Vaccinaties: vraag en antwoord/ Staand Order

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Vaccinaties: vraag en antwoord/ Staand Order"

Jeroen Jonker
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Vaccinaties: vraag en antwoord/ Staand Order Dr. Moeni Gabriël, Inscholingsdag A pen, Het Staand Order Vanaf januari 2016: Vernieuwde Preventieve Zorg: kindjes komen ofwel bij arts ofwel bij verpleegkundige Verpleegkundigen dienen ook vaccinaties toe op cb De eerste vaccins worden steeds door de arts toegediend. 1

2 Bevoegdheden verpleegkundige? Vaccineren is een C-handeling Medische handeling toevertrouwd door een arts, mits een medisch voorschrift (mondeling, schriftelijk, staand order) Voorbereiding en toediening van vaccins moet in de aanwezigheid van een arts gebeuren (arts is in de instelling aanwezig is, weet dat het vaccin wordt toegediend en dat hij, indien nodig, onmiddellijk kan tussenkomen) Arts schrijft een Staand Order op het consult 8weken en geeft hiermee toestemming ad verpleegkundig om te vaccineren mits aan bepaalde voorwaarden is voldaan. 3 Het Staand Order (StO) Met het Staand Order geeft de arts de opdracht aan de verpleegkundige om een welbepaald kind te vaccineren. Is dus op naam van het kind Wordt door arts in orde gebracht op consult 8weken; steeds gecheckt wanneer de verpleegkundige vaccineert Voorlopig nog op papier, wordt aangevinkt in GED en later ingescand. Een StO kan steeds herroepen worden (ook aanpassen in GED!) Zonder StO mag een verpleegkundige NIET vaccineren 2

3 7 3

4 Risico analyse arts op consult 8 weken. Evolutieve neurologische aandoeningen met mogelijke convulsies 1 Recente voorgeschiedenis van convulsies bij het kind, tenzij convulsies obv hypoglycemie. Moeilijk te controleren epilepsie. Neen Ja Overleg met behandelend arts voor het kinkhoestvaccin. Ernstige immuunstoornis /immuunsuppressieve therapie (vb hoge dosis corticoiden) Neen Ja Geen levend vaccin op CB tenzij akkoord behandelend arts. Hebt u weet van een stollingstoornis bij het kind (trombopenie) of in de familie. (hemofilie A en B zijn erfelijk). Neen Ja Geen vaccin op CB tenzij akkoord behandelende arts. Hebt u weet van een ernstige allergische reactie op een bestanddeel van het vaccin Neen Ja Geen vaccin. 1 Een familiale geschiedenis van convulsies of andere aandoeningen van het centraal zenuwstelsel is geen contra-indicatie voor het toedienen van kinkhoest of andere vaccins 4

5 Vragenlijst RV op 12 w en 12 m beoordeling vaccinatietoediening. Bij de volgende vaccinatiemomenten die de REGIOVERPLEEGKUNDIGE op zich neemt, moet de regioverpleegkundige vóór het toedienen van een vaccin steeds het volgende navragen: Is je kind vandaag ziek? Heeft je kind een ernstige reactie gedaan op een vorig vaccin? Is je kind sinds de laatste consultatie (ernstig) ziek geweest? Indien Ja, wat? Heeft je kind medicatie genomen sinds het laatste vaccin? Heeft je kind een ernstige allergie? (op wat dan ook) In geval van MBR-vaccinatie: Heeft je kind een levend te injecteren vaccin (MBR, varicella, ) gehad binnen de laatste maand? In geval van rotavirusvaccinatie: Is er iemand in huis die een ziekte of behandeling heeft die de immuniteit verlaagt? Rv s mogen NIET vaccineren Als er geen getekend StO is Als er geen arts in het cb aanwezig is (arts dient dus ook tijdig aanwezig te zijn en lang genoeg te blijven: 15min na laatste vaccinatie) Bij prematuren<37weken en dysmaturen met een gg<2500g. Wanneer er (absolute) medische contra-indicaties aanwezig zijn, mag er geen StO geschreven worden 5

6 Beroepsaansprakelijkheid cb-artsen: Artsen-bedienden: de supervisie door de artsen over verpleegkundigen die vaccineren, is vervat in de verzekeringspolis BA (AMMA) -> zomerartsen krijgen een tijdelijk bediende-statuut HAIO s: idem: zit vervat in de verzekeringspolis van de HAIO s (AMMA), bevestiging door ICHO Artsen met een zelfstandigen-statuut: Informeer je verzekering over het feit dat verpleegkundigen bij K&G vaccineren a.h.v. een staand order. Arts delegeert de medische handeling vaccinatie naar de RV (=gedelegeerde medische handeling C). Beroepsaansprakelijkheid cb-arts Arts is wél verantwoordelijk voor: het correct schrijven van een StO met: Naam+geb.datum kindje Datum StO handtekening Op consult 9m geldigheid StO controleren Zijn/haar AANwezigheid tijdens en 15min na vaccineren Arts is niet verantwoordelijk voor: Het uitvoeren van het StO door de verpleegkundige Het geven van het vaccin door de verpleegkundige 6

7 Seth, 5 weken oud Telefoon mama: Haar baby is nog maar 5 weken oud en heeft vandaag op de consultatie al 2 prikjes gehad. De vergissing werd pas opgemerkt nadat het consult was afgelopen. De CB-arts kwam haar achterna in de wachtzaal en meldde haar dit. Hij verontschuldigde zich kort. Mama is nog overstuur en maakt zich zorgen over de mogelijke schade voor haar baby en de geldigheid van de vaccins. Welk antwoord zou je de mama kunnen geven op haar 2 vragen: is dit schadelijk? En zijn deze vaccins geldig? Antwoord: Schadelijk?: Het toedienen van een extra dosis van een vaccin is over het algemeen niet schadelijk. Als dit je overkomt, neem dan de tijd om de ouders gerust te stellen (roep hen terug binnen, telefoneer zelf, ) Geldig?: De minimumleeftijd is 6 weken. Hiervan mag je volgens de 5- dagenregel nog 5 dagen van terugtellen. Dan kom je uit op 5w 2d, maar Seth was maar 5w 1d oud. Dus: vaccins niet geldig! 7

8 Jolin, 8weken oud Prematuur geboren op 35 w 4 d ZS, komt op consultatie. De behandelende arts raadde haar ouders aan om te wachten met vaccineren tot ze 12 weken oud zou zijn. Wat zeg je tegen de ouders? Prematuren Een premature zuigeling krijgt volgende vaccins toegediend : Hexavalent vaccin (DTPa-IPV- Hib-Hep B) : op 8, 12 en 16 weken, en op 13 maanden; Pneumokokkenvaccin : op 8, 12, 16 weken, en op 12 maanden; Meningokokken C vaccin : op 13 maanden; Alle andere vaccins volgens het normale schema van à term geboren kinderen 8

9 Julie, 3 maanden oud : vraag van een RV : Na afloop van de consultatie vertelde de arts mij dat dit kindje veel teruggegeven had na het geven van het Rota-vaccin (Rotarix). Wij vroegen ons af of dit gevolgen heeft voor de werking van het vaccin en wat er dan zou moeten gebeuren. Antwoord: Contact met het mondslijmvlies tijdens vaccinatie is voldoende voor een goede immuunrespons. Het is niet nodig om een nieuwe dosis toe te dienen, het schema kan verder afgewerkt worden (Rotateq) of is volledig (Rotarix). Inspuitbare vaccins moeten wél (nagenoeg) volledig toegediend zijn. 9

10 Ares, 8 weken oud Telef. oproep CB-arts: Deze ochtend werd Ares van 8 weken voor de eerste keer gevaccineerd met Rotavirus, Hexyon en Synflorix. Na het vaccin viel het kind in slaap en werd bleek. De baby kon gewekt worden maar viel onmiddellijk terug in slaap. Ademhaling en hartritme beleven normaal. Het kind heeft na vaccinatie niet gehuild. vervolg De arts heeft de MUG verwittigd en geen adrenaline toegediend omdat cardiovasculair en respiratoir alles ok bleef. Het kind was hypotoon. Geen spiertrekkingen.de hele episode duurde ongeveer 15 minuten. Heeft deze CB-arts adequaat gehandeld? Mag dit kind op 3 maanden worden gevaccineerd met de voorziene vaccins op CB? 10

11 Wat is er aan de hand? Dit kind maakte een syncopale reactie door. Dit is geen (relatieve) contra-indicatie voor een kinkhoest-bevattend vaccin. Kind kan volgende vaccins op cb krijgen. Belang van het wat langer onder toezicht te houden en ouders duidelijke info te verschaffen. <-> Hypotone Hyporesponsieve Episode: steeds enkele uren na vaccinaties is wel een relatieve contra-indicatie kind krijgt volgende vaccins in ZH Neem contact op met de behandelende arts Lisen, 10 maanden oud Ouders vertrekken binnenkort op reis voor 3 maanden naar Afrika, vraag van de mama om Lisen vervroegd de vaccins van 12 maanden te laten toedienen op CB. Lisen zal op t moment van vertrek net geen 11 maanden oud zijn. Wat antwoord je aan de mama van Lisen? Noodzaak? Geldigheid? 11

12 Advies omtrent de noodzaak van vaccineren tegen mazelen bof rode hond: = reisgeneeskunde! Verwijs naar behandelende arts of ITG voor reisadvies Kàn het geldig toegediend worden op die leeftijd: 47 w 2 d? Nee, slechts op 50 weken min 5 dagen: min 5 dagen-regel geldt voor alle minimumintervallen en minimumleeftijden. Marie, 8weken Komt op het consult van 8weken voor haar eerste vaccins Uit de anamnese blijkt dat Marie kort na haar geboorte gedurende 14d op neonatale heeft gelegen owv convulsies. Momenteel stelt Marie het goed. Ze wordt nog wel opgevolgd door de kinderneuroloog. Wat doe je? Dien je Marie haar eerste vaccins toe? 12

13 Nee, je neemt eerst contact op met de behandelend arts (in dit geval de kinderneuroloog) om na te gaan of Marie het kinkhoestvaccin (onderdeel van Hexyon) mag krijgen. Op de bijsluiter van Hexyon wordt het voorkomen van convulsies van onbekende oorsprong als eventuele contra-indicatie genoteerd. Marie kan wel de andere vaccinaties al krijgen (Pneumococcenvaccin en rotavirusvaccin) Naomi, 19 maanden Naomi s ouders hebben een brief van de gemeente gekregen met de vraag naar het polio-attest. Wanneer je haar vaccinatieschema bekijkt zie je het volgende. Vraag: Is dit vaccinatieschema compleet? Maw mag het attest worden ingevuld en geven de toegediende vaccinaties voldoende bescherming tot het volgende vaccinatiemoment (op 6j, eerste lj CLB)? 13

14 Antwoord: Nee, het vaccinatieschema werd gestart voor de leeftijd van 5maanden en dus heeft Naomi 4 dosissen hexavalent vaccin nodig om een afdoende bescherming op te bouwen. Er moet nog een vierde dosis Hexyon gegeven worden 6 m na de laatste. Gezien ze haar eerste dosis Pneumococcen-vaccin ook op 2m heeft gekregen, moet ook hier nog een 3de dosis worden toegediend, minimaal 8weken na de 2 de dosis Succes! 14

Vergelijkbare documenten

Vaccinaties: Vraag en antwoord Staand order Casussen

Vaccinaties: Vraag en antwoord Staand order Casussen marleen.laureyns@kindengezin.be Juni 2018 Inscholingsdag CB-artsen https://www.kindengezinacademie.be Vooraleer te vaccineren Voorschrift voor de verpleegkundige