Van MSVT naar GVp Wat zijn de wijzigingen? Wat is er duidelijk? Vanaf 2018 Bestaat de regeling MSVT niet meer. Het begrip MSVT bestaat dan niet meer en wordt vervangen door Gespecialiseerde Verpleging. (GVp) Het onderscheid tussen (de prestaties) Gespecialiseerde Verpleging en Verpleging heeft betrekking op verpleging buiten het ziekenhuis thuis/verpleeghuis door thuiszorginstellingen. Wordt de GVp Voor het belangrijkste deel (95%) gefinancierd vanuit het zgn. (macro) kader wijkverpleging in plaats vanuit het (macro) kader MSZ (Medisch Specialistische Zorg). Met als uitzondering (5%)de financiering van (Gespecialiseerde) Verpleging (G)Vp voor patiënten/cliënten die: zorg in een verpleeghuis / verpleeghuiszorg thuis ontvangen, o.b.v. Wlz indicatie, in natura of van MPT / PGB, (evt. via PGB) o.b.v. GRZ triage, o.b.v. ELV afweging, zorg thuis ontvangen direct vanuit het ziekenhuis (in het kader van projecten of experimenten) Is het begrip medische verantwoordelijkheid vervangen door directe aansturing. De vraag die de medisch specialist zichzelf stelt is als volgt: Wil ik /(willen wij), telkens, rechtstreeks en onmiddellijk met de (uitvoerend) verpleegkundige spreken over de actuele uitkomsten van mijn geneeskundig beleid en hem/haar op grond van die uitkomsten rechtstreeks en onmiddellijk instrueren? (dus ook om 03:00u in de nacht) Wordt het volume GVp (en Vp) geïndiceerd door: Wijkverpleegkundigen / Technische Thuiszorg verpleegkundigen / Transferverpleegkundigen met mandaat zorgverzekeraar. Hiermee vervalt de huidige Opdracht/Indicatie MSVT, welke ook de (norm)tijden bevat. Voor patiënten met Wlz-indicatie-MPT en/of PGB blijft een indicatie met tijdsduur (startdatum/einddatum) en inschatting van tijdvolume voor GVp noodzakelijk i.v.m. aanvraag extra zorgbudget bij zorginstelling of zorgkantoor. V 6.0 08/01/18 Pagina 1 van 6
Draagt het ziekenhuis (afdeling/ transferverpleegkundige / medisch specialist) de benodigde zorg (GVp en andere zorg) tijdig, juist en volledig over naar wijkverpleging/thuiszorg en verpleeghuis. Met een Uitvoeringsverzoek Medisch Handelen in geval van voorbehouden handelingen, met een start en eind/evaluatiedatum. Met een Aanvraag Nazorg / Zorgplan / Overdracht ingeval van (niet voorbehouden maar wel) risicovolle handelingen waaruit onweerlegbaar blijkt dat de handeling/en onderdeel uitmaakt/maken van een medische behandeling waarvoor een arts in het ziekenhuis verantwoordelijk is met een start en eind/evaluatiedatum. En wat is er (nog) niet duidelijk? Het onderscheid tussen Gespecialiseerde Verpleging en Verpleging is niet gedefinieerd in termen van handelingen. Dat onderscheid wordt gemaakt door degene die de indicatie GVP / Vp maakt. Het is nog niet duidelijk welke instelling (ziekenhuis of ) bij de zorgverzekeraar declareert ingeval van GVp onder directe aansturing van de medisch specialist bij patiënten die in een intramurale setting zorg krijgen o.b.v. GRZ of ELV (dit is wel altijd Zvw). Wat zijn de belangrijke issues voor Transferverpleegkundigen? Verantwoordelijkheid op de juiste plaats Een belangrijke taak voor de Transferverpleegkundige is duidelijk te maken aan alle betrokkenen welke arts/instelling verantwoordelijk is voor het medisch beleid op het moment dat de patiënt het ziekenhuis verlaat. Dus dat duidelijk is welke arts(en) direct aansturend zijn naar de uitvoerend verpleegkundigen buiten het ziekenhuis. Als de overdracht van de directe aansturing van de arts(en) in het ziekenhuis naar de arts(en) (huisarts/so) buiten het ziekenhuis niet direct met artsen buiten het ziekenhuis af te stemmen is, is een overgangsperiode toepasbaar. Dan blijft/blijven de arts(en) in het ziekenhuis direct aansturend voor een bepaalde periode, dragen over naar de artsen buiten het ziekenhuis, waarna de artsen buiten het ziekenhuis de directe aansturing overnemen. In geval van voorbehouden handelingen moeten artsen buiten het ziekenhuis dan ook een nieuw Uitvoeringsverzoek maken. Wlz indicatie / positieve GRZ triage / positieve afweging ELV Als een patiënt een indicatie heeft voor Wlz of specifieke verstrekkingen uit Zvw dan is het zaak om goed te kijken in welk kader/financiering de patiënt/cliënt valt. Er zal in 2018 nog geruime tijd veel afstemming met de VVT-instellingen nodig zijn omdat het doorgaans om redelijk uitzonderlijke situaties gaat waarbij meerdere elementen van toepassing zijn. Welke arts heeft directe aansturing? voor hoelang? waar bevindt de patiënt zich (thuis/verpleeghuis)? Is er een PGB van toepassing? Hieronder is een schema weergegeven waarin staat wat V&VN Transferverpleegkundigen tot nu toe duidelijk is. Daaronder staan de regelingen voor cliënten met Wlz indicatie ten aanzien van GVp en Palliatieve zorg V 6.0 08/01/18 Pagina 2 van 6
Verpleging en Gespecialiseerde Verpleging (GVp) samenhangend met een medische behandeling De patiënt gaat naar/ bevindt zich (in) (T)huis Opdrachtgever / Aansturing van Medisch Specialist Als specialist zelf aan stuurt of als huisarts niet overneemt. Huisarts Als specialist overdraagt en huisarts overneemt. Georganiseerd en geleverd door Patiënt met WLZindicatie Ziekenhuis nee Zwv; MSZ BR/REG 18154 Thuiszorginst. Nee Zvw; Wijkverpleging BR/REG 1802 BR/REG 1803 Thuiszorginst. Nee Zvw: Wijkverpleging BR/REG 1802 BR/REG 1803 Huisarts Thuiszorginst. Ja Wlz: MPT (evt via PGB) Medisch Specialist Ziekenhuis Ja Wlz BR/REG 18143 Wet/Kader Declaratie door Uitvoering door Opdracht via Indicatie verpleegkundige zorg Ziekenhuis Via DBC of OZP ZH 308/309 Thuiszorgorganisatie Prestatie VP/GV/Integraal AW 319/320 Thuiszorgorganisatie Prestatie VP/GV/Integraal AW 319/320 In ZZP Ziekenhuis via DBC of OZP ZH 308/309 Nee Zvw; GRZ??? Ziekenhuis?? Huisarts nee Zvw -ELV LC/HC/PAL Prestatie ELV zonder behandeling?? verbonden aan/met een Ziekenhuis Wijkverpleegkundigen Technische Thuiszorg Thuiszorg (intern verpleeghuis) Technische Thuiszorg (extern Thuiszorginst.) Overdracht zorg / Opdracht Arts (Medisch Specialist/Huisarts) en Uitvoeringsverzoek bij Voorbehouden handelingen Intern: Opdrachtblad (e)cd Extern: Overdracht zorg en Uitvoeringsverzoek bij voorbehouden handelingen Idem Kosten patiënt Volume Eigen risico Zeer Klein Wijkverpleegkundigen Technische Thuiszorg Transferverpleegkundi gen met mandaat zorgverzekeraar (gevolg indicatie CIZ - ZZP) Transferverpleegkundi ge indien patiënt uit ZH komt (Gevolg afweging ELV) Niet Niet Eigen bijdrage Eigen bijdrage Eigen risico Eigen risico Groot Was t/m 2017 MSVT Groot Was t/m 2017 MSVT Klein Zeer Klein Redelijke omvang Zeer Klein Specialist Ouderengen.k Nee Zvw -ELV HC Ja Wlz BR/REG 18143 Prestatie ELV met behandeling?? ZZP/Zorgprofiel Idem Idem (Gevolg Afweging ELV) (Gevolg Triage GRZ) (gevolg indicatie CIZ - ZZP) Eigen risico Eigen bijdrage Klein Klein V 6.0 08/01/18 Pagina 3 van 6
Gespecialiseerde Verpleging voor cliënten in een Wlz-instelling en cliënten met een vpt Alle zorgprofielen krijgen extra ruimte voor gespecialiseerd verpleegkundig handelen. Dat geeft zorgaanbieders ruimte om deze verpleging in te zetten voor de cliënten die deze verpleging daadwerkelijk nodig hebben. Cliënten met een pgb of mpt Met persoonsgebonden budget (PGB) of modulair pakket thuis (MPT): Gespecialiseerde verpleging uit reguliere budget/mpt te financieren. Budget/MPT te weinig ruimte? Dan is extra budget mogelijk. NB: Het extra budget is alleen mogelijk voor verpleging op voorschrift van de medisch specialist, niet voor andere vormen van verpleging. Extra budget aanvragen Bij een PGB Cliënten met een persoonsgebonden budget (PGB) kunnen voor deze gespecialiseerde verpleging extra budget aanvragen bij het zorgkantoor. Ziekenhuis/Transferverpleegkundige geeft een overdrachtsformulier waarin de medisch-specialist aangeeft welke extra verpleging u tijdelijk nodig heeft. Client stuurt formulier bij het zorgkantoor, samen met een budgetplan dat alleen is gericht op de gespecialiseerde verpleging. Het budget wordt direct na de aanvraag toegekend. Het budget is zo hoog als nodig om de verpleging te betalen die volgens de medisch specialist noodzakelijk is. Het budget wordt voor 3 maanden toegekend en kan verlengd worden na herbevestiging door de medisch specialist. Budget is ook nog aan te vragen als aan het einde van de periode dat de verpleging nodig is, blijkt dat het reguliere budget te krap is voor de extra verpleging. Gespecialiseerd verpleegkundig handelen kan natuurlijk ook als zorg in natura afgenomen worden (zie onder mpt). Bij een MPT Voor cliënten met een modulair pakket thuis (MPT) kan de zorgaanbieder extra budget voor gespecialiseerd handelen aanvragen. De zorgaanbieder gebruikt de rekenmodule om het budget aan te vragen (bijzondere situaties in de rekenmodule). Het aangevraagde en verhoogde budget wordt goedgekeurd. Het budget wordt voor onbepaalde tijd toegekend, met monitoring en controle achteraf. De zorgaanbieder declareert de kosten onder Verpleging speciaal (H106) De zorgaanbieder neemt het voorschrift van de arts op in de administratie, zodat het voor controles beschikbaar is. V 6.0 08/01/18 Pagina 4 van 6
Palliatief terminale zorg voor mensen met een Wlz-indicatie Per 1 januari 2018 vervalt de indicatiestelling door het CIZ voor PTZ. De voorwaarden en mogelijkheden om extra budget in te zetten blijven hetzelfde als in de afgelopen jaren. Extra Zorg / extra budget is ook mogelijk voor Gespecialiseerde Verpleging. De vergoeding loopt in eerste instantie via het eigen Wlz-zorgprofiel. Voor alle leveringsvormen geldt dat extra budget mogelijk is als het eigen zorgprofiel te weinig ruimte biedt. Voorwaarde voor het extra budget is een terminaliteitsverklaring van de behandelend arts. De aanvraag wordt direct toegekend zodat de zorg snel uitgebreid kan worden. De terminaliteitsverklaring moet opgenomen worden in de administratie van de aanbieder zodat deze beschikbaar is bij eventuele controles. Er zijn geen speciale eisen voor de vorm van de terminaliteitsverklaring. Voor de bekostiging van zorg in een instelling en voor het volledig pakket thuis heeft de NZa prestaties gemaakt die gelijk zijn aan het huidige zorgprofiel 10 VV. Palliatief terminale zorg aanvragen bij de verschillende leveringsvormen Persoonsgebonden budget De cliënt vraagt het extra budget aan bij het zorgkantoor. Naast de terminaliteitsverklaring is daarbij een PTZ-budgetplan voor de palliatieve zorg nodig. Ook bij een pgb wordt het extra budget snel toegekend. Modulair pakket thuis Bij een MPT kan de zorgaanbieder de extra zorg aanvragen via de rekenmodule. Volledig pakket thuis Bij een VPT kan de zorgaanbieder de extra zorg aanvragen bij het zorgkantoor en declareren op prestatie 10VV (in plaats van het bestaande zorgprofiel van de cliënt). Verblijf in een zorginstelling Voor cliënten die al in een zorginstelling wonen, kan de zorgaanbieder de extra zorg aanvragen bij het zorgkantoor en declareren op prestatie 10VV (in plaats van het bestaande zorgprofiel van de cliënt). Cliënten moet voldoen aan deze criteria: Er is zeer intensieve 24-uurszorg nodig, die in het eigen zorgprofiel niet mogelijk is. Bestrijding van zware pijn en/of verwardheid en/of benauwdheid en/of onrust is nodig. Er is sprake van complexe zorg en inzet van verschillende disciplines en noodzaak van continue nabijheid van zorg. V 6.0 08/01/18 Pagina 5 van 6
Bij cliënten die nog niet in de instelling waren opgenomen, kan de zorgaanbieder prestatie 10VV declareren (in plaats van het bestaande zorgprofiel van de cliënt) zonder dat er sprake is van de hierboven genoemde drie voorwaarden. Wil een cliënt die in een instelling woont de zorg in de laatste levensfase toch liever thuis of in een hospice (zonder toelating voor verblijf) ontvangen? Dan gelden de regels voor zorg thuis. Het zorgkantoor kan dan extra budget bovenop het eigen zorgprofiel toekennen. Overgangsrecht Heeft de cliënt op 31 december 2017 zorg vanuit het zorgprofiel Beschermd verblijf met intensieve palliatief-terminale zorg (ZZP 10 VV)? Dan blijft 2018 de zorg vanuit dat zorgprofiel bekostigd worden. Een nieuwe aanvraag is niet nodig. Palliatief terminale zorg voor mensen zonder Wlz-indicatie De aanvraag van PTZ voor mensen zonder Wlz-indicatie verandert niet. V 6.0 08/01/18 Pagina 6 van 6