Moarn LOAG ONDERVOEDING. 16 april 2014

Transcriptie

1 Moarn LOAG ONDERVOEDING 16 april 2014

2 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Nutricia, Abbott Unrestricted grants voor onderzoek speekersfee, lid adviesraad neen neen

3 9.30 Welkom + toelichting programma 9.00 Aankomst en ontvangst 9.30 Welkom met toelichting programma en leerdoelen Kick off : Ouderen in het ziekenhuis: belang van voeding en beweging Bespreking casus ondervoeding Workshop 1 en 2 op basis van casus ondervoeding (App) Korte toelichting nieuwe Richtlijn met 4 indicatoren 1. Assessment van voedingstoestand met behulp van Mini Nutritional Assessement (MNA) 2. Berekenen van behoefte en meten van energie, eiwit en vocht inname ( Harris & Benedict; EEVR) en voedingsinterventies Pauze

4 Welkom + toelichting programma Workshop 3: Maak voor uw afdeling, poli of medebehandeling een protocol voor de aanpak van ondervoeding voor Knelpunten implementatie protocol voeding. Tevens beantwoorden van vragen cq problemen uit de workshop Afsluiting ochtend programma. Feedback vragen of leerdoelen zijn behaald. Uitreiking certificaten

5 leerdoelen Na deze LOAG kent u de Richtlijn Ondervoeding bij de geriatrische patiënt, U kent de MNA en kunt hem toepassen. U kent de energie, eiwit en vocht behoefte van een geriatrische patiënt en kunt deze berekenen. U kent de methode EEVR en kunt deze toepassen. U kent de mogelijkheden om samen met een diëtiste voor adequate energie, eiwit en vocht inname te bereiken. Na deze LOAG kunt u een protocol voor de aanpak van ondervoeding ontwikkelen voor uw geriatrische setting. Ken u het belang van voeding en bewegen voor ouderen ook/juist in het ziekenhuis.

6 Wie ben ik? Wie zijn jullie?

7 Kick off 09.45

8 Ouderen in het ziekenhuis: belang van voeding en beweging Dr. Dieneke van Asselt Klinisch geriater

9 miljoen % patiënten in ziekenhuis is 70+

10 In NL tot ouderen per jaar Covinsky et al. JAGS 2003

11 Mahoney et al. Ann Gerontol 1998

12 Functionele achteruitgang als gevolg van ziekte of ziekenhuis? Hoeveel kunnen we voorkomen? Nederlandse data?

13 Brown et al. JAGS 2009

14 Zisberg et al. JAGS 2011

15 Dus Ouderen liggen voornamelijk op bed Immobiliteit is geassocieerd met functionele achteruitgang, opname verpleeghuis en mortaliteit

16 Bedrust Gezonde ouderen verlies van 1 kg bovenbeenspier waardoor verlies van spierkracht = SARCOPENIE Kortebein et al. JAMA 2007 en J Gerontol 2008

17

18 Hormonen Oxidatieve stress/inflammatie Neuronale activiteit Insuline resistentie Inactiviteit Sarcopenie Apoptose Satelliet cel functie/dna schade Gestoorde spiereiwit synthese voeding Fysieke inspanning

19 Relatie spiermassa en eiwitinname 0,7 0,8 0,7 Houston et al ,9 1,1

20 Effecten verhogen eiwitinname Beter fysiek functioneren Kwetsbare thuiswonende ouderen1 Gezonde ouderen na 10 dagen bedrust 2 Effecten eiwitsuppletie op spierkracht, spierfunctie of spiermassa bij ouderen in ziekenhuis niet bekend 1. Tieland 2012; 2. Kortebein 2008;

21 Inname eiwit ouderen: thuis 1 g eiwit/kg/lichaamsgewicht Tieland Eur J Nutr 2012

22 Inname eiwit ouderen: ziekenhuis 82% acuut zieke ouderen inname < 1 g eiwit/kg/lichaamsgewicht Dupertuis et al. 2003

23 My grandmother started walking 5 miles a day when she was 60. She s 97 now And We don t know where the heck she is!

24 Weinig bekend over welk type fysieke inspanning functionele achteruitgang ouderen met acute aandoeding in ziekenhuis kan beperken en in welke mate. de Morton 2009

25 Beweging en oefening voor ouderen in het ziekenhuis effectief als onderdeel van multidisciplinaire Geen effectinterventie: op ADL, mobiliteit of cognitie aangetoond 1 dag eerder naar huis Totale kosten 186 euro minder Van de 16 behandelde patiënten gaat 1 meer naar huis dan naar verpleeghuis de Morton 2009

26 Geen effect van alleen beweging (loopprogramma, oefeningen met Onduidelijk in hoeverre fysiotherapie fysiotherapeut) als onderdeel van multidisciplinaire aanpak effectief is Slecht onderzocht met 3 trials de Morton 2009

27 Ouderen verwachten niet dat ze in het ziekenhuis moeten bewegen Maar als dokter het zegt. So et al. JAGS maal/ we bewege ek n

28 Weerstandtraining Significant effect op spierkracht bij gezonde ouderen met gemiddelde leeftijd van 67 jaar Peterson et al. 2010

29 Weerstandstraining bij zieke oudere patiënten haalbaar? Mallery et al. 2003

30 44% onterecht niet geïncludeerd 71% doet weerstandtraining op bed, 3 maal/week, minuten Cognitieve stoornissen geen belemmering Kosten apparatuur eenmalig 169 euro Mallery et al. 2003

31 spiermassa Geen informatie over ouderen in het ziekenhuis spierkracht Cermak et al. 2012

32 Steeds meer ouderen in onze ziekenhuizen Immobiliteit belangrijke oorzaak functionele achteruitgang na ziekenhuisopname Eiwitsuppletie en weerstandstraining effectief tegen sarcopenie bij kwetsbare en sarcopene ouderen Weinig gegevens en evidence ziekenhuis populatie

33 If we could give every individual the right amount of nourishment and the right amount of exercise we would have found the safest way to health Hippocates

34 Casus Discussie -Dementie als oorzaak ondervoeding? -Galantamine als oorzaak ondervoeding? -Functieverlies in definitie?

35

36

37 Stage Wetenschap O.l.v. Dr. Dieneke van Asselt Klinische Geriatrie, MCL Feb Juli 2011 Erika Droogsma

38 Discussie over invloed van cholinesterseremmers (CERs) op het gewicht bij pt met de ZvA: CERs: gewichtsverlies1,2 CERs: gewichtsverlies3-6 1.Raskind et al. 2000; Neurology, 2. Tariot et al. 2000; Neurology, 3. Guerin et al. 2009; Clinical Nutrition, Guerin et al. 2005; Am J Clin Nutr, 4. Gillette et al. 2005; J Nutr Health Aging, 5. Gillette et al. 2006; Journal of Gerontology

39 Gewichtsverlies bij pt met ZvA NEGATIEVE GEVOLGEN! Toenemend gebruik CERs Belangrijk te weten wat de invloed van CERs op het gewicht is bij pt met de ZvA

40 Onderzoek

41 Methoden (1) Retrospectieve observationele longitudinale studie Inclusiecriteria: 1. ZvA waarvoor start CER 2. Pt woonde op moment dat diagnose werd gesteld thuis of in verzorgingshuis Exclusiecriteria: 1. Pt <65 jaar

42 Methoden (2) Dataverzameling Socio-demografische kenmerken Comorbiditeit Aantal medicijnen Hoeveelheid zorg Cognitief functioneren Gedrag Voedingstoestand Moment van diagnosestelling en de daarop volgende medicatiecontroles (gemiddeld 2, max. 4)

43 Statistiek

44 Generalized Estimating Equations (GEE) model1 Analyse longitudinale afhankelijke data Regressie analyse over alle metingen Galantamine 16 mg en 24 mg, overige groepen van te kleine omvang Diverse factoren ter correctie meegenomen in model Zeger, et al. 1986; Biometrics

45

46 Invloed CERs op gewicht Tabel 7: Invloed van cholinesteraseremmers op het gewicht GEE analyse B Leeftijd Geslacht Sociale status Mantelzorg Professionele zorg CIRS-G Aantal medicijnen naast de CER Galantamine (16- en 24 mg) MMSE Kloktekentest Gedrag Eetlust p * 0.036* 0.010* Zowel galantamine in een dosering van 16 mg als in een dosering van 24 mg zijn niet van invloed op het gewicht Gemiddelde gewicht: 2. Mannen 3. Patiënten met partner 4. Patiënten met mantelzorger Gewichtsverlies niet toeschrijven aan galantamine, maar op zoek gaan naar andere oorzaken, zoals onvoldoende zorg in overeenstemming met Franse richtlijn (Belmin et al. 2007)

47

48 The relation of weight change trajectory with medial temporal lobe atrophy in patients with mild AD: results from a cohort study Erika Droogsma1*, Dieneke van Asselt1*, Hanneli Bieze1*, Nic Veeger2,3*, Peter Paul De Deyn4,5*

49 This study aimed to elucidate a mechanism of weight loss in AD patients by examining the hypothesis that weight loss is a consequence of medial temporal lobe atrophy (MTA). Methods: Patients from the Frisian Alzheimer s Disease Cohort Study (a retrospective, longitudinal study of 576 community-dwelling AD patients) were included when a brain MRI was performed on which MTA could be assessed. To investigate the hypothesis that weight loss is a consequence of MTA, we investigated whether the trajectory of body weight change depends on the severity of MTA at the time of diagnosis (i.e. baseline).we hypothesized that patients with more severe MTA at baseline, would have a lower body weight at baseline and a faster decrease in body weight during the course of the disease. The Generalized Linear Mixed Model (GLMM) was used to determine the relation of weight change trajectory with MTA severity. Results: 214 Patients (median age 79 years, median MMSE 23, mean weight 73.9 kg) were included. Patients with moderate, severe or very severe MTA at baseline weighed 3.2 to 6.8 kg more than patients with no or mild MTA. During 3.5 years, patients gained on average 1.7 kg in body weight, irrespective of the severity of their MTA at baseline. Conclusion: We found no evidence that MTA contributes to weight loss in AD patients. Moreover, contrary to what was expected, AD patients did not lose but gained weight during follow up.

50 Richtlijn Ondervoeding bij de Geriatrische Patiënt

51 dr. M.L. (Marja) Molag Adviseur KIMS

52 Definitie Diagnostiek Behandeling Betrokken disciplines en hun rollen Transmurale samenwerking en communicatie Kwaliteitsindicatoren: in ontwikkeling

53 Definitie Ondervoeding

54 Diagnostiek ondervoeding

55

56 Behandeling van ondervoeding 2011

57

58

59

60

61

62

63

64 Hopelijk inspireert deze richtlijn u tot het verbeteren van de zorg én het verrichten van goed wetenschappelijk onderzoek op het gebied van ondervoeding bij de geriatrische patiënt.

65

66 Workshop 1 en uur Voedingstoestand, behoefte en intake

67 pauze 11.15

68 Workshop 3 en Protocol ondervoeding

69 Knelpunten implementatie protocol voeding 12.00

70 Feedback en certificaten 12.25

71 Oant sjen Lunch