Voorwaarden voor Samenwerking. Beste ouders en kinderen. Om de samenwerking met De Praktijk van Opvoeden goed te laten verlopen kunt u hieronder de nodige informatie en voorwaarden nalezen. U kunt tekenen voor : Akkoordverklaring met de algemene voorwaarden als benoemd in Informatie voor ouders en kinderen. Bladzijde 3 Akkoordverklaring met informatie-uitwisseling huisarts / verwijzer / andere instanties. Bladzijde 3 Toestemming door gezaghebbende ouders en jongere (16 jaar). Bladzijde 4-5 Informatie voor ouders en kinderen Vraag U ervaart (grote of kleine) obstakels, zorgen, twijfels of vragen bij de ontwikkeling, het gedrag, of de opvoeding van uw kind(eren) en u wilt hierbij ondersteuning, advies of antwoorden. Aanbod In de begeleiding door de Praktijk staan uw vragen, uw doelen, uw mogelijkheden centraal. Samen met de inzet van mijn deskundigheid, de veranderingen en de veranderingsmogelijkheden bepalen zij de lengte en intensiteit van onze samenwerking. Mijn Praktijk valt onder eerstelijns psychologische (gezondheids)zorg. Aanmelding en Werkwijze. Na een telefonische of mailaanmelding bepalen we in de (telefonische) kennismaking onze eerste stap en maken we een afspraak. In het eerste gesprek worden de problemen of zorgen verkent; de mogelijke factoren die een rol spelen, de oplossingen die er mogelijk al zijn om (opnieuw) in te zetten, welke doelen u wilt bereiken en hoe we dat kunnen aanpakken. Bij het eerste gesprek maken we voor het vervolg (diagnostiek/behandeling of verwijzing) een planning van tijd en kosten. Regelmatig staan we stil bij de effecten en veranderingen van ons samenwerkingsproces om zo te weten of we op de goede weg zitten. De gesprekken vinden bij u thuis plaats (45 minuten), net als de sessies met uw kind. Tenzij anders overeengekomen. Als er behoefte is aan meer kennis en begrip over de kindsituatie, of om thuis- en schoolaanpak af te stemmen heb ik ook adviseringsbegeleidingsgesprekken met school. 1
Kosten De telefonische kennismaking (maximaal 15 minuten) is kosteloos. Het consulttarief is 85 euro (inclusief reiskosten, administratie- en verwerkingstijd). Tussentijds telefonisch contact (15 minuten) of e-mailcontact is 21,50 euro Een niet tijdig afgezegde afspraak (24 uur van te voren telefonisch) wordt vanwege de gereserveerde tijd voor de helft in rekening brengen. Na ieder contact krijgt u een factuur. Bij geen betaling vóór de vervaldatum krijgt u een herinnering, daarna worden administratiekosten (12,50 euro) in rekening gebracht. U kunt de facturen indienen bij uw ziektekostenverzekering. Zij kunnen u informeren over de voor u geldende vergoedingsregelingen. De Praktijk heeft geen contracten met ziektekostenverzekeringen afgesloten Beroepscode Als orthopedagoog-generalist handel ik naar de richtlijnen van mijn beroepscode (NVO). Dat betekent dat u van mij mag verwachten dat ik respectvol, deskundig en transparant met u, uw kind en uw gegevens omga. Ik heb een universitaire studie Orthopedagogiek afgerond, een post-master opleiding tot Orthopedagoog-generalist, en vervolgopleidingen worden steeds gevolgd. Ik bewaar uw gegevens zorgvuldig en u bent altijd op de hoogte van de notities. Alleen met toestemming van u en van jongeren vanaf 16 jaar wissel ik zonodig informatie uit met andere betrokkenen. Alle correspondentie loopt via u. Kinderen vanaf 12 jaar hebben er recht op over zichzelf mee te praten en te beslissen. Ik bespreek met u of zij bij de gesprekken aanwezig zijn. Jongeren vanaf 16 jaar hebben beslissingsrecht. Ik bespreek met u op welke wijze zij betrokken zullen zijn. Soms willen kinderen een geheim vertellen. Ik nodig kinderen uit om dat alleen te doen op voorwaarde dat ik er met de ouders over mag praten, als ik denk dat dat beter is voor het kind. Ik start de begeleiding met toestemming van beide ouders met ouderlijk gezag. Ik zal het effect, nut en waardering van mijn inzet regelmatig ter sprake brengen. Uiteraard hoor ik heel graag waar u tevreden over bent en wat er werkt, want dan weten we dat we op de goede weg zitten. Echter ook juist als dat niet zo is hoor ik het graag. Dan kunnen we op tijd bijsturen. 2
Overeenkomst voor Samenwerking. Door het ondertekenen van deze overeenkomst verklaar ik: ontwikkeling opvoeding O wel/geen* toestemming te geven aan de orthopedagoog van De Praktijk van Opvoeden om na overleg informatie op te vragen bij huisarts/ verwijzer / leerkracht/ andere betrokkenen, of informatie te verstrekken in het belang van de behandeling. * Doorhalen wat niet van toepassing is. O op de hoogte te zijn van en akkoord te gaan met de Informatie voor Ouders (via mail ontvangen, of te lezen op de website) Naam kind... Handtekening (kind vanaf 12 jaar)... Naam en handtekening Naam en handtekening ([gezagdragende] Ouder/verzorger 1) ([gezagdragende] Ouder/verzorger 2)............ Datum: - - 2014 3
Toestemmingsverklaring ouders voor begeleiding kind. De ouder(s)/wettelijke vertegenwoordiger(s) van Naam Kind:... Geboortedatum:... Naam gezaghebbende Moeder/ouder 1: Naam gezaghebbende Vader/ouder 2:...... O Ouders zijn gescheiden zonder co-ouderschap O Ouders zijn gescheiden met co-ouderschap ja / nee / nvt* ja / nee / nvt* Gezagdragende moeder / ouder (1) O geeft toestemming voor ouderbegeleiding betreffende O geeft toestemming voor diagnostisch onderzoek en/of begeleiding van O wil betrokken worden bij het begeleidingstraject voor O geeft toestemming om een nieuwe partner bij het begeleidingstraject te betrekken. ja / nee * Gezagdragende vader / ouder (2) O geeft toestemming voor ouderbegeleiding betreffende O geeft toestemming voor diagnostisch onderzoek en/of begeleiding van O wil betrokken worden bij het begeleidingstraject voor O geeft toestemming om een nieuwe partner bij het begeleidingstraject te betrekken. ja / nee * * Doorhalen wat niet van toepassing is Ondertekening op volgende bladzijde 4
Deze toestemmingsverklaring is naar waarheid ingevuld en ondertekend. Indien het niet mogelijk is dat beide ouders/verzorgers deze toestemmingsverklaring invullen, verklaart ondergetekende dat hij/zij gemachtigd is om deze toestemming tot behandeling te geven. De aanmeldende ouder heeft de (familierechtelijke) plicht om de andere ouder op de hoogte te stellen van de aanmelding en behandeling. Naam gezagdragende ouder 1: Naam gezagdragende ouder 2:.......... Naam en Handtekening Kind:.. (vanaf 12 jaar) Datum: - - 2014 5