Rotavirus. Reovirus Transmissie feco-oraal - hoge excretie - lage infectieuze virusdosis. Kliniek: Acute gastroenteritis

Transcriptie

1 Rotavirus

2 Rotavirus Reovirus Transmissie feco-oraal - hoge excretie - lage infectieuze virusdosis Kliniek: Acute gastroenteritis Epidemiologie: 2 e oorzaak kindersterfte < 5j Wereldwijd meest frequente oorzaak gastro-enteritis

3 Enkele cijfers voor België Voor vaccinatie - meest voorkomend tussen 6-24m - jaarlijks +/ ziekenhuisopnames - jaarlijks consultaties - tegen 5j: 95% minstens 1 Rotavirus infectie Seizoensgebonden (piek februari-maart) Rotavirus 20-50% etiologisch agens bij gehospitaliseerde gastro-enteritis <5j Lage mortaliteit, hoog aantal hospitalisaties Genotypische verdeling: variabel per winterseizoen

4

5 Protection after natural RV infection F.R. Velazquez et al. NEJM 1996; 335:

6 Rotavirusvaccinatie Levend afgezwakt virus Tussen 8-26w, dus VOOR leeftijd 6m ORALE toediening Interval van minstens 4 weken tussen 2 dosissen Niet gratis in schema Rotarix Verzwakt humaan serotype G1/P8 2 dosissen (RV1, GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgium) Rotateq serotypes G1-G2-G3-G4/P8 (combinatie runder- en humane oorsprong) 3 dosissen (RV5, Merck and co, Pensylvania, USA) Veiligheid? Invaginatie: licht verhoogd risico binnen eerste 7d na vaccinatie postlicensure studies: wel risico doch < 1/50 000

7 Cochrane database 2012: 41 trials met pt Rotarix - 12 Rotateq Lagere incidentie gastro-enteritis door Rotavirus Lagere incidentie ernstig verloop (ziekenhuisopname, consultatie arts) -> Grote herd immunity door massale vaccinatie Vaccines for preventing rotavirus diarrhoea: vaccines in use

8 M. Zeller et al, Vaccine 2010

9

10

11 Prospectieve case control studie: ROTABEL 39 Belgische ziekenhuizen 02/ /2010 Inclusiecriteria: - geboren na 01/10/ ouder dan 14w 215 kinderen met Rotavirus GE tov 276 controles Resultaten: 48% RV en 91% controles min. 1 dosis RV vaccin 92% Rotarix vaccin 52% G2P4 genotype Rotavirusvaccin is effectief voor preventie ziekenhuisopname RV GE bij jonge kinderen in België

12

13 Preventie van invasieve pneumococinfecties

14

15 Pneumokokkeninfecties in België IPD-studie WIV/ISP Surveillance of invasive diseases by a network of microbiological laboratories. Data 2002 IPD STUDIE Gevallen per leeftijdsgroep 43% bij 1 jarigen 28% bij 1-2 jarigen 30% bij 2-5 jarigen Hospitalisatie IPD: 96,5% Gemiddelde hospitalisatieduur (dagen): 9 Aantal patiënten op intensieve zorgen: 42

16 IPD-studie

17 IPD studie

18 IPD studie

19 Introductie PCV7 2004

20 Peni-resistentie na introductie PCV7

21 Replacement non-vaccine serotypes t niet af: requenter en, 23F is een reventie van VS.. rt 2007) in pen 1, 7, 19A, 5, jaar (WIV) Toename 19A vooral in landen met veel AB gebruik

22 Replacement non-vaccine serotypes

23 13PC PPV2 Preventie IPI 8 FEBRUARI 2013 Cohort-impact PCV7 S. Pneumoniae IPD incidence and mortality Pn USA, Pneu 2011 PCV PCV Pneu 8 FEBRUARI Centers for Disease Control and Prevention Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. The Pink Book. 11th Edition. May 2009 Effe Rec PP 8 FEBRUARI 2013 PC

24 Introductie PCV10 of PCV13?

25 Introductie PCV Nederland

26 1. INLEIDING EN VRAAGSTELLING Momenteel wordt in België de door de Hoge Gezondheidsraad (HGR) aanbevolen pneumokokkenvaccinatie 1 uitgevoerd met een 7-valent geconjugeerd vaccin (HGR 8193, 2006). Gezien Introductie twee nieuwe PCV vaccins 13 op 2011 de Belgische België markt zijn/zullen komen, met name een 10-valent en een 13-valent geconjugeerd pneumokokkenvaccin, heeft de Raad deze met het 7-valent geconjugeerd vaccin vergeleken. Om op de vraag te kunnen antwoorden is de permanente werkgroep vaccinatie, bestaande uit deskundigen in de disciplines infectiologie, vaccinologie, pediatrie, microbiologie en epidemiologie, samengekomen. Het advies berust op een studie van wetenschappelijke en grijze literatuur en op het standpunt van deskundigen. 2. ADVIES a. Vaccinatie ter preventie van invasieve infecties Gezien de huidige Belgische epidemiologie en de hoge incidentie van pneumokokken serotype 19A, in het bijzonder bij de ernstigste infecties (8 aan het referentie laboratorium gemelde meningitiden in 2009), biedt het 13-valent vaccin theoretisch een ruimere dekkingsgraad (65% voor 6 bijkomende serotypes bij kinderen jonger dan 5 jaar in 2008) dan het 10-valent vaccin (38 % voor 3 bijkomende serotypes bij kinderen jonger dan 5 jaar in 2008). Echter deze theoretisch ruimere dekkingsgraad houdt geen rekening met een hypothetische kruisbescherming van de 19F antistoffen tegen het serotype 19 A dat vervat zit in het 13-valent vaccin. b. Vaccinatie ter preventie van niet-invasieve infecties Hoewel er geen betrouwbare epidemiologische gegevens over de incidentie van pneumonieën

27 Advies HGR 2011

28 Advies HGR 2013

29 8 FEBRUARI 2013 Preventie IPI 11 de Valentijn Vaccinatiesymposium Hoog risico PPV23 Pneumococcal Vaccines 2004 Pneum ococcal conj ugat e vaccines Serotypes included Carrier protein PCV7 4, 6B*, 9V, 14, 18C, 19F, 23F CRM197 PCV1 0 1, 4, 5, 6B*, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F Protein D 13PCV 1, 3, 4, 5, 6A*, 6B*, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F Pneum ococcal polysacch aride vaccine PPV2 3 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F CRM197 No 009. Effect: IPD, not pneumonia Recommendation HGR PPV23: IPD 8 FEBRUARI 2013 PCV13: no HGR recommendation yet

30 Advies HGR 2013 Kinderen (tot 18 jaar) met verhoogd risico Doelgroepen? 1. Immunocompetente kinderen met risicofacoren oa. cochleair implantaat, chronische hartlongaandoening, stofwisselingsziekten, lekkage van cerebrospinaal vocht 2. Functionele asplenie, miltdysfunctie, splenectomie 3. Kinderen met immuuncompromitterende aandoeningen oa. primaire immuunstoornis, immunosupressieve therapie (lijst zie HGR 8561) en andere verworven immuunsupressieve aandoeningen, chronische nierziekte, onvoldoende gecontorleeerde diabetes mellitus Principes? Eerst PCV13 volgens 3+1 schema Dan PPV23 Zie HGR 8757 (verhoogd risico IPD kinderen) en HGR 8561 (immunogecompr.)

31 Advies HGR 2014

32 Introductie PCV België