABCDE regel: Asymmetrie Borders (onregelmatigheden) Colour (inhomogeniteit) Diameter ( 5mm) Evolutie Het lelijke eendje Excisie biopsie
Histopathologische diagnose Clinico-pathologisch type Clark level Breslow-dikte Ulceratie Aantal mitosen (/mm²) Microsatellieten Excisiemarges Moleculair onderzoek
Stadiëringsonderzoeken RX thorax (baseline) Echo abdomen (baseline) Bloedname met LDH Echo klierstreken Verdachte adenopathie FNAC CT thorax/abdomen, vanaf T3b PET-CT en mutatie analyse vanaf T4b en bij positieve lymfeklieren
AJCC Classificatie (8 e editie)
AJCC Classificatie (8 e editie)
Therapie Brede excisie (4-6 weken) Sentinelklierbiopsie Negatief: geen verdere HK Positief: radicaal klierevidement
Therapie Huidmetastasen Heelkundige excisie (enkelvoudig) Lidmaatperfusie (meerdere letsels op 1 lidmaat) Systemische therapie (verspreid) Vaccinaties (T-VEC) Metastasen op afstand Heelkundige resectie (oligometastasen) Heelkunde = radiotherapie (hersenen)
Radiotherapie Zelden voor primaire tumor Adjuvant na klierevidement Onvolledige resectie Extracapsulaire tumoruitbreiding Meer dan drie aangedane lymfeklieren Excessieve in-transit metastasen Palliatie bij botmetastasen Pijn, fractuur of compressie van het ruggenmerg Hersenmetastasen
Adjuvante therapie Vitamine D Immunotherapie CTLA-4 (Ipilimumab) en PD-1 antilichamen Targeted therapie BRAF/MEK inhibitoren Geen indicatie voor chemotherapie
Systemische therapie bij stadium IV Survival verlengen Tumorgrootte afnemen Symptoomvrij interval verlengen Targeted therapie (BRAF+) BRAF inhibitoren (Vemurafenib en Dabrafenib) MEK inhibitoren Immunotherapie (BRAF -) CTLA-4 en PD-1 inhibitoren Tyrosine kinase inhibitor (ckit +) (Chemotherapie)
Follow-up De eerste 5 jaar 90% recidieven Goals: Herval of ziekteprogressie Nieuwe primaire melanomen of metastasen Educatie omtrent preventie en zelfst. onderzoek Opvolging adjuvante therapie Frequentie Elke 3 maand de eerste 5 jaar (vanaf B 1mm) Elke 6 maand de 5 jaar nadien Geen evidentie omtrent frequentie en OZ!
Follow-up Stadium IA Perifere dermatoloog, KO en echo klieren 1 ste 5j Frequentie:» 1-5 jaar: zes maandelijks» 6-10 jaar: jaarlijkse opvolging» na 10 jaar: op indicatie
Follow-up Stadium IB en IIA KO, echo klierstreken/abdomen en RX thorax jaarlijks tot 10 jaar na diagnose Frequentie:» 1-2 jaar: driemaandelijks alternerend met perifere dermatoloog» 3-5 jaar: zesmaandelijks alternerend met perifere dermatoloog» 6-10 jaar: opvolging door perifere dermatoloog
Follow-up Stadium IIB, IIC en III KO, CT thorax abdomen: na 6 maand, nadien jaarlijks tot 5 jaar na diagnose. 5-10j: echo abdomen + RX thorax, echo klierstreken jaarlijks tot 10 jaar na diagnose Frequentie:» 1-5 jaar: driemaandelijks alternerend met perifere dermatoloog» 6-10 jaar: jaarlijks alternerend met perifere dermatoloog
Maligne melanomen Dr. N. Vancanneyt Prof. Dr. M. Stas Dienst Oncologische Heelkunde UZ Leuven