WestlandUtrecht Bank Telefoon 020 591 33 33 Postbus 10394-1001 EJ Amsterdam www.westlandutrechtbank.nl Inkomsten & Uitgaven WestlandUtrecht Bank wil samen met u de mogelijkheden bekijken met betrekking tot uw hypotheek. Hiervoor hebben wij inzicht nodig in uw financiële situatie. Het is daarom belangrijk dat u dit formulier zo volledig mogelijk invult. Hoe meer informatie u invult, hoe beter wij u kunnen helpen. Heeft u vragen of hulp nodig bij het invullen van dit formulier, belt u ons dan alstublieft. Onze hypotheekcoaches zijn bereikbaar op telefoonnummer (020) 591 33 33. Hypotheeknummer(s) Hypotheekcoach 1. Mijn persoonlijke gegevens Naam Voornamen Geslacht man vrouw Geboortedatum Adres Postcode/woonplaats Telefoon 1 Telefoon 2 E-mail adres Burgerlijke staat gehuwd geregistreerd partner samenwonend alleenstaand gescheiden Naam partner Geboortedatum partner Telefoonnummer partner Leeftijd kinderen jaar jaar jaar jaar Inwonend ja nee ja nee ja nee ja nee Schoolgaand/studerend ja nee ja nee ja nee ja nee 2. Werk, wonen, bezit Mijn gegevens Naam werkgever Telefoonnummer Soort dienstverband vast contract tijdelijk contract Beroep Gegevens partner Naam werkgever Telefoonnummer Soort dienstverband vast contract tijdelijk contract Beroep Naam eigen zaak Nummer KvK Naam eigen zaak Nummer KvK Naam uitkerings- instantie Overig namelijk Naam uitkerings- instantie Overig namelijk 3023(1805)HCO 1
Gegevens woning en andere onroerende zaken WOZ waarde eigen woning Getaxeerde waarde eigen woning (als u uw woning korter dan 6 maanden geleden heeft laten taxeren) Adres vakantiewoning Postcode en plaats WOZ-waarde Adres beleggingspand/bedrijfspand Postcode en plaats WOZ-waarde Heeft u dit verhuurd? ja nee Gegevens bezittingen aantal kenteken(s) geschatte waarde (totaal) Auto Caravan Overig, namelijk Vermogen Saldo spaarrekening(en) Saldo beleggingen Waarde kapitaalverzekeringen 3. Inkomsten Inkomsten Mijn gegevens Netto inkomen (salaris/pensioen/eigen bedrijf/uitkering) Betaaldatum (dag van de maand) Voorlopige belastingteruggave Kinderopvangtoeslag Zorgtoeslag Tegemoetkoming schoolkosten en lesgeld Kindgebonden budget Lijfrente Alimentatie ex-partner Alimentatie kinderen Huurinkomsten Kostgeld (kinderen) Totaal Gegevens partner Netto inkomen (salaris/pensioen/eigen bedrijf/uitkering) Betaaldatum (dag van de maand) Voorlopige belastingteruggave Kinderopvangtoeslag Zorgtoeslag Tegemoetkoming schoolkosten en lesgeld Kindgebonden budget Lijfrente Alimentatie ex-partner Alimentatie kinderen Huurinkomsten Kostgeld (kinderen) Totaal Totale inkomsten van mij en mijn partner (A) 2
Inkomsten per jaar Mijn gegevens Vakantiegeld Dertiende maand Bonus Belastingteruggave (indien niet ) Totaal per jaar Gegevens partner Vakantiegeld Dertiende maand Bonus Belastingteruggave (indien niet ) Totaal per jaar Totale inkomsten per jaar van mij en mijn partner (B) 4. Uitgaven Woonlasten Hypotheek Erfpacht Bijdrage VvE Energie (gas en electra) Water Gemeentelijke lasten (afvalstoffen, rioolrecht, OZB) Overig gemeente (bijv. hondenbelasting) Systeemheffing waterschap Serviceabonnementen (bijv. onderhoud cv-ketel) Huishoudelijke uitgaven Boodschappen (voeding, huishoudartikelen) Persoonlijke verzorging (kapper, pedicure) Huishoudelijke dienstverlening (hulp, glazenwasser) Overig huishoudgeld (huisdieren, roken, zakgeld) Contributies (sportvereniging, sportschool) Abonnementen, loterijen, goede doelen Televisie, internet, vaste telefonie Kosten mobiele telefoon Cadeaus, speelgoed Zelfhulp medicijnen Reserveringsuitgaven Kleding en schoenen (aanschaf en onderhoud) Inventaris (aanschaf en onderhoud meubels, apparatuur en stoffering) Onderhoud huis en tuin Niet vergoede ziektekosten (niet vergoed door verzekering, eigen risico, eigen bijdrage) Recreatie, hobby, vakantie, uitgaan Scholing/kinderopvang Kinderopvang van uw kinderen School- en studiekosten van uw kinderen School- en studiekosten van uzelf Vervoer Wegenbelasting Onderhoud/APK Afbetaling/afschrijving/lease Brandstof Openbaar vervoer 3
Verzekeringen Woonhuisverzekering (opstal) Inboedelverzekering Autoverzekering Aansprakelijkheidverzekering Reisverzekering Rechtsbijstandverzekering Zorgverzekering Levensverzekering Overlijdensrisicoverzekering Arbeidsongeschiktheidverzekering Uitvaartverzekering Alimentatie Ex partner Kinderen Totaal uitgaven U kunt hier de totaalbedragen overnemen van de onderdelen die u heeft ingevuld. Woonlasten Huishoudelijke uitgaven Reserveringsuitgaven Scholing/kinderopvang Vervoer Verzekeringen Alimentatie (C) 5. Schulden Bijvoorbeeld persoonlijke lening, doorlopend krediet, credit card, krediet postorderbedrijf, achterstanden, betalingsregelingen Soort schuld saldo lening/schuld afbetaling (D) Wij ontvangen graag van uw de betalingsafspraken en schulden de laatste maandoverzichten. 4
6. Totaal overzicht Inkomsten (A) Uitgaven (C) Afbetaling (D) Beschikbaar (trek C en D van A af) Beschikbaar per jaar (B) 7. Toelichting Kunt u aangeven wat de oorzaak is van de (te verwachten) betalingsproblemen en/of schulden? Wat is uw voorstel voor het voorkomen of inlopen van de achterstand, naast de betaling van de gebruikelijke termijnen? 8. Tot slot Na ontvangst van uw formulier, gaat de hypotheekcoach uw informatie beoordelen. Vervolgens neemt hij of zij contact met u op om de mogelijkheden en het vervolg te bespreken. Toetsing BKR Naast de door u aangeleverde gegevens, wil WestlandUtrecht Bank - indien nodig - een BKR toets uitvoeren. Dit betekent dat WestlandUtrecht Bank bij het Bureau Krediet Registratie vraagt of u bij hen geregistreerd staat en met welke gegevens. Ondertekening Ik ben verantwoordelijk voor de juistheid van de ingevulde gegevens. Ik heb alle gegevens vermeld die van belang zijn om mijn situatie te beoordelen. Ik ga akkoord met een BKR-toets door WestlandUtrecht Bank. Naar waarheid ingevuld en ondertekend Datum Naam Naam partner Handtekening Handtekening 5
9. Versturen Welke documenten willen we graag van u ontvangen? Voor de beoordeling van uw situatie vragen wij u de volgende stukken mee te sturen. Algemeen: Aangifte en aanslag inkomstenbelasting voorgaande jaar Meest recente bankafschriften van alle bankrekeningen (inclusief spaar- en effectenrekeningen) van de laatste 3 maanden De samenvatting van mijnpensioenoverzicht.nl of de meest recente Uniform(e) Pensioen Overzicht(en) Bewijsstukken/maandoverzichten van schulden en/of betalingsregelingen Indien van toepassing: Het echtscheidingsconvenant of de akte van verdeling Meest recente WOZ-beschikking Loondienst: Meest recente salarisstrook Inkomen: Meest recente opgave (pensioen of uitkering/uwv/bijstand) Zelfstandig: Volledig jaarrapport voorgaande jaar van de onderneming en eventuele deelnemingen (enkelvoudige rapporten en indien beschikbaar de geconsolideerde rapporten) Gerealiseerde cijfers huidig boekjaar tot nu toe Prognose komende 12 maanden inclusief onderbouwing Versturen U kunt dit formulier en de benodigde stukken sturen naar: WestlandUtrecht Bank t.a.v. De hypotheekcoach Postbus 10394 1001 EJ Amsterdam of mail alle documenten, inclusief dit formulier naar hypotheekcoach@westlandutrechtbank.nl Disclaimer De bovenstaande documenten kunnen mogelijk aanleiding geven om nadere informatie op te vragen; bijvoorbeeld facturen, cashflowoverzicht (bankafschriften) en opdrachten. 6