Voor mensen met hersenletsel Behandeling Kim Huygelen en Wouter de Boer Datum: 1 oktober 2014
Inleiding Behandeling bij InteraktContour Casus Zorgpaden Hersenz Pagina 2 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Behandeling bij InteraktContour Sluit aan op revalidatie of ziekenhuisopname Vindt altijd plaats vanuit de thuissituatie Altijd gericht op de cliënt én het systeem Voor mensen met complexe problematiek met perspectief op verbetering Pagina 3 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
NAH - KETENZORG FASE TIJD SETTING Acute fase tot ± 3 weken Ziekenhuis Revalidatiefase tot ± 6 maanden Revalidatiecentrum Chronische fase vanaf ± 6 maanden Verpleeghuis Thuis Psychiatrie Gehandicaptenzorg (VG/LG) Pagina 4 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Voor hem en voor haar? Pagina 5 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Voorbeeld Dhr en mevr. X. Diagnose: Subarachnoidale bloeding (SAB)d.d. 13 april 2011 Status na plaatsing VP drain d.d. 10-08-2011 i.v.m. normal pressure hydrocephalus na SAB van de arteria communicans anterior, waarvoor coiling, gecompliceerd met een meningitis. Pagina 6 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Medische voorgeschiedenis CVA op het dakterras op 13 april 2011. Door de brandweer uit huis gehaald UMC: 5 weken. Revalidatie afdeling van het Flevoziekenhuis. Onrust, psychoses, weglopen. Trappenberg Opname Hersenletselkliniek Vesalius voor ongeveer 3 maanden Opname Trappenberg. Laatste contacten lopen poliklinisch bij maatschappelijk werk de Trappenberg. Pagina 7 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Klachten bij aanvang Dhr. herinnert zich weinig van het beloop rondom het hersenletsel. Eerste herinneringen pas na 3 maanden Dhr. voelt zich vervelend en onzeker. Boosheid en frustratie overheerst: dat zijn vrouw buiten hem om de vissenkwekerij en gereedschap heeft verkocht. Ik kan geen definitief afscheid nemen van zijn ideaal: de vissenkwekerij. Ik ben er buiten gehouden. Had het wel verkocht moeten worden? Ik heb geen kans gehad. Ik heb het gevoel dat mijn vrouw mij niet accepteert zoals ik nu ben. Pagina 8 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Hulpvraag Mevrouw geeft aan: Help me de weg zoeken. Help ons tot elkaar te komen. Help ons elkaar beter te begrijpen. Help ons in harmonie te komen. Help mij te accepteren dat dingen anders zijn geworden. Help ons een weg te vinden in de veranderde situatie. Ik wil hem bereiken. Ik wil over en weer kunnen praten over wat er is gebeurd. Ik heb het gevoel dat ik de schuld van alles krijg. De boosheid over beneden komt er niet uit; daar zou ik over willen praten. Dhr. geeft aan: Ik wil dichterbij elkaar komen. Ik wil dat we elkaar de ruimte geven, waar we ons prettig bij voelen. Ik wil dat mijn vrouw mij accepteert zoals ik ben. Ik wil samen tv kijken: ik wil dat ze mij een knuffel geeft, mij aandacht geeft, met me praat over wat ik aan het doen ben, dat ze me omhelst. Pagina 9 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Doelen BH Doel: Dhr. en mevr. leren om gaan met de veranderde situatie en hebben deze geaccepteerd. Werkpunten 1 Dhr. en mevrouw benoemen hun emoties. 2 De verwachtingen naar elkaar zijn duidelijk. 3 Dhr. en mevrouw hebben inzicht in de lichamelijke, cognitieve, emotionele en gedragsmatige gevolgen van het hersenletsel. 4 Dhr. en mevrouw hebben inzicht in verliesverwerking; introductie rouwtakenmodel. 5 Dhr. en mevrouw weten hun coping stijlen. 6 De veranderde rollen zijn in kaart gebracht. 7 Er is overeenstemming over de in invulling van de verschillende rollen, het is duidelijk wie wat doet. Pagina 10 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Behaalde resultaten Behaalde resultaten: Algemeen: Verhaal op papier gezet en emoties uitgesproken; minder verdriet mevrouw, minder boosheid/verwijt bij de heer Meer wederzijds begrip en harmonie Bewustwording coping stijlen Meer inzicht bij mevrouw m.b.t. de empathische (on)mogelijkheden van haar man Rollen in huis zijn veranderd en worden adequaat ingevuld Mevrouw zorgt beter voor zichzelf en heeft meer energie Herwaardering voor wat goed is in de relatie Pagina 11 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Resultaten bij haar: Mevrouw: Ik heb een weg gevonden in de nieuwe situatie. Ik denk meer aan mezelf. Ik heb meer lef om achter allemaal dingen aan te gaan. Ik ben trots Ik moet soms de leiding nemen en dat weet ik. Ik ben positiever en geniet meer. Ik ben krachtiger en zorg beter voor mezelf. Ik blijf niet meer hangen in hoe het niet meer is. Ik weet beter hoe ik mijn man moet benaderen. Ik ga er even uit als het nodig is. Ik heb er vertrouwen in dat ik op het goede spoor zit. Pagina 12 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Resultaten bij hem: De heer: Ik ben minder zwaarmoedig en boos als voorheen. Ik ervaar meer zingeving, erkenning en waardering. Ik kan meer relativeren. Ik heb de knop omgezet; het is onomkeerbaar. Ik ben gestopt met mokken. Ik maak er het beste van. Het leven is tekort voor verwijten. Ik wil elkaars punten positief bekijken. Ik wil meer rekening houden met de ander. Ik begrijpt dat mijn vrouw soms voor zichzelf kiest. Pagina 13 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Schaalvragen De heer: Tevreden over mijn leven: van 6 naar 7 Mate van hinder klacht: van 5 naar 7 Doel realisatie: van 7 naar 8 OQ45: van 76 naar 64 punten Mevrouw: Tevreden over mijn leven: van 7 naar 7 Mate van hinder klacht: van 3 naar 8 Doel realisatie: van 4 naar 7 Pagina 14 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Een greep uit behandelingen Cognitieve training Rouw- en verliesverwerking Afasiegroep Agressieregulatie Neurogym Gedachten loslaten Omgaan met vermoeidheid Pagina 15 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Resultaten behandeling (1) 6 Verbetering hinder van probleem/klacht 4 2 0-2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61-4 -6 Daling 12% Stijging 60% Gelijk 28% Pagina 16 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Resultaten behandeling (2) 10 Doelstelling behandeldoel bereikt 8 6 4 2 0-2 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61-4 Daling 9% Gelijk 12% Stijging 79% Pagina 17 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Resultaten behandeling (3) 10 8 6 4 2 0-2 -4-6 -8-10 Tevreden over mijn leven 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 Daling 10% Stijging 60% Gelijk 30% Pagina 18 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Resultaten behandeling (4) 60 Totaalscore OQ-45 (negatief is goed) 40 20 0-20 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51-40 -60 40% 20% Kwaliteit van leven niet toegenomen 40% Mogelijke verbetering kwaliteit van leven Betrouwbare verbetering kwaliteit van leven Pagina 19 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Goede resultaten, maar.. Pagina 20 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Kwaliteit van zorg: Zorgpaden Pagina 21 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Een zorgpad? Definitie: De zorg die een specifieke cliëntengroep ontvangt, van start tot eind behandeling, vertaald naar een standaard combinatie van producten, gekoppeld aan een tijdpad. Voordelen: Kwaliteit wordt geborgd Effectieve behandeling met resultaat Transparantie voor cliënt, behandelaar, verwijzer, financier Goede aansluiting op de curatieve behandeling Planbaarheid van zorg Betaalbaarheid Pagina 22 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Kenmerken zorgpaden Integraal, samenhangend en multidisciplinair Systeem en omgeving maken onderdeel uit van behandeling Gericht op verschillende leefgebieden en op cognitieve, emotionele en fysieke aspecten Groepsbehandeling heeft voorkeur Behandeling is afgestemd op dagelijkse praktijk en vindt tevens thuis plaats Pagina 23 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Hoofddoelen zorgpaden Hoofddoel: Zo zelfstandig mogelijk leven met perspectief op de toekomst Resultaten: 1. Zo min mogelijk hulp van anderen nodig 2. Afname klachten hersenletsel 3. Systeem wordt verstevigd 4. Heeft gevoel van waarde te zijn 5. Is in staat om eigen regie te voeren Pagina 24 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Meten = Weten Hoe te meten: Op zorgpadniveau: OQ-45 User-P Rosenberg Self Esteem Scale (zelfbeeldenvragenlijst) Caregiver Strain Op moduleniveau: Schaalvragen op behandeldoelen Pagina 25 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Zorgpaden 1. Functionele diagnostiek (voor ieder zorgpad) 2. Consultatie 3. Hersenz: MR 4. MR en afasie 5. MR en psychiatrische problematiek 6. Systeemtherapie bij hersenletsel 7. Kind en hersenletsel 8. Zorgwekkende zorgmijders Pagina 26 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Op zoek naar het meest geschikte zorgpad: De Beslisboom Pagina 27 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Pagina 28 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Uitgangspunten Hersenz Samenwerken op inhoud Beginnen met één zorgpad Overal in Nederland hetzelfde Onderzoek naar proces en uitkomsten Product evalueren en verder ontwikkelen Leren van elkaar: expertiseontwikkeling en professionalisering Pagina 29 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Een zorgpad in beeld, Hersenz : MR Pagina 30 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Kennismaking en advies 6 weken, wekelijks Door vaste thuisbehandelaar (casemanager) Opbouwen van vertrouwensrelatie Beeldvorming beginsituatie Zo nodig aanvullende diagnostiek Opstellen behandelplan Pagina 31 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Omgaan met verandering 14 weken, 1x per week (groep) Bewustwording gevolgen hersenletsel voor aandacht, geheugen, plannen, organiseren Inzicht krijgen in de veranderingen Ermee leren omgaan Leren werken met persoonlijke doelen Leren van elkaar Pagina 32 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
In beweging 28 weken, 2x per week (groep) Bewegingsprogramma gebaseerd op Fitstroke, Neurogym en/of Graded activity Oefeningen uit de psychomotorische therapie Koppelen aan thuissituatie Vergroten functionele mobiliteit Opbouw conditie en kracht Valpreventie, inzicht in eigen grenzen en mogelijkheden Pagina 33 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Grip op je energie 14 weken, 1x per week (groep) Leren omgaan met vermoeidheid en beperkte belastbaarheid Cognitieve training: inzicht in energieverdeling, omgaan met vermoeidheid In combinatie met een bewegingsprogramma gericht ervaren en toepassen van het geleerde Pagina 34 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Denken en doen 14 weken, 1x per week (groep) Informatie over cognitieve beperkingen (geheugen, aandacht, plannen, organiseren) Strategieën leren om er handig mee om te gaan en daarmee oefenen Doelgericht werken via persoonlijke actiepunten Van elkaar leren Pagina 35 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Behandeling thuis Gem. 1x per 2 weken, hele traject Thuisbehandelaar houdt contact, coördineert en bewaakt samenhang Integratie van geleerde in het dagelijks leven Cliënt en naasten leren omgaan met veranderde situatie en rollen Voorwaardelijke zaken Pagina 36 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Wie biedt behandeling? GZ-psychologen, neuropsychologen, orthopedagogen Psychomotorisch therapeuten, Afasietherapeuten, Maatschappelijk Werkers, Sociaal Pedagogische Hulpverleners } Casemanager Gespecialiseerde begeleiders (bij de modules beweging en afasie ) Pagina 37 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Eerste reactie op ons behandelaanbod? Pagina 38 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl
Meer info? behandeling@interaktcontour.nl Of bij Kim Huygelen Behandelaar/GZ-psycholoog InteraktContour Geerdinksweg 189 7555 DL Hengelo (o) k.huygelen@interaktcontour.nl Pagina 39 9 oktober 2014 www.interaktcontour.nl