Notulen Ledenraadvergadering kring Twente

Transcriptie

1 Notulen Ledenraadvergadering kring Twente Datum : 28 oktober 2014 Aanwezig Bestuur : J.A. Wind (vz.), L. Leijendekker (penn.), R. Schenau (secr.), I. van Lingen, A. Kwee LHV bureau O-N: LHV: Kringkantoor: M. Terhal Mw. E. Kalsbeek M. Vrielink (notulen) Leden : rc Almelo e.o. Hagro Almelo I en 4 L. Bergkamp Hagro Almelo 2 P. Schoenmakers, B. Kral Hagro Almelo 3 - Hagro Nijverdal/Hellendoorn I. van Lingen Hagro Rijssen J. de Jongh-Van Hoof Hagro Tubbergen A. Douwes Dekker Hagro Vriezenveen L. Marinussen, H. Schram Hagro Wierden - Hagro Enter - Hagro Vroomshoop/Den Ham - Hagro Westerhaar - rc Enschede e.o. Hagro 1 (Stadsveld) A.P. Schenau Hagro 2 (Singels) H. Reinders Folmer Hagro 3 ((Veldpoort) - Hagro 4 (Oldenzaalsestr.) B. Kim, R. Vrenken Hagro 5 (Noord) J.Th.W. Jansen Hagro 6 (Zuid) P. Slinkman Hagro Losser/Overdinkel E. van der Lek Hagro Glanerbrug C. van Reemst Hagro Haaksbergen G. Kuipers Hagro Boekelo - rc Midden Twente Hagro Hengelo Noord - Hagro Hengelo Oost J.A. Wind, - Hagro Hengelo Zuid L. Leijendekker Hagro Hengelo Hasseler Es C.E. Kistemaker Hagro Borne/Delden/Hengevelde R.O. van Manen, F. Bouwers Hagro Goor/Diepenheim P. van Bruggen Hagro Denekamp/Ootmarsum/ Deurningen/Weerselo R. Frankhuisen, E.M. Kluitman Hagro Oldenzaal I J.A. Kwee Hagro Oldenzaal II A. van der Werf, F. Greeven Afwezig m.k.g. : W. Veerman, W. Kraaijvanger Notulen ledenraad d.d. 28 oktober 2014 Pagina 1 van 5

2 1. Opening /vaststellen van de agenda Jan Anne Wind opent de vergadering en heet iedereen, in het bijzonder Ella Kalsbeek, van harte welkom. De agenda wordt vastgesteld. 2. Mededelingen en ingekomen stukken Er zijn geen mededelingen. 3. Kennismaking met mw. Ella Kalsbeek Ella Kalsbeek stelt zichzelf even kort voor. Ze is sinds 8 weken de nieuwe voorzitter van de LHV, een functie waar ze zich erg op heeft verheugd. Ze probeert tot en met maart volgend jaar elke week een kring te bezoeken om zich een beeld te vormen over wat er speelt en waar huisartsen tegenaan lopen. De rode draad die ze tot nu toe is tegengekomen in de gesprekken die ze met externe stakeholders heeft gehad, is dat ze toch wat zorgen heeft over de staat van de vereniging zelf; ze hoort consequent dat huisartsen teveel met de hakken in het zand staan (volgens de externe stakeholders), maar aan de andere kant is er ook enorm veel waardering voor de huisartsen. Dit moet worden omgezet in iets constructiefs, waarbij men niet bang moet zijn voor veranderingen of voor omzet of inkomen. Ze zou graag zien dat de LHV haar verantwoordelijkheid neemt, zonder daarbij het eigen belang uit het oog te verliezen. Verder ziet ze ook veel wantrouwen vanuit de achterban naar Utrecht. Dat is niet de goede mindset om iets goeds op te bouwen. Hierover wil ze graag met de zaal in gesprek. Gerrit Kuipers geeft aan te begrijpen dat Ella dit zo ziet. Dit is een gevoel dat in de loop van een aantal jaren is ontstaan omdat elke keer weer blijkt dat mensen zich structureel niet aan afspraken houden, dan wordt argwaan ook gekweekt. Als recent voorbeeld wordt het convenant met VWS genoemd. Ella geeft aan dat het convenant op zich prima is, maar dat de invulling daarvan tamelijk teleurstellend is. Afspraken worden op hoog niveau goed gemaakt, maar ergens lager in de organisatie gaat dan bij de invulling daarvan wat mis. Ze wil erg graag concrete voorbeelden, zodat ze dit mee kan nemen in haar overleg met VWS en andere externe partijen. Vanuit de zaal wordt opgemerkt dat Jeugdzorg ook zo n onderwerp is waar de huisartsen niet bij betrokken zijn geweest, maar wel voor de uitvoering nodig zijn. Je wordt dan voor een voldongen feit gezet. Ella is nog maar net in functie, dus weet nog niet veel van het voortraject, maar vanuit haar eerdere functie weet ze dat de bulk van de jeugdzorg niet bij de huisarts ligt, maar daarbuiten. Han Schram hoopt dat Ella het voor elkaar krijgt, maar denkt ook dat reactief beleid wel zal blijven; je krijgt nooit huisartsen mee met de snelheid die de buitenwacht graag zou willen. Bernard Kral vindt dat huisartsenpraktijken de laatste jaar al enorm zijn veranderd; het vak is veranderd, er is veel chronische zorg naar de huisarts overgeheveld, daardoor is de hele praktijkvoering veranderd van 1 huisarts met 1 assistente naar groepspraktijken met meerdere assistentes, POH-somatiek, POH-GGZ, etc. Volgens Rick Schenau is er daarbij een verschil tussen wat de huisartsen zelf hebben geïnitieerd en wat van buitenaf is geïnitieerd; de gezamenlijke implementatiekracht van huisartsen kan niet zo sterk zijn als die van grote zorgverzekeraars. Toegezegd is dat het totale budget 2,5 procent mag stijgen, maar dit komt niet bij de huisarts terecht, sterker nog; het gedeelte dat bij huisartsen terecht komt daalt juist. Dat motiveert niet volgens Gerrit Kuipers. De omzet is wel gestegen, maar het inkomen van de huisartsen niet terwijl die wel steeds meer ondernemersrisico draagt. Hoe verder die scheefgroei gaat, hoe meer huisartsen zich afvragen waar ze het voor doen. Er wordt steeds meer van huisartsen verwacht buiten de kern van het vak om. Juist die kern van het vak moet wel overeind blijven, want dat is het gedeelte waar de patiënt zoveel waardering voor heeft. Notulen ledenraad d.d. 28 oktober 2014 Pagina 2 van 5

3 Peter Slinkman geeft aan zich als praktijkhouder niet gehoord te voelen door de LHV; hij voelt zich aan alle kanten gepiepeld. Vorig jaar heeft hij al fors aan inkomen in moeten leveren, en hij verwacht dat dit jaar weer ca in te moeten leveren. Hij heeft meer kosten, en daardoor minder inkomen. Door de CAO s gaan de hidha s, POH-ers en assistenten wel in salaris omhoog. Ella vindt dat hij dit dan wel moet melden bij de LHV, en vraagt waarom hij ervan uit gaat minder te gaan verdienen. Ze zit echt verlegen om goede voorbeelden, en als dit hard gemaakt kan worden kan ze dit gebruiken in haar overleggen met VWS. Een probleem is echter dat er een aantal ontwikkelingen door elkaar lopen, niet alleen m.b.t. de transities, maar ook Menzis gaat gelijktijdig dingen veranderen. Daardoor kunnen cijfers niet helder worden aangeleverd. De basiszorg zal wellicht niet meer of minder dan 1% schommeling zijn, maar voor gelden die moeten worden terugverdiend in segment 2 of 3 is nog grote onduidelijkheid of en hoe dat zal gaan. Als je bijv. CVRM wilt aanbieden aan je patiënten, dan moet je een deel van de diabetes inleveren waarvan de zorgverzekeraar dan het CVRM-deel kan betalen. De huisarts moet dus meer werk doen om min of meer hetzelfde bedrag te verdienen. Daarnaast zijn er ook zoveel regels en indicatoren dat een praktijkmanager bijna een must is, net zoals een raad van toezicht etc. die dan ook nog eens allemaal van het budgettair kader huisartsenzorg gaan. Daardoor ontstaan meer kosten en dus minder inkomsten. Als het budgettair kader wordt overschreden, dan wordt dit teruggehaald bij de huisartsen. Jan Anne Wind vertelt van Menzis te hebben begrepen dat zij geen geld hebben voor segment 2 en 3, maar hij hoort net van Ella dat zorgverzekeraars 25-30% zeggen meer in te kopen. Daar kan hij niet met elkaar rijmen. Leo Leijendekker vindt dat men vooral moet kijken naar de berekeningen voor 2015; hoe gaat dat eruit zien, wat zijn daar de heikele punten in en welke afspraken gaat men daarvoor maken. Als er al een begroting voor segment 3 wordt gemaakt, dan vindt de uitbetaling daarvan pas in 2016 plaats. Gerrit Kuipers vindt dat VWS en verzekeraars vooral niet moeten kijken naar 1 of 2 jaar, maar te kijken naar een structurele lange termijn planning. Wat wil men over 10 jaar, en hoe kun je daar als huisarts je beleid op afstemmen. Als de politiek besluit 2 e lijns zorg naar de 1 e lijn over te hevelen, dan moet dat ook terug te vinden zijn in ondernemersrisico en omzet/inkomen. Al met al is het erg moeilijk om grip te krijgen op wat je volgend jaar gaat verdienen, en dan is het een absurd feit dat je als ondernemer zo moet werken met ca. 10 mensen in dienst. Vanuit de zaal wordt ook opgemerkt dat als men vraagt te springen, dat de LHV dan eens niet vraagt hoe hoog, maar durf eens te zeggen We springen niet!. Een tijdje geen nieuw beleid is ook beleid. De rek is er uit. Zorg eerst dat alle nieuwe/recente zaken waar we op dit moment mee bezig zijn eerst goed geïmplementeerd worden in de praktijken voor er weer iets nieuws bij komt. Het gaat uiteindelijk om de patiënt en de kwaliteit van zorg aan die patiënt. Het is jammer dat dit gezien wordt als hakken in het zand. Ella is hierover van mening dat dit een duidelijk signaal is; er is rust en stabiliteit nodig voor een goede uitwerking, en dat is een positieve uitleg. Loek Bergkamp vraagt of Ella in de 8 weken dat ze nu bij de LHV is overtuigd is geraakt van het feit dat de rek eruit is. Volgens Ella verschilt dit per regio. Bernadette Kim is van mening dat de patiënt de huisarts wil laten zij zoals die nu is, met directe toegankelijkheid en 1 op 1 contact met de huisarts. Die wil geen Engels systeem. Men moet oppassen dat niet de kip met de gouden eieren wordt geslacht. De kracht van de huisarts ligt in de directe toegankelijkheid en kleinschaligheid. Tot slot wordt opgemerkt dat als Ella de opinie van externe relaties m.b.t. hakken in het zand en defensieve houding weet om te buigen naar temporiseren en bijsturen men de veranderingen met vertrouwen tegemoet ziet. Dit meenemend bedankt Ella de aanwezigen en verlaat de vergadering. 4. Voorbereiding LHV Ledenraad 4 november Meerjarenplanning Rick Schenau vertelt dat als naar het definitieve stuk wordt gekeken, er van onze stevige inzet om de hakken in het zand te zetten maar een hele kleine passage in het definitieve plan is opgenomen. Overal staan wel wat stukjes over het stellen van grenzen, maar het blijft wat onderbelicht. Vanuit andere kringen was wel bijval voor de Twentse opmerking, maar uiteindelijk is daar niet veel van verwerkt. Rick stelt daarom Notulen ledenraad d.d. 28 oktober 2014 Pagina 3 van 5

4 voor om zo mogelijk samen met anderen kringen een motie in te dienen om meer te benadrukken dat er grenzen moeten worden gesteld. Mocht de motie niet worden aangenomen dan stelt hij voor om namens Twente tegen de meerjarenplanning te stemmen, omdat we geen halve toezeggingen willen doen. De zaal gaat hier bijna unaniem mee akkoord. - Financiering huisartsenzorg; Hierover is al veel gezegd en besproken. Centraal wordt nog gesproken over het beloningssysteem en kwartielen, en steeds meer praktijken komen erachter dat dit een raar en onuitvoerbaar systeem is. Zorgverzekeraars roepen dat zij geld beschikbaar hebben voor substitutie, maar concreet is er nog niets duidelijk. Wat in ieder geval wel heel duidelijk is, dat als je iets met substitutie doet, dan moet heel duidelijk zijn welk bedrag van het tweedelijns budget wordt overgeheveld naar de huisartsen, met daarop een stempel en handtekening van de zorgverzekeraar dat dit gesubstitueerde zorg betreft en dit boven op het budgettair kader huisartsenzorg komt. Anders volgt aan het einde van het jaar onherroepelijk de kaasschaaf omdat het budget is overschreden. - Begroting en concept jaarplan 2015; Er wordt steeds gesproken over kleinere praktijken, maar daar merkt men in de praktijk nog niet veel van. Ook zijn er fysieke grenzen aan de praktijk. Ingeborg van Lingen en Rick Schenau willen dit punt graag naar voren brengen in de LHV ledenraad, evenals het punt transparantie. De huisarts moet steeds transparanter worden, maar de privacy van de patiënt is iets wat wel te allen tijde voorop moet staan. Er zal gepleit moeten worden voor een minimale set van criteria voor de verschillende ketens. Privacy zou hoger op de agenda moeten komen. Tot slot willen ze in de ledenraad benadrukken dat het jaarplan een hele heldere, duidelijke boodschap moet zijn waar de huisartsen wel, en waar niet voor staan. Er moeten geen dingen beloofd worden die we als huisartsengroep niet waar kunnen maken. Over het geheel genomen is het een mooi jaarplan. 5. Menzis Contractering : Aangegeven wordt dat POH-S met een jaar is verlengd zonder veranderingen. POH GGZ heeft wel een verandering in de berekening en is terug naar wat het was. M.b.t. de prestatiebeloning IUD wordt aangegeven dat daar regelingen voor zijn gemaakt: dubbel consult, maar ook tegelijkertijd een verrichting invoeren. Aan het einde van het jaar krijg je dan alle verrichtingen hiervoor uitbetaald. Er ligt nog wel een vraag bij de LHV om uit te zoeken hoe het zit met natura en restitutie polissen voor segment 2 en 3. Ook is nog niet duidelijk wat precies gaat gebeuren met de prestatiebeloning doelmatig voorschrijven: hoe wil men dat inregelen. Voor wat betreft substitutie wordt nogmaals benadrukt dat men de verzekeraar duidelijk moet laten maken welk bedrag zij besparen in de 2 e lijn, en vast laten leggen dat dit als gesubstitueerde zorg bovenop het budgettair kader huisartsenzorg komt. Het partnership met Menzis wordt beëindigd. Menzis maakt nog een document met behaalde resultaten. 6. Regionale Ontwikkelingen Rutger Frankhuisen vertelt dat er in de regio Deventer bij een aantal collega s doelmatigheidscontroles door ENO zijn uitgevoerd, waarbij de zorgverzekeraar in de praktijk kwam meekijken in het HIS van de huisarts om patiëntendossiers op doelmatigheid te controleren. Dit gaf enorme consternatie omdat dit door de huisartsen werd geweigerd, waarna de betalingen van consulten en visites werden bevroren. Een gang naar de rechter leek onvermijdelijk, maar uiteindelijk heeft een schikking plaatsgevonden. E.e.a. heeft wel tot een paar overspannen collega s geleid. Hij vraagt zich af of dit zomaar mag, of we dit ook in Twente kunnen verwachten en hoe dan te handelen. Aangegeven wordt dat in de zorgverzekeringswet van 2006 staat dat de verzekeraar mag controleren op rechtmatigheid en doelmatigheid. Hiervoor zijn echter wel enkele regels: dit dient o.a. anoniem, niet naar de patiënt te herleiden te zijn. Afgesproken wordt nog even goed uit te zoeken wat de regel precies zijn, en mocht zich dit in Twente voordoen, dit dan vooral ook te melden bij het kringbestuur. Actie: RS RS/IvL RS/IvL JAW Notulen ledenraad d.d. 28 oktober 2014 Pagina 4 van 5

5 7. Verslag kringledenraad De notulen worden ongewijzigd vastgesteld. 8. Rondvraag en sluiting Rondvraag: - Pieter Schoenmakers geeft aan een module osteoporose te willen starten, maar is door Menzis afgewezen met als reden dat men dat niet meer wil omdat het toch volgens jaar gaat veranderen, terwijl het op dit moment volgens het contract nog wel aangevraagd zou moeten kunnen worden. Dit oogt niet heel betrouwbaar vanuit Menzis. En Menzis vraagt zich af hoe het komt dat huisartsen zo wantrouwend zijn. Jan Anne zal dit dit punt mee zal nemen naar een volgend overleg met Menzis. - Loek Bergkamp geeft aan dat de FEA bezig is met CVRM; wil Menzis dat dan wel. Hierop wordt geantwoord dat Menzis dat inderdaad wel wil. Het is wel meten met 2 maten. - Vanuit de zaal wordt opgemerkt dat er een ernstig tekort aan stageplaatsen voor coassistenten is. Dit is echt een groot probleem. Afgesproken wordt dat men dit mee zal nemen naar de eigen hagro s en dit daar zal bespreken. - Erik van der Lek vertelt dat er een discussie is met apothekers over verbandmateriaal. Het is nu niet duidelijk hoe hiermee om te gaan, dus hij vult nu helemaal niets meer in. Jan Anne geeft aan dat dit lang heeft meegelopen in de commissie administratieve lasten bij Menzis, maar het project is net voor de finish gesneuveld. Omdat er nu geen partnership meer is met Menzis is, is er eigenlijk geen goed platform meer om dit te bespreken. JAW allen Sluiting: Jan Anne Wind sluit de vergadering. Data volgende kringledenraad vergadering in 2014: dinsdag 25 november: vanaf uur themabijeenkomst over huisarts en gemeente, aansluitend kringledenraad. Notulen ledenraad d.d. 28 oktober 2014 Pagina 5 van 5