KPC uitbraak Dress code bij een KPC uitbraak Veronica Weterings Deskundige Infec4epreven4e Amphia ziekenhuis, Breda
Inhoud Uitbraak stam Verspreiding ziekenhuis Verspreiding verpleeghuis
Uitbraak stam Bijzonder resistent micro- organisme (BRMO) Resistent voor Carbapenem anabioaca!! Laatste redmiddel bij infecaes met BRMO Colis4ne
Uitbraak stam Carbapenem resistente stammen: Hoge morbiditeit en mortaliteit (tot 60%) Pan resistent à geen behandelop4es Carbapenem resistenae: Aanpassingen in celwand + ESBL produc4e Enzymen: NDM, OXA, VIM, KPC
Uitbraak stam Enzymen Overdracht van gene1sche informa1e
Uitbraak stam Uitbraak stam Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)
http://www.eurosurveillance.org/viewarticle.aspx? ArticleId=19711 Uitbraak stam KPC producerende Klebsiella pneumoniae MLST: ST258 Grote uitbraken wereldwijd (intercon4nentaal) Pan resistent Beschrijving van colis4ne resistente stammen
Index pa5ënt 15 mei 2013 Griekenland, ICU Subduraal hematoom bdz. Craniotomie 2x Tracheastoma 24 juni 2013 Nederland, ICU - Strikte isolaae in afwachang van MRSA en MRGNS screening - MRSA sneltest negaaef à contact isolaae
Index pa5ënt 26 juni 2013 - longafdeling Contact isolaae op 1 persoonskamer 27 juni 2013: KPC- producerende K. pneumoniae Rectum, urine, stuit AUG CFTR MERO IMI CIPRO TRSX GENTA COLI MIC (mg/l) 32 64 16 16 4 320 4 16 Gevoeligheid R R R R R R I R
WIP richtlijn Bijzonder Resistente Micro- organismen (BRMO), ziekenhuis - 2012
Index patiënt Index pa5ënt 26 juni 2013 - longafdeling Contact isolaae op 1 persoonskamer 27 juni 2013: KPC- producerende K. pneumoniae (KPC- KP) Rectum, urine, stuit ContacAsolaAe plus (schorten lange mouw en manchet) Dagelijks bezoek afdeling InfecAeprevenAe AUG CFTR MERO IMI CIPRO TRSX GENTA COLI MIC (mg/l) 32 64 16 16 4 320 4 16 Gevoeligheid R R R R R R I R
Transmissie ziekenhuis 5 juli 2013 longafdeling (+ 9 dgn.) KPC- KP pleuravocht afdelingsgenoot! (paaënt 2) 14 dagen opgenomen Typering (AFLP) - IdenAeke stammen
Transmissie ziekenhuis Instellen van Outbreak Management Team Opschalen naar strikte isolaae Dedicated verpleegkundig team Contactonderzoek paaënten; gehele opname indexpaaënt - ICU - Ontslagen pa4ënten van longafdeling 2x per week rouanemaag contactonderzoek longafdeling
Contactonderzoek 18-24h Rectaal Klinische sites 1 biotrading Benelux 2 Cepheid Colorex KPC 1 TSB- VC 2 Colorex KPC 1 EbSA 2 EbSA 2 GEEN NIEUWE BEVINDINGEN
Ontslag 5 augustus 2013 Index paaënt: verpleeghuis (revalidaae afdeling) PaAënt 2: naar huis Overdracht naar verpleeghuis zeer resistent micro- organisme Verspreiding ondanks isolaaemaatregelen Bij vragen contact opnemen met afdeling InfecAeprevenAe
Toevalsbevinding 5 november 2013-3 maanden na ontslag ESBL contactonderzoek bij paaënt van geriatrie afdeling: KPC- KP! 9 dagen opgenomen geweest PaAënt blijkt abomsag van zelfde verpleeghuis en afdeling als index paaënt!
VERPLEEGHUIS Verpleeghuis Revalida4e afdeling
Transmissie verpleeghuis Revalida5e afdeling lift Gemeenschappelijke ruimte Kant B: kamer 107 t/m 113 kant A: kamer 101 t/m 106
Transmissie verpleeghuis Transfer van de indexpa4ënt naar het verpleeghuis 110 111 112 113 1 lift 109 108 107 Gemeenschappelijke ruimte Contact isolaae: 1 persoonskamer + eigen toilet Bij verlenen zorg en toiletgang: handschoenen en schort (lange mouwen) Geen beperkingen voor sociale contacten en bezoek Jun Jul Aug Sept Okt Nov Dec
Transmissie verpleeghuis Opname patiënt 3 110 111 112 113 1 lift 109 108 3 107 Gemeenschappelijke ruimte gebruik schorten van kamer 113 Jun Jul Aug Sept Okt Nov Dec
Transmissie verpleeghuis 110 111 112 113 1 lift 109 108 3 107 Gemeenschappelijke ruimte OMT VH 3 Jun Jul Aug Sept Okt Nov Dec
Transmissie verpleeghuis 110 111 112 3 113 1 lift 109 108 107 Gemeenschappelijke ruimte Strikte isolaae: - 1 persoonskamer + eigen sanitair - Schort, handschoenen en mondneusmasker vóór betreden cliëntenkamer - Cliënten moesten op de kamer blijven met gesloten deur Jun 3 v Jul Aug Sept Okt Nov Dec
Transmissie verpleeghuis 110 111 112 3 113 1 lift 109 108 107 Gemeenschappelijke ruimte 1 e Contact onderzoek (n=148) Geen nieuwe KPC bevindingen Jun 3 v Jul Aug Sept Oct Nov Dec
Transmissie verpleeghuis 110 111 P 112 3 113 1 lift 109 108 107 Gemeenschappelijke ruimte Jun Jul Aug Sept Okt Nov Dec 3
Transmissie verpleeghuis 110 111 112 113 1 3 P lift 109 108 107 Gemeenschappelijke ruimte Jun Jul Aug Sept Okt Nov Dec 3
Transmissie verpleeghuis 110 P 111 112 1 3 113 lift 109 108 107 Gemeenschappelijke ruimte Jun Jul Aug Sept Okt Nov Dec 3
Transmissie verpleeghuis 110 P 111 112 1 3 113 lift 109 108 107 Gemeenschappelijke ruimte 2 e Contact onderzoek (n=21) Twee nieuwe KPC bevindingen Jun Jul Aug Sept Okt Nov Dec 3
Transmissie verpleeghuis 110 4 111 112 1 3 113 lift 109 108 107 Gemeenschappelijke ruimte 2 e Contact onderzoek (n=21) Twee nieuwe KPC bevindingen c Jun Jul Aug Sept Oct Nov Dec 3
Kant A lift kantoor 106 105 104 keuken 101 102 103 5 c
Transmissie verpleeghuis 111 112 110 1 3 4 113 5 lift 109 108 107 Gemeenschappelijke ruimte Cohort isolaaon: - Schort, handschoenen en mondneusmasker vóór betreden cliëntenkamer - Cliënten moesten op de kamer blijven met gesloten deur - Dedicated team c Jun Jul Aug Sept Oct Nov Dec 3
Transmissie verpleeghuis 111 112 110 1 3 4 113 5 lift 109 108 107 Gemeenschappelijke ruimte 3 e Contact onderzoek (n=18) Eén nieuwe KPC bevinding c Jun Jul Aug Sept Oct Nov Dec 3
Transmissie verpleeghuis Omgevingskweken 18-24h 25 kweken; schone en KPC kant Glucose meter Deurklink- KPC kamer Nachtkastje (2x) - KPC kamer Index patient Client 5 Client 6
??? KPC- KP posi4eve cliënten (n=5) KPC- KP posiaeve cliënten strikt gescheiden van overige cliënten; Minder beperkingen voor cliënten en familieleden; Veilige werkomgeving voor medewerkers à Leegstaande loca5e van verpleegorganisa5e 27 november verhuizen 5 cliënten naar aparte locatie!
Verpleeghuis Na verhuizing van KPC- KP posi4eve cliënten DesinfecAe van revalidaae afdeling d.m.v. H2O2 in dampfase 2x contactonderzoek gehele locaae (n = 157) à geen KPC- KP 2x omgevingskweken à geen KPC- KP
Huisves5ng KPC- KP posi5eve cliënten
Richtlijnen aparte loca5e Indeling locaae Medewerkers Persoonlijke beschermingsmaatregelen (PBM) Cliënten OmgevingscontaminaAe
Loca5e 1. Cliëntenkamers Slaapkamer + eigen sanitair Persoonlijke spullen Verzorging cliënt
Loca5e 2. Algemene ruimtes Verpleegkundig kantoor Spoelkeuken Gemeenschappelijke ruimte (incl. keuken) Kleedruimte verpleegkundige Gangen
Medewerkers Medewerkers Dedicated team Scholing Uniform Geen contactonderzoek onder medewerkers Bij goede hygiënische maatregelen risico op dragerschap laag Geen goede opaes voor eradicaae
PBM algemene ruimtes Entree loca4e Handhygiëne bij binnenkomst en verlaten van de locaae voor alle personen (bezoek, medewerkers, leveranciers) Vaste medewerkers Geen beschermende maatregelen Handhygiëne! Overige disciplines (artsen, fysiotherapie etc.) Nemen alajd beschermende maatregelen
PBM cliëntenkamers Vaste medewerkers Tijdens alle contactmomenten met cliënten en/of omgeving Vijf momenten van handhygiëne (WHO) - Na (mogelijk) contact met lichaamsvochten - Voor asepasche handelingen Sociaal contact (geen contact cliënt/omgeving) - handhygiëne
PBM cliëntenkamers PBM cliëntenkamers Overige disciplines (artsen, fysiotherapie etc.) Nemen alajd alle beschermende maatregelen Bezoek Handhygiëne bij betreden/verlaten cliëntenkamer Nemen alle beschermende maatregelen bij verzorging cliënt
Cliënten Cliënten Dagelijks schone kleding Handhygiëne bij verlaten cliëntenkamer 1x per week controle dragerschap (rectaal + klinische sites)
Omgevingscontamina5e Schoonmaakprocedure Dagelijkse reiniging van alle ruimtes, oppervlakten en apparaten Afvoerpumen dagelijks desinfecteren (chloor) 3x per week desinfecae (chloor) van alle ruimtes, oppervlakten en apparaten Monitoren Periodiek omgevingskweken afnemen
Omgevingscontamina5e Cliëntenkamer Bed + bedieningsapparaat Kledingkast (deurklinken + lades) Badkamer (deurklink binnen + buiten) Algemene ruimtes Keuken (keukenblad, kraan, koffiezetapparaat) Gemeenschappelijke tafel + stoelen Telefoons vpk. Pospoeler (handgreep + toetsenbord) Vpk kantoor (buro + toetsenbord computer + muis) Glucose apparaat
Omgevingscontamina5e Keuken Tafel + stoelen Po- spoeler Buro vpk Dect. Glucosemeter 5-12- 2013 10-12- 2013 20-12- 2013 23-12- 2013 01-01- 2014 10-01- 2014 21-01- 2014 7-2- 2014 12-2- 2014 KPC positief KPC negatief Niet bepaald
Omgevingskweken Omgevingscontamina5e Cliënten Index: hulp bij verzorging, overdag in gemeenschappelijke ruimte Client 3: hulp bij verzorging, inconanent faeces, urine kath, bedlegerig Client 4: hulp bij verzorging, inconanent faeces en urine (niet- hygiënisch gedrag) Index 1 2 3 Cliënt 3 1 2 3 Cliënt 4 1 2 3 Kweken: 1. Bed 2. Kledingkast; deurklinken 3. Badkamer; deurklinken 5-12- 2013 10-12- 2013 20-12- 2013 23-12- 2013 01-01- 2014 10-01- 2014 21-01- 2014 KPC positief KPC negatief 7-2- 2014 12-2- 2014 Niet bepaald
Stand van zaken Pa5ent status Index paaënt KPC negaaef Client 2 KPC posi5ef Client 3 KPC negaaef Client 4 Overleden Client 5 Overleden Client 6 KPC negaaef
Conclusie/leerpunten Dr. Frieden, CDC director Screenen aan de poort!!
Conclusie/leerpunten Algemeen Omgeving speelde een belangrijke rol in beide uitbraken! KPC- KP aangetoond in de omgeving van alle locaaes Cliënten in verpleeghuis hebben allen een link naar kamer 113 of glucose meter Basis hygiene!! à HKMers Ziekenhuis Ondanks contact isolaae toch verspreiding Strikte isolaae, contactonderzoek en scholing voorkwam verdere verspreiding
Conclusie/leerpunten Verpleeghuis InfecAeprevenAe maatregelen die je neemt in een ziekenhuis kun je niet (makkelijk) toepassen in een verpleeghuis; Lange verblijfsduur Residen5ele se]ng Geen of onvoldoende isola5emogelijkheden Verpleeghuizen kunnen een reservoir worden voor KPCs Verpleeghuis heeq geen hulp gekregen van het ziekenhuis à bij overplaatsing moet alajd een voldoende deskundige persoon in een verpleeghuis aanwezig zijn om dit te begeleiden.
Belangrijke vraag Is het mogelijk om verspreiding van KPC tegen te voorkomen in verpleeghuizen? Oplossing? Ø Regionale locaaes voor KPC posiaeve clienten (en andere BRMO) Ø Adequate behandeling
Dank uw aandacht Met dank aan: Medewerkers verpleeghuis S4jn Raven (infec4eziektenbestrijding, GGD West- Brabant) Esther Weterings Erwin Verkade Jan Kluytmans (deskundige Infec4epreven4e) (arts- assistent microbiologie) (arts- microbioloog)