Boezemfibrilleren in de dagelijkse praktijk Refik Kaplan Cardioloog SXB
Boezemfibrilleren Ontbreken van relatie tussen sinusknoop activiteit en ventriculaire activiteit Elektrische activatie uit meerdere plekken tegelijk uit verschillende delen van het hart, merendeels uit de boezems of de pulmonaalvaten Volgen via de AV-knoop
boezemfibrilleren Is endemisch Vraagt om veel interventies Acuut en chronisch En is te beinvloeden
Boezemfibrilleren Totaal voorkomen: meer dan 5% bij patienten boven de 60 jaar oplopend tot meer dan 10% bij boven de 80 jaar Bij jonge mensen onder de 40 jaar: meer dan 0,5% heeft PAF Populatie boven de 65: ruim 3,2 miljoen waarvan 160.000 met AF Populatie onder de 40:50%, dwz: ruim 9 miljoen, daarmee: 45.000 met AF Regio vechtdal en coevorden:????????
Risico op ontwikkelen van AF
Prevalentie van AF Indien je op 40 jarige leeftijd nog geen AF hebt gehad, heb je 23-25% kans op het ontwikkelen van AF voor de leeftijd van 80 jaren Magnani JW, Rienstra M, Lin H, et al. Atrial fibrillation: Current knowledge and future directions in epidemiology and genomics. Circulation 2011; 124:1982
AF en overleving
AF en mortaliteit Atrium fibrillatie verhoogd de mortaliteit bij mannen en vrouwen Onder 5209 deelnemers in the Framingham Heart Study, was de 10 jaars mortaliteit was in zowel mannen als vrouwen, leeftijd tussen 55 to 74, en AF vergeleken met diegenen zonder AF (p <0.001). Hetzelfde was te zien in de leeftijd categorie tussen 75-94
AF en mortaliteit RACE 2 en RACE 3 studies: rhytm versus rate controle verminderde de verschillen in mortaliteit zolang de HF onder de 100/min werd gehouden
Boezemfibrilleren en gevolgen Kans op thrombo-embolische complicaties Dilatatie van de boezems met daardoor kleplijden Door kleplijden ontwikkeling van pulmonale hypertensie op langere termijn
Boezemfibrilleren en gevolgen Door hoge volgfrequentie overbelasting van het hart met als gevolg een tachycardiomyopathie en ook hartfalen Door sterke wisselingen in volgfrequentie duizeligheidsklachten en vermoeidheidsklachten Bij hoge frequentie angineuze klachten
Boezemfibrilleren en gevolgen Afname van kwaliteit van leven door AF (RACE-1 studie) Angst en angststoornissen, maar ook depressieve klachten t.g.v. ontstaan AF
Boezemfibrilleren en handelen Zijn er symptomen/ klachten Zijn er hemodynamische bezwaren Welke medicatie is gewenst/ nodig
Oorzaken AF Hypertensie Kleplijden Infectie Schildklierlijden Anemie Hartfalen zelf Slaapgebrek Alcohol intake Na ingreep aan het hart DM OSAS
Verschil jong en oud Duidelijk verschil in prevalentie jong en oud Ook duidelijk winst bij jongeren in streven naar sinusritme ( RACE 1)
Screening bij AF Anamnese en lichamelijk onderzoek ECG, holter en liefst loop recorder Lab. onderzoek: TSH,FT4, Hb, CRP, pro-bnp
Screening bij AF Bij jonge mensen ( jonger dan 50 jaar) bedacht zijn op ion-kanaalziektes Bij oudere mensen: in ieder geval een ecg en indien afwijkend een echo Lab na lichamelijk onderzoek en anamnese
Behandeling van AF Rhytm versus rate controle Medicatie ter voorkoming stolselvorming en TE-complicaties
Behandeling van AF Beta-blockers Flecainide Lanoxin Amiodarone Ca-antagonisten sotalol Combinaties: welke wel en welke niet?
Voorkomen van TE-complicaties NOAC Vit.K antagonisten Rol van bloedplaatjes remmers
CHADS2
Van CHADS2 naar CHADS vasc
CHADSVASC en risico voor elk deel
AF en chadsvasc: wat gebeurt er?
ESC in 2010
One year rates of mortality or the composite of cerebrovascular event or mortality, stratified by CHA2DS2-VASc and CHADS2 risk category
NOAC Dabigatran Apixaban Rivaroxaban
Instellen op NOAC Nierfunctie Leverfunctie Overzetten van vit.k naar NOAC
Waar werkt het?
NOAC versus warfarine
NOAC vervolg
Noac en bewijs Rocket ( rivaroxaban versus warfarine) Rely ( dabigatran versus warfarine) Aristotle ( apixaban versus warfarine)
De studies
NOAC/warfarine en dosering
Adviezen en samenvatting Eerste stap bij patient met AF is gebaseerd op beoordeling of iemand hemodynamische bezwaren heeft of veel klachten. Hierna de zoektocht naar eventuele onderliggende oorzaken. Start van voorkomen TE-compicaties en hartfrequentie/ volgfrequentie verminderen Bij ischemie, hypotensie, hartfalen of pre-excitatie syndrooom met snelle volgfrequentie via accessoire verbinding is cardioversie vereist Bij weinig symptomen starten met medicatie die TE-complicaties voorkomt/vermindert en vertragen frequentie. Indien oraal niet lukt eventueel IV geven Nieuw AF en klachten: probeer te cardioverteren indien dit nog past in tijdswindow ( evt. TEE) Chadsvasc score meer dan 1: starten NOAC na controle lab
Dank voor uw aandacht Vragen? Opmerkingen?