Bouwen aan BRMO beleid in verpleeg- en verzorgingshuizen en extramuraal

Transcriptie

1 Bouwen aan BRMO beleid in verpleeg- en verzorgingshuizen en extramuraal Zorg dat de basis goed is Mari van der Most Deskundige infectiepreventie 29 januari 2015

2 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk geen

3 Inhoud BRMO-beleid Ziekenhuis versus verpleeghuis/thuis Entree BRMO in VWK *) Regelgeving als handvat Praktische uitvoering BRMO-beleid Welke maatregelen zijn/blijven belangrijk? *) Verpleeghuizen, woonzorgcentra en voorzieningen voor kleinschalig wonen voor ouderen

4 BRMO beleid in ziekenhuis

5 BRMO beleid buiten ziekenhuis Thuis of in verzorgingshuis is het anders, dan ben je i.p. niet ziek

6 Hygiëne in ouderenzorg is belangrijk! Minder weerstand dan bevolking - Leeftijd - Gewicht, roken - Onderliggend lijden Risicofactoren - Veel cliëntgebonden handelingen

7 Entree BRMO in VWK Overplaatsing vanuit ziekenhuis Bekend met BRMO > overdracht (?) Onverwachte bevinding Overplaatsing vanuit andere zorginstelling Bekend met BRMO > overdracht(?) Onverwachte bevinding Opname na verblijf in buitenlandse zorginstelling Inventarisatie bij opname > intakegesprek > inventarisatie (?) Onverwachte bevinding Routine kweek

8 Richtlijnen en regelgeving Handvatten voor infectiepreventie(beleid)

9 Infectiepreventiemaatregelen De hieronder beschreven infectiepreventiemaatregelen zijn (deels) aanvullend op de Algemene voorzorgsmaatregelen (zie 1.12) Gezien het eigen karakter van verpleeghuizen, woonzorgcentra en voorzieningen voor kleinschalig wonen voor ouderen is er voor gekozen om per BRMO infectiepreventiemaatregelen te beschrijven in plaats van de term isolatiemaatregelen te gebruiken die gebruikelijk is in de ziekenhuizen. Daarnaast is het voor deze setting, op dit moment, niet mogelijk om naar isolatierichtlijnen te verwijzen. (Wip BRMO-VWK 4, blz.14)

10

11

12 Epidemiologische verheffing Van een epidemiologische verheffing of uitbraak is sprake als bij twee of meer cliënten met dezelfde BRMO een epidemiologische link*) aanwezig is *) Kamergenoot, afdelingsgenoot, dezelfde behandeling, dezelfde medewerker, in dezelfde periode in hetzelfde ziekenhuis behandeld,.

13 Beleid bij epidemiologische verheffing Controleer de uitvoering van de algemene voorzorgsmaatregelen en de extra IP maatregelen behorende bij betreffende BRMO Formeer een uitbraakteam Formuleer criteria een uitbraakperiode Bevestig clonale verwantschap

14 Uitbraakteam De expertgroep van de WIP vindt het noodzakelijk een beleidsteam in te stellen bij elke mogelijke transmissie van BRMO, onafhankelijk van het type micro-organisme en/of resistentiemechanisme. De infectiecommissie van de instelling bepaalt wie in het beleidsteam zitten In ieder geval worden uitgenodigd: specialist ouderengeneeskunde, leidinggevende van de afdeling, vertegenwoordiger van het management (communicatie), arts-microbioloog/ggd-arts, deskundige infectiepreventie, medewerker namens facilitair

15 Outbreak management in VWK praktijk Wat zijn algemene voorzorgsmaatregelen? Moet ik nu een contactonderzoek doen? Uitbraakteam samenstellen Communicatie Uitvoering van de algemene voorzorgsmaatregelen en de extra IP maatregelen behorende bij betreffend micro-organisme (Ook MRSA, Norovirus en Influenza) Voldoende kweken afnemen Bevestiging d.m.v. typering Welke BRMO? Strikte isolatie? Wie geeft mij raad? Kweken is te duur! Een Klebsiella?

16 Kennislacune De expertgroep (WIP) heeft geconstateerd dat er een gebrek is aan wetenschappelijk onderbouwde kennis waardoor er geen afweging gemaakt kan worden van de gewenste en ongewenste effecten (kennislacune). (WIP, Bijzonder resistente micro-organismen (BRMO), blz. 21) (la cu ne: iets dat ontbreekt; leemte; hiaat; manco)

17 Kennislacunes van de WIP De expertgroep WIP constateert voor de richtlijn BRMO de volgende kennislacunes: Wat is het risico op verspreiding van BRMO binnen de verpleeghuizen, woonzorgcentra en voorzieningen voor kleinschalig wonen voor ouderen? Hoe lang blijft een BRMO-positieve cliënt gekoloniseerd, gespecificeerd naar micro-organisme? Heeft het gebruik van een cliëntvolgsysteem (en het instellen van aanvullende infectiepreventiemaatregelen bij gelabelde cliënten) een toegevoegde waarde in het voorkómen van verspreiding van BRMO? Hoe toepasbaar en effectief is het voorgestelde beleid in deze setting in het voorkómen van verspreiding van BRMO, ook bij specifieke subgroepen zoals psychogeriatrische cliënten? (WIP, Bijzonder resistente micro-organismen (BRMO), blz. 21)

18 Waar staan we nu? Het wiel moet opnieuw uitgevonden worden voor BRMO in VWK!

19 Kwaliteit van zorg Ziekenhuis WIP: streng beleid Patiënt veiligheid Menselijke waardigheid Geen stigma Ziekenhuisverblijf van korte duur VWK WIP: soepeler beleid Cliënt veiligheid Menselijke waardigheid Geen stigma Verblijf permanent

20 Besmettingsweg BRMO groep Gramnegatief Grampositief bacterie habitat transmissieweg overleving Enterobacteriaceae, meest bekende: - E.coli - Klebsiella spp - Protheae spp - Enterobacter ssp Mens: - darmkanaal - soms keelholte Fysiek contact met besmette personen en hun directe omgeving Uren tot dagen Acinetobacter spp Mens: - huid - slijmvliezen - feces Fysiek contact met besmette personen en hun omgeving Maanden in een droge omgeving Stenotrophomonas maltophilia Mens: - sputum Zolang er een vochtige omgeving is Pseudomonas aeruginosa Mens: - keel - neusslijmvlies - huid - feces (10-20%) Mens: - darmkanaal - genitaal gebied Fysiek contact met besmette personen en hun directe omgeving Fysiek contact met besmette personen en hun directe omgeving Fysiek contact met besmette personen en hun directe omgeving Maanden in droge omgeving Enterococcus faecium Zolang er een vochtige omgeving is

21 Algemene voorzorgsmaatregelen VWK Persoonlijke hygiëne medewerker B A Handhygiëne, kleding,. Persoonlijke hygiëne cliënt Omgaan met excreta Opslag Goede scheiding tussen schoon en vuil Hygiëne maatregelen S I S Keuken, verblijfsruimten, sanitaire ruimten,. Wasgoed en afvalverwerking Voldoende persoonlijke beschermende middelen Handschoenen, schorten, maskers,..

22 Aanvullende maatregelen BRMO (contact isolatie) BRMO eindesinfectie Lange mouw ja Cliëntgebonden ja Eenduidig beleid (ook antibioticabeleid) Beleid op maat voor CPE en VRE positieve cliënt Overleg specialist OG, huisarts, arts microbioloog en/of deskundige infectiepreventie

23 BRMO driehoek Specialist ouderengeneeskunde / huisarts arts / behandelaar /zorgverlener / deskundige Deskundige infectiepreventie Arts microbioloog arts / deskundige / adviseur micro-organismen antibiotica antibiotica resistentie infectiepreventie microbiële verspreiding beschermende (isolatie) maatregelen bewaking infectiepreventie scholing / adviseur / bewaker

24 BRMO beleid Management instelling Infectiecommissie Infectiepreventiebeleid Spec.O.G. (Infectiearts), huisarts BRMO Arts microbioloog Deskundige infectiepreventie Bij de cliënt: Algemene voorzorgsmaatregelen Aanvullende maatregelen (Isolatiemaatregelen)

25 Risicomomenten Voorbeelden waarbij er een risico kan zijn op contact met uitscheidingsproducten: hulp bij wassen/douchen; hulp bij wondverzorging; hulp bij toiletgang; reinigen/desinfecteren van toilet en wasgelegenheid.

26 Beëindig bij een BRMO-positieve cliënt de IP-maatregelen indien de uitslagen van de BRMO-kweken negatief zijn, waarbij geldt dat de cliënt tenminste twee negatieve BRMO-kweken heeft, afgenomen met een tussenpoos van tenminste 24 uur. Voor CPE en Enterococcus faecium (VRE) geldt dat de cliënt tenminste twee negatieve BRMO-kweken heeft, afgenomen met een tussenpoos van tenminste 1 jaar.

27 Communicatie rondom BRMO cliënt Doel: Voorkomen van verdere verspreiding van BRMO naar kwetsbare personen die gebruik maken van de (openbare) gezondheidszorg Adequate en tijdige communicatie bij: Eenduidige overdracht patiënten uit ziekenhuis naar VWK Voorkomen van introductie van BRMO in ziekenhuizen polibezoek ziekenhuisopname

28 Adviezen naar mantelzorgers en bezoek Infomateriaal verzorgen BRMO, handhygiëne, risico s onvoldoende handhygiëne, instructie handhygiëne (bij wasbakken cliëntenkamers) Scholing / presentatie door HKMers

29 Handhygiëne Verantwoordelijkheden: Medewerkers /mantelzorgers/bezoek volgen de instructies handhygiëne kennen de risico s van onvoldoende handhygiëne. Werkgever: biedt materialen aan die aan de gestelde normen voldoen. besteedt regelmatig aandacht aan een goede handhygiëne

30

31 Toetsingskader Infectiepreventie IGZ (1)

32 Toetsingskader Infectiepreventie IGZ (2)

33 Samenvatting Conclusie Actie Zorg voor adequaat infectiepreventiebeleid Maak BRMO-beleid bespreekbaar BRMO is bedreiging voor volksgezondheid Infecties met BRMO zijn moeilijk te te behandelen Algemene voorzorgsmaatregelen met duidelijke aanvullende maatregelen op dit moment maximaal haalbare BRMO-beleid in VWK Infectiecommissie, werkbespreking, overdracht Maak BRMO-beleid eenvoudig Duidelijk protocol met weinig keuze momenten Duidelijke communicatie Ziekenhuis VWK Bij BRMO altijd aanvullende maatregelen Leg focus op handhygiëne en algemene voorzorgsmaatregelen Bij beleid op maat en twijfel: Raadpleeg de BRMO driehoek!

34 Als de basis stevig is, dan zit je goed!