TNM Classificatie Longcarcinoom

Thomas Malfait Endoscopische Eenheid - Longziekten UZ Gent thomas.malfait@uzgent.be TNM Classificatie Longcarcinoom 4de Masterclass thoracale oncologie voor verpleegkundigen

Dank aan Yannick Vande Weygaerde

TNM Classificatie Longcarcinoom Introductie 8 ste TNM longkanker in detail T status N status M status Oefeningen Conclusies

Wat is het? Waar zit het?

Diagnostiek= wat is het? Tissue is the issue Weefseldiagnose is essentieel vooraleer behandeling kan gestart worden Verschillende technieken : Bronchoscopie, echo-endoscopie, transthoracale punctie, biopt van metastase, pleurapunctie, thoracoscopie, mediastinoscopie... Histologie (biopten) > cytologie (uitstrijkjes) Afweging maken tussen invasiviteit (= risico s) en opbrengst Pogen om diagnostiek en staging op elkaar af te stemmen

Stagering = waar zit het? Kanker opdelen in verschillende groepen op basis van verschillende stadia (stages stagering) : Overleving is hoger bij patiënten waar de ziekte nog lokaal is tov patiënten waar de ziekte reeds buiten het primaire orgaan te vinden is. Observatie dat de overleving van zelfde histopathologische type van kanker afhankelijks is/was van de uitgebreidheid van de ziekte. Doel 1.Clinicus helpen om een behandelingsplan op te stellen 2.Een idee geven omtrent prognose 3.Effect van behandeling beter evalueren. 4.Informatie-overdracht vergemakkelijken 5.Bevorderen wetenschappelijk onderzoek Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C. UICC TNM Classification of Malignant Tumours. 7th ed. New York: Wiley-Liss; 2009.

2013 7 www.kankerregister.org www.registreducancer.org

THE USE-FULLNESS OF TNM-VARIABLES HOSPITAL 1 HOSPITAL 2 Different patient-population in different hospitals 8 www.kankerregister.org www.registreducancer.org

THE USE-FULLNESS OF TNM-VARIABLES 9 www.kankerregister.org www.registreducancer.org

INTRODUCTION : is registration of TNM obligatory? 21 MARCH 2003. Royal Decree concerning standards to be met by oncological care programs to be recognised Art. 11. 1. Every care program ( ) has to participate in cancer registration This cancer registration contains minimally following parameters : 1) Unique patient identification ( ) 2) Diagnosis according to International Classification and incidence date 3) Tumorstage (ctnm) 4) Conclusion of the pathological report (including ptnm); 5) Treatment with reference to guidelines or justification of divergence 6) Follow-up plan 7) Side effects 8) Survival 9) Date of death Yes 10 www.kankerregister.org www.registreducancer.org

Stagering : Introductie - 1933 : Union for International Cancer Control (UICC) founded - Between 1943 and 1952, Pierre Denoix et al. develop The TNM System for the classification of malignant tumours. - 1953 : UICC committee reaches general consensus for the use of the TNM-system for classification by anatomical extent. - 1967 : WHO-publication of Histological Typing of Lung Tumours by Leiv Kreyberg et al. - 1968 : First edition of the UICC s TNM Classification of Malignant Tumours. - 1974 : International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) is founded - 1974 (2 nd ) 1978 (3 rd ) 1987 (4 th ) 1997 (5 th ) 2002 6 th edition of TNM Classification of Malignant Tumours. - Since 1990: massive data collection by IASLC of over 100.000 lung cancer cases across the globe, thus guaranteeing a major role for IASLC in formulating the 7 th edition. - 2009: first complete site-specific guide for TNM classification of thoracic malignancies (by IASLC) coordinated with the 7th edition of the TNM Classification of Malignant Tumors (UICC and AJCC). - 2016: 8 th edition of the TNM Classification for Lung Cancer, based entirely on proposals by the IASLC. Timmermann C. A History of Lung Cancer: The Recalcitrant Disease. Basingstoke: Palgrave Macmillan, 2013. History of the International Association for the Study of Lung Cancer. Journal of Thoracic Oncology, Volume 5, Issue 5, S1 - S5.

Stagering : introductie - T : Uitgebreidheid van de primaire tumor (grootte) - N : aanwezigheid/afwezigheid van regionale lymenodi metastasen - M : aanwezigheid/afwezigheid van metastasen op afstand - Prefixes: - c (clinical) - p (pathological) - r (recurrent) - y (stage after treatment) - Algemene regels : - Klinisch = pre-behandeling Pathologisch (post-chirurgisch) - Indien twijfel omtrent stadium, steeds in het voordeel van de patiënt - Simultante primaire tumoren worden apart gestageerd Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C. UICC TNM Classification of Malignant Tumours. 7th ed. New York: Wiley-Liss; 2009.

Stagering : 8th AJCC TNM Classification - 2016 IASLC : International association for the study of lungcancer UICC : Union International contre cancer AJCC : American Joint Committee on Cancer T : extent of the primary Tumour N : absence or presence and extent of regional lymph Node metastasis M : absence or presence of distant Metastasis. Database > 100 000pts Thoracale maligniteiten : - NSCLC - Mesothelioom - SCLC - Carcinoïden Verdere info : http://staginglungcancer.org/

Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, Rami-Porta R, Asamura H, Eberhardt WEE, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 11, 39-51. 2016. Detterbeck et al. The New Lung Cancer Staging System CHEST July 2009;136(1):260-271

Stagering : 8th AJCC TNM Classification - 2016 Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, Rami-Porta R, Asamura H, Eberhardt WEE, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol 11, 39-51. 2016.

Detterbeck et al. The New Lung Cancer Staging System CHEST July 2009;136(1):260-271

Stagering : T status

Rami-Porta R, Bolejack V, Crowley J, Ball D, Kim J, Lyons G, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revisions of the T Descriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 10, 990-1003. 2015.

Stagering : T status 27/09/2018 21

Stagering : N status Asamura H, Chansky K, Crowley J, Goldstraw P, Rusch VW, Vansteenkiste J, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the N Descriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 10, 1675-1684. 2015.

Stagering : N status N1 Ipsilateraal peribronchiaal, ipsilateraal hilair N2 Subcarinaal, ipsilateraal mediastinaal N3 Contralateraal mediastinaal of hilair, scalenus of supraclaviculair Verschillende klierstations rondom de luchtpijp met elk specifieke lokalisatie en nummering Supraclaviculair = N3 = 1 Mediastinale klieren = N2 N3 = 2 9 Peribronchiaal - Hilaire klieren = N1 = 10 14

http://www.radiologyassistant.nl/en/4646f1278c26f N3 Ipsilateraal : N2 Contralateraal : N3 Ipsilateraal : N1 Contralateraal : N3

Stagering : N status

Stagering : N status N1 Ipsilateraal peribronchiaal, ipsilateraal hilair N2 Subcarinaal, ipsilateraal mediastinaal N3 Contralateraal mediastinaal of hilair, scalenus of supraclaviculair Aanwezigheid van N2 of N3 ziekte heeft belangrijke prognostische en therapeutische impact.

Stagering : M status 27/09/2018 33

Stagering : M status M1a Separate tumor nodule(s) in een contralaterale longkwab Pleurale / pericardiale nodules of maligne pleurale / pericardiale effusie

Stagering : M status M1b : Eén enkele extrathoracale afstandsmetastase M1c : Verschillende extrathoracale afstandsmetastase in één of meerdere organen Bot, Hersenen, Lever, Bijnier

Casus 1 56 jarige man ; actieve roker (36PY) Preop RX thorax = nodule CT beschrijving: Grote massa in de middenkwab 65mm grootste diameter Verdachte peribronchiale lymfeklier Geen metastasen op afstand

Casus 1 56 jarige man ; actieve roker (36PY) Preop RX thorax = nodule CT beschrijving: Grote massa in de middenkwab 65mm grootste diameter = ct3 Verdachte peribronchiale lymfeklier = cn1 Geen metastasen op afstand = cm0 ct3 cn1 cm0 = stage IIIA

Casus 1 CT beschrijving: Grote massa in de middenkwab 65mm grootste diameter = ct3 Verdachte peribronchiale lymfeklier = cn1 Geen metastasen op afstand = cm0 ct3 cn1 cm0 = stage IIIA Lobectomie : Massa 67mm Geen aangestaste lymfeklieren pt3 pn0 cm0 = stage IIB

Casus 2 56 jarige man ; actieve roker (36PY) Preop RX thorax = nodule CT beschrijving: Grote massa in de middenkwab diameter niet te bepalen door volledige atelectase van de middenkwab Verdachte peribronchiale lymfeklier Geen metastasen op afstand

Casus 2 56 jarige man ; actieve roker (36PY) Preop RX thorax = nodule CT beschrijving: Grote massa in de middenkwab diameter niet te bepalen door volledige atelectase van de middenkwab = ct2a Verdachte peribronchiale lymfeklier = cn1 Geen metastasen op afstand = cm0 ct2a cn1 cm0 = stage IIb

Casus 2 CT beschrijving: Grote massa in de middenkwab diameter niet te bepalen door volledige atelectase van de middenkwab = ct2a Verdachte peribronchiale lymfeklier = cn1 Geen metastasen op afstand = cm0 ct2a cn1 cm0 = stage IIb Lobectomie : Massa 67 mm Klier 4R aangetast pt3 pn2 cm0 = IIIB

Casus 3 56 jarige man ; actieve roker (36PY) Preop RX thorax = nodule CT beschrijving: Grote massa in de middenkwab 65mm grootste diameter Verdachte ipsilaterale paratracheale 4R lymfeklier Verdachte nodule bijnier links en verschillende botmeta s

Stagering : M status M1b : Eén enkele extrathoracale afstandsmetastase M1c : Verschillende extrathoracale afstandsmetastase in één of meerdere organen Bot, Hersenen, Lever, Bijnier

Casus 3 56 jarige man ; actieve roker (36PY) Preop RX thorax = nodule CT beschrijving: Grote massa in de middenkwab 65mm grootste diameter = ct3 Verdachte ipsilaterale paratracheale 4R lymfeklier = cn2 Verdachte nodule bijnier links en verschillende botmeta s = cm1c ct3 cn2 cm1c = stadium IVB

Stagering 8 ste TNM longcarcinoom T, N en M descriptors Verschillende stadia c en p discriptors Verplicht te registreren MOC Caveat stage X Clinicus helpen om een behandelingsplan op te stellen Een idee geven omtrent prognose Effect van behandeling beter evalueren Informatie-overdracht vergemakkelijken Bij twijfel steeds in het voordeel van de patient stageren

THOMAS MALFAIT Adjunct Kliniekhoofd Longziekten Longziekten UZ Gent Endoscopische Eenheid UZ gent Universitair Ziekenhuis Gent C. Heymanslaan 10 B 9000 Gent T +32 (0)9 332 21 11 E info@uzgent.be www.uzgent.be Volg ons op