PREVENTIE HANDECZEEM INTERVENTIESTUDIE IN DE GEZONDHEIDSZORG
Meldingen arbeidsdermatosen door bedrijfsartsen 2012-2016
Arbeidsgerelateerd contact eczeem in de zorg NL: jaarlijkse kosten ca. 98 miljoen (Van Gils, 2011) Verpleegkundigen hoogste at risk groep Punt-prevalentie verpleegkundigen 18-30%
Arbeidsgerelateerd contact eczeem in de zorg Toename door succes handhygiene beleid
Irritatief Contact Eczeem Werkgerelateerde setting: 70% irritatief vs 30% allergisch Risicofactoren voor irritatief contact eczeem: nat werk (68% van de zorgenden) Atopisch eczeem (Filaggrine mutatie)
Risicofactoren in de zorg
Risico nat werk op hand eczeem OR (95% CI) Handen wassen > 8 keer per dienst 2.2 (1.4 3.4) Desinfectans 1.1 (0.7 1.8) Gloves No effect Richtlijn contacteczeem: < 2 uur nat werk en < 20 natte handelingen per dag
Risicofactoren in verschillende zorgsectoren Ziekenhuizen Hospitals (n N=22 = 222) Verpleeghuizen Nursing homes (n N=119 = 119) Thuiszorg Homecare (n N=25 = 25) Gehandicaptenzorg; Care for the disabled (n N=41 = 41) Psychiatrie Psychiatry (n N=63 = 63) 0 5 10 15 # times per shift (median, 25%-75% percentile) Hand washing Alcohol gel Gloves Other wet work
Epidermis Stratum corneum Stratum granulosum Stratum spinosum Stratum basale
Filaggrin in the skin barrier Normal skin barrier Filaggrin granules Normal skin Ichthyosis vulgaris and atopic dermatitis Defective skin barrier No Filaggrin granules Rawlings and Harding, 2004
O d d s R a tio Individuele gevoeligheid: bijdrage atopisch eczeem én FLG mutaties voor hand eczeem 1 1.2 5 5.2 (9 5 % C I 2.4-1 1.2 ) 4 3 2.8 (9 5 % C I 2.0-4.0 ) 2 1.6 (95% CI 1.0 2.6) 1 0 F L G A E A E + F L G (Visser, Landeck et.al., BJD 2013)
10 m Welke factoren beschadigen de huidbarrière?
NMF/(mmol/g protein) Beschadiging huidbarrière met name door handenalcohol en zeep 4 * 3 2 1 * **** **** *** 0 AA n-propanol SLS NaOH occlusion non-exposed
Etiologie water Irritants, Allergens Schade aan huidbarrière Inside-outside: verlies water droge huid inflammatie Outside-inside: indringen irritantia en allergenen inflammatie Onderhoud en herstel huidbarrière cruciaal voor preventie van handeczeem!
Preventie/behandeling Aanbevelingen t.a.v. emolliens gebruik beschermen en verbeteren huidbarriere functie Skincare programs met voorlichting blijken effectief (held, et al) Ontmoedigen overmatig blootstelling Adequaat skin protection maatregelen
Emolliens Richtlijnen (ESCD 2015, NVAB 2006, NVDV 2013) Aanbevelingen: regelmatig gebruik van emolliens Geen concrete aanbeveling t.a.v. samenstelling preparaat of de frequentie v applicatie
PILOT studie Skincare behaviour 120 nurses VUmc
PILOT studie Skincare behaviour 120 nurses VUmc Handcreme gebruik
1355 metal workers Baseline : 1355 metalworkers 52% suffered from hand dermatitis only 29% followed a skin care regimen
Hoe kunnen we gebruik handverzorging verbeteren?
Meest effectieve Gedragsverandering Technieken MONITORING and FEEDBACK
The Healthy Hands Project Cluster Randomized Trial Preventie van handeczeem onder verpleegkundigen in het VUmc
Healthy Hands Program (Interventie) 1) Installatie handcreme* dispensers met elektronische monitoring op afdelingen 2) Regelmatige groep feedback t.a.v. consumptie 3) Voorlichting (lessen, flyers, instructies) (INTERVENTIE&CONTROLE) *studiecrème: Stokoderm Aqua Sensitive
inflammatie klinische symptome Ontwikkeling van chronisch contacteczeem irritatieprikkels naar Malten, 1981 tijd
Handeczeem: slechte prognose!! genezing handeczeem volgens meeste literatuur slechts in 20-40% gunstigste prognose bij snelle diagnostiek en behandeling Hogan et al., JAAD 1990
The Healthy Hands Project: RCT
HECSI-score index Klinische beoordeling door arts o.b.v. HECSI-score Klinische symptomen Erytheem Infiltratie - 2-3 min. per participant Vingertoppen Vingers Palm Handrug Polsen Vesikels Fissuren Schilfering Oedeem Intensiteit 0= no 1= mild 2= moderate 3= severe SOM Uitbreiding Totaal HECSIscore =(0-360) 0= 0%, 1= <25%, 2= 26-50%, 3= 51-75%, 4= >75% Som x Uitbreiding + Som x Uitbreiding + Som x Uitbreiding + Som x Uitbreiding + Som x Uitbreiding +
Stratum Corneum tapestripping Fig. Tapestripping