Remote Patient Management Telemonitoring voor patiënten met hartfalen én COPD Dr. R. Spee, cardioloog MMC Mw. drs. L. Oostveen, manager Flow Centrum voor preventie en (tele)revalidatie van chronische ziekten Máxima Medisch Centrum, Veldhoven/Eindhoven e: l.oostveen@mmc.nl e: r.spee@mmc.nl
1. Integratie medische zorg hartfalen & COPD
Achtergrond: COPD en Hartfalen Kans om hartfalen te ontwikkelen 4,5 keer groter bij COPD COPD gezien als risicofactor voor hartfalen Prevalentie hartfalen bij COPD 20-44% Prevalentie COPD bij hartfalen 9-52% Mortaliteit en morbiditeit is hoog in deze groep Opnames regelmatig combinatie exacerbatie COPD en decompensatio cordis
COPD & hartfalen Hartfalen en COPD ondanks overlap grotendeels los van elkaar behandeld Longarts en cardioloog op de hoogte van elkaars beleid, maar behandelingen waren niet geïntegreerd Bijvoorbeeld: geen afstemming welke cardiale medicatie het beste past bij comorbide longprobleem en andersom Patient zit afwisselend in de wachtkamer bij de longarts en de cardioloog Draaideurpatient : frequente SEH bezoeken met opnames Patient onvoldoende regie over de ziekte: wie bellen bij verergering van klachten?
Plan van aanpak Telemonitoring programma: RPM Patiënten met Chronisch Hartfalen én COPD - Samenvoegen van twee individuele zorgpaden - Hoog risico op heropname - Stabiliseren van ziekte 1. Nulmeting (n=23), voor profiel van de patiënt 2. Ontwikkeling van zorgpad en telemonitoring portaal 3. Implementatie zorgpad
Doelstelling Vroegtijdig signaleren van verslechtering Vergroten kennis van triggers van verslechtering hartfalen en COPD Betere integratie van zorg verschillende specialismen Vergroten vertrouwen en zelfmanagement vaardigheden verbetering kwaliteit van leven en gezondheidstoestand verhogen efficiëntie van zorg (afname zorgconsumptie)
Profiel COPD én hartfalen Nulmeting: thema s interviews en zorgactiviteiten Thema s: - Wachten met inschakelen van hulp - Eén aanspreekpunt - Interactie van medicatie - Samenwerking specialisten - Afbouwen van meetfrequentie Zorgactiviteiten Klinische opnamedagen Aantal opnames Bezoek EHH/SEH Consulten specialist Tel. consulten specialist Consulten Verpl. Spec. Tel. Consulten Verpl. Spec Echo/Holter onderzoeken Longfunctie onderzoeken Huidig profiel 14,6 dagen 2,3 opnames 0,3 bezoeken 5,6 consulten 1,7 consult 2,1 consulten 1,6 consulten 4,4 onderzoeken 2 onderzoeken
Klachten - dagelijkse vragen 1. Bent u kortademig? Ja / Nee Zijn deze klachten erger dan gisteren? Ja / Nee, hetzelfde / Nee, erger dan gisteren 2. Heeft u last van opgezwollen voeten of benen? Ja / Nee Zijn deze klachten erger dan gisteren? Ja / Nee, hetzelfde / Nee, erger dan gisteren 3. Welke kleur heeft uw slijm? Helder / Geel / Groen / Bruin / Rood / Anders
Sensoren vitale waarden Gewicht / Saturatie / Bloeddruk Beweging stappen, energieverbruik, actieve minuten Alerts Onder- en bovengrens Verandering van waardes (%) Flexibele meet-frequentie
Portaal Patiënt - Vragenlijsten / dagelijkse vragen - Sensoren - Informatie / e-learning - Beveiligde communicatie beeldbellen Zorgprofessional - Overzichtsdashboard - Alerts / Urgentie bepaling - Algoritmes combinatie van gegevens
Telemonitoring portaal
2. Innovatie zorgproces hartfalen & COPD
Zorgpad RPM (1) 1. Inclusie bij opname hartfalen / COPD 2. Thuisbezoek: is het programma uitvoerbaar? situatie digitaal platform sensoren 3. Dagelijkse monitoring door patiënt Klachten Sensoren Communicatie met casemanager
Zorgpad RPM (2) 3. Dagelijkse monitoring door professionals Data monitoring Hartfalen & COPD verpleegkundigen Dagelijks MDO met cardioloog & longarts 4. Next steps: 24x7 monitoring Intraveneuze medicatietoediening thuis Hartfalen en COPD zorginnovatie met ondersteuning telehealth in 4 stadia van de ziekte
Ervaringen / aanbevelingen (1) 1. Grootste impact: procesinnovatie Casemanagement Geïntegreerd behandelprotocol Opvolging alarmsignalering Proces fysiek consult + onderzoek in RPM traject + de evaluatie ervan Proces klinische opname in RPM traject Inrichten dagelijks MDO longarts / cardioloog Huisartsbeleid in RPM 2. Technologie: ondersteunend en eenvoudig Weinig digitale vaardigheden nodig Internet vereist
Ervaringen / aanbevelingen (2) Bekostiging Pilot: zorgkosten met 2 verzekeraars Issues: patiënt andere verzekeraar, voorfinanciering projectkosten Patientwaardering: Veiligheid Minder angst Afbouwen meetfrequentie wanneer het kan
Value based healthcare Samenvattend verbetering van zorg voor patiënt hogere patiënttevredenheid / verbetering kwaliteit van leven verminderen zorgactiviteiten ziekenhuis inkomsten klinische DBC s omlaag kosteneffectiviteit wordt onderzocht
Remote Patient Management Telemonitoring voor patiënten met hartfalen én COPD Dr. R. Spee, cardioloog MMC Mw. drs. L. Oostveen, manager Flow Centrum voor preventie en (tele)revalidatie van chronische ziekten Máxima Medisch Centrum, Veldhoven/Eindhoven e: l.oostveen@mmc.nl e: r.spee@mmc.nl