Rapportage van het inspectiebezoek aan LangeLand ziekenhuis op 20 augustus 2015 te Zoetermeer V

Rapportage van het inspectiebezoek aan LangeLand ziekenhuis op 20 augustus 2015 te Zoetermeer V1006454 Utrecht, februari 2016

Inhoudsopgave 1 Aanleiding inspectiebezoek...3 2 Resultaten inspectiebezoek...4 2.1 Inleiding... 4 2.2 Methodiek... 4 2.3 Resultaten... 5 3 Conclusie...9 4 Handhaving...10 Bijlage: Toetsingskader...11 Pagina 2 van 14

1 Aanleiding inspectiebezoek In het kader van haar toezichthoudende taak heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) op 20 augustus 2015 een semionaangekondigd bezoek gebracht aan het LangeLand ziekenhuis te Zoetermeer (hierna: het ziekenhuis). Het doel van het bezoek was te beoordelen of het ziekenhuis voldoet aan de voorwaarden voor Rationele Farmacotherapie (hierna: RFT). RFT is geënt op drie voorwaarden voor veilig voorschrijven van medicatie: duidelijke verantwoordelijkheidsverdeling, goed georganiseerde overdracht van medicatiegegevens en medicatiebewaking via een betrouwbaar (digitaal) systeem, waaronder Elektronisch Voorschrijf Systeem (hierna: EVS). Toetsingskader Het toetsingskader is gebaseerd op: 1. Handreiking Verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de zorg, 2010 2. Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, 2011 3. Richtlijn Elektronisch voorschrijven, 2013 Het toetsingskader inclusief normen vindt u in de bijlage. Pagina 3 van 14

2 Resultaten inspectiebezoek 2.1 Inleiding In dit hoofdstuk leest u de resultaten van het inspectiebezoek in uw ziekenhuis. De inspectie heeft tijdens het bezoek op drie thema s getoetst. Deze thema s waren: 1. Verantwoordelijkheidsverdeling 2. Medicatieoverdracht 3. Elektronisch voorschrijven Elk thema is opgebouwd uit een aantal onderdelen. De resultaten worden per onderdeel beoordeeld op een vierpuntsschaal: afwezig, aanwezig, operationeel en geborgd. De omschrijving van deze scores vindt u in de bijlage. Onderaan de tabellen met de resultaten geeft de inspectie een korte toelichting op de scores. 2.2 Methodiek Voorafgaand aan het bezoek is verzocht om de volgende documentatie: - de uitkomst van een prospectieve risicoanalyse (PRI) met betrekking tot het Elektronisch Voorschrijfsysteem (EVS); - procedures met betrekking tot medicatieverificatie en medicatieoverdracht; - regionaal samenwerkingsprotocol inzake medicatieoverdracht. Voorafgaand aan het bezoek heeft de inspectie de volgende documenten ontvangen: - Procedure medicatieverificatie, versie 2; - Procedure medicatieoverdracht, versie 1; - Medicatieoverdracht: Regionale afspraken bij opname, ontslag en polikliniekbezoek LangeLand Ziekenhuis. Tijdens het bezoek zijn gesprekken gevoerd met: - de raad van bestuur; - een ziekenhuisapotheker en twee functionarissen die medicatieverificatiegesprekken voeren bij opname en ontslag; - twee voorschrijvend artsen, waaronder een longarts die COPD- patiënten behandelt en een orthopeed die electief heupprotheses plaatst. Ook zijn verschillende patiëntendossiers ingezien, onder begeleiding van een verpleegkundige en een ziekenhuisapotheker. Verder is er een rondgang gemaakt over de volgende afdelingen: de SEH, de afdeling Longziekten en de afdeling Orthopedie. Op deze afdelingen zijn enkele patiënten en medewerkers bevraagd. Tijdens het bezoek is het document Prospectieve Risico Inventarisatie; Proces EVS, gedateerd 20-11-2013, gewijzigd 20-02-2014, overhandigd. De focus van dit inspectiebezoek lag met name op de klinische praktijk, maar waar mogelijk is de situatie op de polikliniek meegenomen. De beoordeling is gebaseerd op de onderdelen in het klinische proces. Pagina 4 van 14

2.3 Resultaten 1. Verantwoordelijkheidsverdeling Verantwoordelijkheidsverdeling Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd 1. Aanspreekpunt 2. Eindverantwoordelijke 3. Coördinator 4. Afspraken samenwerkingsverband a) Intern b) Extern Toelichting 1. Aanspreekpunt Als aanspreekpunt voor de medicatie noemen de gesproken patiënten de verpleegkundige en de zaalarts. 2. Eindverantwoordelijke De gesproken patiënten op de afdeling Longziekten en Orthopedie geven beiden aan wie hun eindverantwoordelijk arts is. Tijdens het bezoek heeft de inspectie tien patiëntendossiers ingezien waarvan vijf patiënten opgenomen op de afdeling Longziekten en vijf patiënten opgenomen op de afdeling Orthopedie. In alle dossiers is de hoofdbehandelaar in het dossier (per opname) vastgelegd. De termen aanspreekpunt, coördinator, en regievoerder komen niet in het patiëntendossier voor. 3. Coördinator In de patiëntendossiers die de inspectie inzag kwam de functie coördinator niet expliciet voor. Als aparte functionaris wordt deze niet zo benoemd, maar in de uitvoering is deze functie belegd bij de hoofdbehandelaar. 4. Afspraken samenwerkingsverband a) Intern Voor het hoofdbehandelaarschap heeft het ziekenhuis een document opgesteld dat binnen de medische staf besproken is. Hierin staan duidelijke afspraken ook over de communicatie naar de patiënt toe. De Handreiking Verantwoordelijkheidsverdeling is ziekenhuisbreed al vastgelegd, maar de specialismen passen dat nog aan naar hun eigen situatie. De verhouding tussen voorschrijver en apotheker qua taken en verantwoordelijkheden is duidelijk. De apotheker is medebehandelaar en geeft advies. In de praktijk bestaat laagdrempelig overleg en op basis van goed contact komt men er eigenlijk altijd uit. Het advies van de apotheker wordt zwaarwegend meegenomen en eigenlijk altijd overgenomen. Pagina 5 van 14

b) Extern heeft regionale samenwerkingsafspraken vastgelegd in het document Medicatieoverdracht Regionale afspraken bij opname, ontslag en poliklinisch bezoek LangeLand Ziekenhuis. Hierin zijn verantwoordelijkheden voor de patiënt, het ziekenhuis, (openbare) apothekers, huisarts en thuiszorg vastgelegd. Verpleeg- en verzorgingshuizen worden in het document niet genoemd, terwijl met deze sector wel medicatieoverdracht plaatsvindt (zie onder 2 b). De raad van bestuur geeft aan dat de huisartsen en apothekers in de omgeving tevreden zijn over de samenwerking. Signalen worden op de werkvloer onderling besproken en opgepakt. De dekkingsgraad van het LSP bedraagt momenteel veertig procent. ervaart dit als een probleem. Patiënten worden actief gestimuleerd om toestemming voor inzage te geven. 2. Medicatieoverdracht Medicatieoverdracht Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd 1. Gebruik van actueel medicatie overzicht (AMO) bij voorschrijven 2. a) AMO binnen 24 uur bij spoedopname b) AMO binnen 24 uur na ontslag 3. AMO actueel bij wijzigingen 4. Indicatie op recept 5. Overdracht afwijkende nierfunctiewaarden Toelichting 1. Gebruik van actueel medicatie overzicht (AMO) bij voorschrijven Het is staand beleid dat bij het voorschrijven van medicatie uitgegaan wordt van de actuele gegevens van de patiënt. heeft protocollen om medicatieverificatie uit te voeren. Daarin staat hoe bij opname via de POS, SEH of polikliniek de verificatie uitgevoerd hoort te worden en wie waarvoor verantwoordelijk is. De arts legt het AMO vast in het EVS. Het AMO bevat in ieder geval de actuele medicatie en dosering, allergieën en labwaarden. 2. a) AMO binnen 24 uur bij spoedopname Bij electieve opnames komt de patiënt op de POS waar hij gezien wordt door een apothekersassistente. Als de patiënt geen toestemming heeft gegeven om gegevens uit te wisselen via het LSP, wordt toestemming gevraagd voor het opvragen van medicatiegegevens bij de apotheek. Het POS gesprek wordt maximaal twee weken voor de OK ingepland. Pagina 6 van 14

Met patiënten die via de SEH opgenomen worden, vindt verificatie plaats door de SEH arts. De apothekersassistente voert wel een papieren verificatie achteraf uit. Dit neemt vaak enige dagen in beslag en het komt voor dat de patiënt al ontslagen is voordat de verificatie afgerond is (in 10-15 procent van de patiënten). De apotheek heeft onvoldoende capaciteit om voor alle patiënten (zoals op de POS) een verificatiegesprek uit te voeren. b) AMO binnen 24 uur na ontslag Nadat de arts besluit dat een patiënt uit het ziekenhuis ontslagen wordt, actualiseert deze de medicatie in het EVS, drukt eventuele ontslagrecepten af voor nieuwe medicatie en ondertekent deze. De verpleegkundige vraagt medicatieoverdracht aan bij de apothekersassistente van het Apotheek Service Punt (ASP). Ontslagrecepten kunnen direct aan de patiënt worden meegegeven, maar worden meestal bij de aanvraag voor ASP gevoegd. De apothekersassistente van het ASP controleert de thuismedicatie met de medicatie in het EVS en overlegt met de arts bij onduidelijkheden. Zij draagt vervolgens het AMO en eventuele ontslagrecepten, inclusief informatie over gestarte/gestopte/gewijzigde medicatie over naar de eerstelijns apotheek of verpleeg/verzorgingshuis. De arts(-assistent) of verpleegkundige neemt de medicatie bij ontslag door met de patiënt. Sinds juli 2015 voert het ziekenhuis een pilot uit op de afdelingen Neurologie en Interne Geneeskunde, waarbij het ASP de voorbereiding voor het medicatie ontslaggesprek uitvoert. Het ASP noteert alle medicatiewijzigingen sinds opname op het AMO en levert deze aan de verpleegkundige. Zodoende beschikt de verpleegkundige over alle informatie om een goed medicatie ontslaggesprek te voeren. Na de pilot is het doel om in 2016 de werkwijze ziekenhuisbreed uit te rollen. Bij het inzien van de patiëntendossiers constateerde de inspectie dat niet bij alle ontslagbrieven (Orthopedie) naar de huisarts de labwaarden opgenomen zijn. Ook was medicatie niet opgenomen. De ontslagbrieven van Longgeneeskunde bevatten zowel labwaarden als medicatie. De orthopeed gaf aan dat bij 80 procent van de patiënten geen ontslagbrief naar de huisarts gestuurd wordt. De huisarts ontvangt na de operatie wel een voorlopige ontslagbrief met een samenvatting van het OK verslag. Met de huisartsen is de afspraak gemaakt om alleen bij een afwijkend beloop nog informatie na te sturen. 3. AMO actueel bij wijzigingen Zowel klinisch als poliklinisch wordt alle medicatie elektronisch voorgeschreven. De medicatiehistorie inclusief stopzetten en wijzigen van medicatie is binnen het EVS inzichtelijk. 4. Indicatie op recept Het is in het systeem mogelijk om via een vrij tekstveld de indicatie voor de 23 geneesmiddelen aan te geven. In de praktijk gebeurt dit vaak niet. De artsen zijn hier wel over geïnformeerd. De orthopeed zegt deze geneesmiddelen niet voor te schrijven. Hij was niet op de hoogte van betreffende wettelijke verplichting. 5. Overdracht afwijkende nierfunctiewaarden De recente labwaarden die bekend zijn, worden standaard opgenomen in het AMO. De apotheek stuurt deze na ontslag door naar de stadsapotheek van de patiënt. Pagina 7 van 14

3. Elektronisch voorschrijven Elektronisch voorschrijven Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd 1. Medicatiebewaking EVS 2. Prospectieve Risico Inventarisatie EVS Toelichting 1. Medicatiebewaking EVS heeft Chipsoft EZIS, inclusief EVS. Het systeem bewaakt op contraindicaties, interacties, dubbelmedicatie en dosering. De arts krijgt bij het voorschrijven van medicatie aan patiënten met een verminderde nierfunctie automatisch een signaal bij risicovolle geneesmiddelen. Het apotheeksysteem bewaakt semi-automatisch ten aanzien van de nierfunctie. De ziekenhuisapotheker voert de contra-indicatie Nierfunctiestoornis handmatig in aan de hand van uitslagen van de klinische chemie. De voorschrijver kan tijdens het voorschrijven medicatiesignalen doorklikken zonder daarvoor een reden aan te geven. De apothekersassistent (en zo nodig de ziekenhuisapotheker) beoordelen alle klinische medicatiebewakingsignalen en nemen indien nodig contact op met de voorschrijver. EVS is ziekenhuisbreed uitgerold; alle vakgroepen gebruiken EVS, zowel klinisch als poliklinisch. Alle artsen zijn geschoold in EVS. Scholing is een verplichting voor het ontvangen van rechten voor het EVS. 2. Prospectieve Risico Inventarisatie EVS heeft voorafgaand aan de implementatie van het EVS geen PRI uitgevoerd, maar na de implementatie. De inspectie heeft het document Prospectieve Risico Inventarisatie; Proces EVS tijdens het bezoek ontvangen. Hierin zijn volgens het Bow Tie model (retrospectief) risico s onderzocht en verbetermaatregelen, inclusief deadlines, opgesteld. Pagina 8 van 14

3 Conclusie De inspectie concludeert dat uw ziekenhuis op de meeste getoetste onderdelen niet voldoet aan de randvoorwaarden voor rationele farmacotherapie. U voldoet nog niet aan de volgende normen: 1. Het is voor de patiënt/cliënt of diens vertegenwoordiger duidelijk wie op het de zorg (inclusief medicatie) het aanspreekpunt is; 2. Het is voor de patiënt/cliënt of diens vertegenwoordiger duidelijk wie op het de zorg (inclusief medicatie) belast is met de coördinatie (zorgcoördinator); 3. Het actueel medicatieoverzicht moet bij spoedopname z.s.m. maar zeker binnen 24 uur beschikbaar zijn voor gebruikers; 4. Het actueel medicatieoverzicht moet bij overdracht naar de volgende schakel z.s.m. maar zeker binnen 24 uur beschikbaar zijn voor gebruikers; 5. De voorschrijver geeft reden voorschrijven aan op recept (bij de lijst van 23 werkzame stoffen waarvoor dat in de Regeling Geneesmiddelenwet art. 6.11 is vastgelegd); 6. prospectieve risico-analyse aanwezig waarmee inzichtelijk is gemaakt welke risico s het EVS heeft en hoe deze beheerst worden. Pagina 9 van 14

4 Handhaving De inspectie verwacht van u, naar aanleiding van bovenstaande conclusie, het volgende: 1. Zorg voor een interne procedure waarin het aanspreekpunt benoemd is op het medicatie. Zorg er daarnaast voor dat de patiënt en/of vertegenwoordiger weet wie op het aanspreekpunt is; 2. Zorg voor een interne procedure waarin de coördinatie van zorg (op het gebied van medicatie) beschreven staat. Zorg er daarnaast voor dat de patiënt en/of vertegenwoordiger weet wie op de coördinator is; 3. Zorg ervoor dat het actuele medicatie overzicht altijd binnen 24 uur beschikbaar is, zowel bij spoedopnames als na ontslag; 4. De voorschrijver vermeldt de indicatie op het recept voor die geneesmiddelen waarvoor dat in de Regeling Geneesmiddelenwet is vastgelegd; 5. Zorg dat aantoonbaar is dat de huidige risico s van het voorschrijfproces met behulp van EVS goed in beeld zijn door een risicoanalyse. De inspectie verwacht dat u bovenstaand punt binnen drie maanden op orde heeft. U hoeft voor dit verbeterpunt geen plan van aanpak op te sturen. De inspectie wijst u erop dat het wenselijk is om ook de onderdelen waarop u operationeel scoort te verbeteren naar geborgd. Op de items waar u operationeel op scoort kunt u in het toetsingskader vinden aan welke voorwaarden u moet voldoen om geborgd te scoren. De inspectie vervolgt het thema RFT verder in haar reguliere toezicht. Een onaangekondigd bezoek in uw ziekenhuis kan hier een onderdeel van zijn. Pagina 10 van 14

Bijlage: Toetsingskader Toetsingskader Rationele Farmacotherapie Afwezig Aanwezig Operationeel Geborgd Afwezigheid van de norm; de norm wordt onvoldoende nageleefd. Essentiële delen van de voorwaarden om te voldoen aan de norm ontbreken (er is bijvoorbeeld geen infrastructuur). Norm aantoonbaar aanwezig, maar niet consequent nageleefd; schriftelijke procedures zijn niet voldoende algemeen bekend. Norm operationeel; norm wordt consequent nageleefd; schriftelijke procedures zijn algemeen bekend. Norm geborgd; norm wordt consequent nageleefd en schriftelijke procedures zijn algemeen bekend. Bovendien is er sprake van regelmatige evaluatie en zo nodig bijstelling op basis van data over de eigen situatie. Norm Verantwoordelijkheidsverdeling V1 Het is voor de patiënt/cliënt of diens vertegenwoordi ger duidelijk wie op het de zorg (inclusief medicatie) het aanspreekpunt is. Er is geen procedure of er zijn geen afspraken hoe de contacten met een patiënt te structureren. procedure, maar de patiënt of vertegenwoordiger weet niet wie op aanspreekpunt is. procedure en de patiënt of vertegenwoordi ger weet wie op aanspreekpunt is. Dit aanspreekpunt komt overeen met de afspraken die hierover in het ziekenhuis zijn gemaakt. procedure en de patiënt of vertegenwoordiger weet wie op aanspreekpunt is. Dit aanspreekpunt komt overeen met de afspraken die hierover in het ziekenhuis zijn gemaakt. Het ziekenhuis heeft een audit gedaan over het aanspreekpunt, het percentage is bekend en er is een actie ter borging. V2 Het is voor de patiënt/cliënt of diens vertegenwoordi ger duidelijk wie op het de zorg (inclusief medicatie) de inhoudelijke (eind)verantwo ordelijkheid heeft. Er is geen procedure of er zijn geen afspraken hoe de contacten met een patiënt te structureren. procedure, maar de patiënt of vertegenwoordiger weet niet wie op eindverantwoordeli jke is. procedure en de patiënt of vertegenwoordi ger weet wie op eindverantwoor delijke is. Deze eindverantwoor delijke komt overeen met de afspraken die hierover in het ziekenhuis zijn gemaakt. procedure en de patiënt of vertegenwoordiger weet wie op eindverantwoordeli jke is. Deze eindverantwoordeli jke komt overeen met de afspraken die hierover in het ziekenhuis zijn gemaakt. Het ziekenhuis heeft een audit gedaan over de eindverantwoordeli jkheid, het percentage is bekend en er is Pagina 11 van 14

een actie ter borging. V3 Het is voor de patiënt/cliënt of diens vertegenwoordi ger duidelijk wie op het de zorg (inclusief medicatie) belast is met de coördinatie (zorgcoördinato r). Er is geen procedure of er zijn geen afspraken hoe de contacten met een patiënt te structureren. procedure, maar patiënt of vertegenwoordiger weet niet wie op coördinator is. procedure en patiënt of vertegenwoordi ger weet wie op coördinator is. procedure en patiënt of vertegenwoordiger weet wie op coördinator is. Er is een audit gedaan over de zorgcoördinator, het percentage is bekend en er is een actie ter borging V4 A Er zijn in aanwezig(e) samenwerkings verband(en) interne afspraken over taken en verantwoordelij kheden op het de zorg (inclusief medicatie). heeft intern de Handreiking Verantwoordelijkh eidsverdeling niet uitgewerkt. heeft intern de Handreiking Verantwoordelijkh eidsverdeling uitgewerkt. Het ziekenhuis scoort minder dan operationeel op twee of meer onderdelen van v1-3. heeft intern de Handreiking Verantwoordelij kheidsverdeling uitgewerkt. Het ziekenhuis scoort minstens operationeel op alle onderdelen van v1-3. heeft intern de Handreiking Verantwoordelijkh eidsverdeling uitgewerkt. Het ziekenhuis scoort minstens operationeel op alle onderdelen van v1-3 en heeft een auditbeleid op deze onderdelen. V4 B Er zijn in aanwezig(e) samenwerkings verband(en) externe afspraken over taken en verantwoordelij kheden op het de zorg (inclusief medicatie). heeft geen externe samenwerkingsafs praken gemaakt. heeft externe samenwerkingsafs praken, maar niet met alle partijen waarmee informatie wordt uitgewisseld. heeft externe samenwerkings afspraken met alle partijen waarmee informatie wordt uitgewisseld. heeft externe samenwerkingsafs praken met alle partijen waarmee informatie wordt uitgewisseld en deze worden geëvalueerd en bijgesteld. Norm Medicatieoverdracht M1 De voorschrijver gebruikt op moment van voorschrijven een actueel medicatieoverzi cht. Er is geen procedure voor het opstellen van een AMO. Het AMO is niet in het dossier aanwezig. procedure voor het opstellen van een AMO. Het AMO is in het dossier aanwezig en het is actueel, maar wordt niet gebruikt bij het voorschrijven. procedure voor het opstellen van een AMO. Het AMO is in het dossier aanwezig en het is actueel en wordt gebruikt bij het voorschrijven. De voorschrijver gebruikt het AMO bij het voorschrijven, bij voorkeur via een EVS. procedure voor het opstellen van een AMO. Het AMO is in het dossier aanwezig en het is actueel. De voorschrijver gebruikt het AMO bij het voorschrijven, bij voorkeur via een EVS. Het ziekenhuis toetst systematisch op naleving. Pagina 12 van 14

M2 A Het actueel medicatieoverzi cht moet bij spoedopname z.s.m. maar zeker binnen 24 uur beschikbaar zijn voor gebruikers. Het AMO is niet binnen 24 uur beschikbaar. Het AMO is bij opname of overdracht niet binnen 24 uur beschikbaar (één van de twee wél). Het AMO is binnen 24 uur beschikbaar. Het AMO is binnen 24 uur beschikbaar. Het ziekenhuis toetst systematisch op beschikbaarheid binnen 24 uur. M2 B Het actueel medicatieoverzi cht moet bij overdracht naar de volgende schakel z.s.m. maar zeker binnen 24 uur beschikbaar zijn voor gebruikers. Het AMO is niet binnen 24 uur overgedragen naar de volgende schakel. Het AMO is bij opname of overdracht niet binnen 24 uur beschikbaar (één van de twee wél). Het AMO is binnen 24 uur beschikbaar. Het AMO is binnen 24 uur beschikbaar. Het ziekenhuis toetst systematisch op beschikbaarheid binnen 24 uur. M3 Als de voorschrijver nieuwe medicatie voorschrijft, medicatie aanpast of medicatie stopt dan zal de voorschrijver dit moeten registreren op het actueel medicatieoverzi cht, zodanig dat het medicatieoverzi cht compleet en actueel blijft. Er is geen procedure voor het voorschrijven van medicatie. Voorschrijvers registreren geen nieuwe medicatie of geen wijzigingen in medicatie of geen stopopdrachten van medicatie. procedure voor het voorschrijven van medicatie, maar een voorschrijver registreert geen nieuwe medicatie of geen wijzigingen in medicatie of geen stopopdrachten. Het proces is ingericht, maar is in de praktijk niet betrouwbaar. procedure voor het voorschrijven van medicatie, en de voorschrijver registreert nieuwe medicatie, wijzigingen in medicatie en stopopdrachten. procedure voor het voorschrijven van medicatie, maar een voorschrijver registreert nieuwe medicatie en wijzigingen in medicatie en stopopdrachten. toetst systematisch op naleving en heeft beleid voor bijsturen. M4 De voorschrijver geeft reden voorschrijven aan op recept (bij de lijst van 23 werkzame stoffen waarvoor dat in de Regeling Geneesmiddele nwet art. 6.11 is vastgelegd). Er is geen infrastructuur voor het weergeven van de indicatie op het recept. Er zijn wel mogelijkheden voor het aangeven van de indicatie, maar er zijn één of meer recept(en) aangetroffen zonder indicatie. Er zijn mogelijkheden voor het aangeven van de indicatie op het recept en de indicatie is aanwezig op alle relevante recepten. Er zijn mogelijkheden voor het aangeven van de indicatie op het recept en de indicatie is aanwezig op alle relevante recepten. Het ziekenhuis toetst systematisch op naleving en heeft beleid voor bijsturen. M5 Indien een zorgverlener (voorschrijver) bij een patiënt nader onderzoek heeft laten uitvoeren naar de nierfunctie, deelt hij afwijkende nierfunctiewaar den mee aan de daartoe door de patiënt aangewezen apotheker (conform Regeling Er is geen infrastructuur voor het uitwisselen van afwijkende nierfuncties met de apotheek. Er is mogelijkheid tot uitwisseling van de afwijkende nierfuncties met de apotheek, maar dit is voor één of meer patiënten niet gebeurd. Er is mogelijkheid tot uitwisseling van de afwijkende nierfuncties met de apotheek. Dit gebeurt voor alle patiënten. Er is mogelijkheid tot uitwisseling van de afwijkende nierfuncties met de apotheek. Dit gebeurt voor alle patiënten. Het ziekenhuis toetst systematisch op naleving en heeft beleid voor bijsturen. Pagina 13 van 14

Geneesmiddele nwet art. 6.10). Norm Elektronisch voorschrijven E1 De voorschrijver voert medicatiebewak ing uit tijdens het voorschrijven met behulp van een EVS (waarbij het EVS voldoet aan de actuele eisen met betrekking tot functionaliteit uit de richtlijn EVS). Er is geen EVS of het is niet zo geïmplementeerd dat het onderdeel is van het primaire proces. Gebruik van het EVS voor patiënten is niet mogelijk binnen een van de onderzochte zorgpaden. De infrastructuur voor een EVS is aanwezig. Eén of meer groepen voorschrijvers gebruikt het EVS niet voor de directe patiëntenzorg. Het EVS bevat geen AMO. De bewakingsinfo in het EVS is niet up to date. De infrastructuur voor een EVS is aanwezig. Alle groepen voorschrijvers schrijven voor met behulp van een EVS. Het EVS bevat een AMO. De bewakingsinfo in het EVS is up to date. heeft audits uitgevoerd van het EVS gebruik. Het is bekend in welke situaties EN hoe vaak een EVS niet wordt gebruikt. Het is bekend wie en in welke situatie geen gebruik maakt van een EVS. E2 prospectieve risico-analyse aanwezig waarmee inzichtelijk is gemaakt welke risico s het EVS heeft en hoe deze beheerst worden. Er is geen PRI. PRI aanwezig, maar niet alle risico s zijn benoemd rondom het voorschrijfproces in EVS. prospectieve risicoanalyse aanwezig waarmee inzichtelijk is gemaakt welke risico s het EVS heeft en hoe deze beheerst worden. prospectieve risicoanalyse aanwezig waarmee inzichtelijk is gemaakt welke risico s het EVS heeft en hoe deze beheerst worden. toetst systematisch op naleving en heeft beleid voor bijsturen. Pagina 14 van 14