Informatie Health Impact Bond Overgang 18-/18+

Transcriptie

1 Informatie Health Impact Bond Overgang 18-/18+ Update HIB Rate Card 0

2 Agenda Samenvatting 2 Achtergrond 4 Aanpak 8 Bevindingen fase 1 12 Uitkomsten Rate Card 19 Praktische invullingen 22 Vervolg fase 2 24 Vraag aan gemeenten 26 Update HIB Rate Card 1

3 Samenvatting Update HIB Rate Card 2

4 Health Impact Bond 18- / 18+ Impact Bonds worden in Nederland steeds vaker ingezet als een alternatief, en innovatief, instrument om maatschappelijke uitdagingen aan te pakken. De gemeenten Enschede, Hengelo en Eindhoven hebben samen met Deloitte en NJI de handen ineen geslagen om met het opzetten van deze Health Impact Bond (HIB) twee grote uitdagingen op te lossen: goede zorg voor jongeren van 16 tot 27 jaar, en de schaalbaarheid van impact bonds Maatschappelijke uitdaging Innovatie oplossing Brede samenwerking Rate card Vast werk vinden jaar werk jaar huisvesting jaar huisvesting Startkwalificatie halen Geen contact met justitie NJI Gemeente Eindhoven Deloitte Gemeente Enschede Gemeente Hengelo Sinds 2015 zijn gemeenten verantwoordelijk voor de jeugdzorg. Toch blijft het aanbieden van doorlopende en passende zorg voor én na de 18 e verjaardag lastig. Deze zorg is een belangrijke uitdaging voor gemeenten, waarbij niet-passend zorgaanbod leidt tot escalerende kosten, maar vooral verslechterde maatschappelijke uitkomsten voor de jongeren Op basis van data analyse zijn de maatschappelijke kosten en baten van de belangrijkste uitkomsten uit het leven van jongeren opgesteld in een menukaart (rate card). Uitvoerders en investeerders kunnen op basis hiervan inschrijven voor een HIB. Gemeenten zullen na het behalen van uitkomsten het vastgestelde bedrag op de rate card uitbetalen aan de HIB Door een combinatie van inhoudelijke (Deloitte en NJI) en belanghebbende partijen (gemeenten Enschede, Hengelo en Eindhoven), is een optimale aanpak ontwikkeld, die versneld op brede schaal kan worden uitgerold. Om de maatschappelijke impact te vergroten, wordt gekeken om met 10 gemeenten gezamenlijk deze HIBs te lanceren 3

5 Achtergrond Waarom een Health Impact Bond voor 18-/18+ Update HIB Rate Card 4

6 De overgang 18-/18+ is een urgent probleem voor gemeenten Uitdagingen gaan vaak gepaard met problematische uitkomsten voor jongeren en hoge kosten voor gemeenten Jongeren tussen de 16 en 27 ondergaan veel veranderingen in hun eigen leven, maar ook in het sociale domein vinden er in die leeftijdsfase veel veranderingen plaats. Gedurende de eerste helft van 2016 ontvingen jongeren jeugdhulp [1]. Deze jongeren ontvangen nu begeleiding, maar die verandert drastisch wanneer zij 18 jaar en ouder worden De grootste uitdagingen op dit onderwerp ligt bij gemeenten met tot inwoners [1]. Daarom staat het onderwerp hoog op de agenda bij de G32, zowel politiek als ambtelijk Bij het verbeteren van de overgang 18-/18+ zijn verschillende pijlers geïdentificeerd: Er ontstaat op termijn een tekort aan passende jeugdhulp Het is nodig om te sturen op kwaliteit; Inkopen op basis van outcomecriteria Professionalisering van de verleende hulp Een sterke focus is nodig op doorlopende hulp gedurende de fase van jaar. Hierbij wordt ook de link gelegd met gezin, onderwijs en arbeid Een Impact Bond zou een rol kunnen spelen bij de focus op alle drie de pijlers. Door passende hulp te verlenen aan jongeren kan verder worden gekeken dan losse aspecten van de zorg, maar naar de bredere behoefte aan hulp. Tevens worden innovatieve en kwalitatief getoetste interventies gefinancierd op basis van uitkomsten Op basis hiervan hebben de gemeenten Eindhoven, Enschede en Hengelo besloten gezamenlijk te verkennen of het mogelijk is een Impact Bond te starten rondom het thema 18-/18+ [1] Voortgangsrapportage Nieuw Jeugdstel, November 2016 HIB Rate Card 5

7 De aanpak van Impact Bonds Impact Bonds bieden mogelijkheden om op een innovatieve en resultaatgerichte manier maatschappelijke uitdagingen aan te pakken Op dit moment zijn er zeven Social Impact Bonds in Nederland. De aandacht voor Impact Bonds is groeiende, wereldwijd, maar zeker ook in Nederland. Toch blijkt het lastig om de lancering van nieuwe Impact Bonds te versnellen. Er spelen op dit moment een aantal uitdagingen in deze markt: Elke Impact Bond is tot nu toe uniek, waardoor alle aspecten opnieuw uitgedacht moeten worden. Het proces om Impact Bonds op te zetten duurt daardoor vaak (te) lang De meeste Impact Bonds zijn relatief klein, waardoor het potentieel niet ten volle benut wordt Ten slotte leeft er bij gemeenten de behoefte om meer de controle te houden bij de totstandkoming van nieuwe Impact Bonds Er is behoefte aan een nieuwe aanpak, waarbij gemeenten de leiding behouden en er tegelijkertijd mogelijkheden ontstaan om de Impact Bonds op te schalen en de kosten per impact bond laag te houden. Nieuwe aanpak op basis van een rate card Op basis van de in de UK geïntroduceerde methodiek, wordt er door de gemeenten Enschede, Eindhoven en Hengelo het initiatief genomen om een rate card in de markt te zetten Met deze aanpak wordt gestreefd naar het tackelen van verschillende uitdagingen die normaliter bij het opzetten van Impact Bonds spelen Er wordt gekeken naar het aanbesteden van Impact Bonds rondom het gezamenlijk geïdentificeerde thema; de overgang 18-/18+ HIB Rate Card 6

8 Waarom een rate card? Rate cards zijn een gebruikelijk middel in de UK om complexe sociale problemen middels een impact Bond in de markt te zetten Een rate card biedt de mogelijkheid om meerdere Impact Bonds tegelijk in de markt te zijn De verschillende KPI s kunnen selectief gebruikt worden in een impact bond, waardoor de uitkomsten verschillend kunnen zijn per uitvoerder Gemeenten (of in het algemeen: de commissioner) behoudt de leiding in het bepalen van de prijs en kan profiteren van de marktwerking HIB Rate Card 7

9 Aanpak Waarom een Health Impact Bond voor 18-/18+ Update HIB Rate Card 8

10 Er wordt een brede samenwerking opgezet Circa 7 extra gemeenten sluiten aan in fase 2 Gemeente Gemeente Ondernemer Gemeente Ondernemer Investeerders Gemeente Investeerders Ondernemer Gemeente Investeerders Cross-SIB performance management Ondernemer Investeerders Ondernemer Investeerders Aanmeldingen consortia van investeerders en ondernemers HIB Rate Card 9

11 End-to-end proces voor lancering HIB Het proces zal in zes tussenstappen ontwikkeld worden Analyse van kosten Data analyse om sociale kosten te bepalen Fase 1 Status van dit moment Concept rate card Belangrijkste indicatoren verwerken tot een rate card Uitbreiding stakeholders Afstemming tussen alle gemeenten en potentiële stakeholders Documenten finaliseren Definitieve rate card en samenwerkingsovereenkomsten opgesteld Fase 2 In de markt zetten HIB Begeleiden van uitzetten HIB en benaderen relevante partijen Keuze en lancering Individuele en gezamenlijke keuze van HIBs en gezamenlijke lancering Indicatoren en kosten Rate card goedgekeurd door kerngemeenten & commitment van 10 gemeenten Heldere uitgangspunten voor definitieve rate card HIB klaar om in de markt te zetten HIB trekt voldoende inschrijvingen aan Minstens 10 HIB s worden gelanceerd HIB Rate Card 10

12 Inhoud procesbegeleiding Deloitte Totale begeleiding van start tot uiteindelijke lancering van de HIB s Analyse van kosten Concept rate card Uitbreiding stakeholders Documenten finaliseren In de markt zetten HIB Keuze en lancering Data analyse van de kosten van de interventie op basis van 5 stappen: Framen van probleem Verkrijgen & begrijpen van data Structureren van data Analyseren en modelleren Rapportage Afstemming met bestaand onderzoek en bestaande onderzoekspartijen Opstellen van rate card aan de hand van analyse Afstemming met kerngemeenten over concept rate card Opstellen van een business case op hoofdlijnen Opstellen van procesmatig plan van aanpak voor vervolg Opstellen van intentieovereenkomst Commitment organiseren van andere gemeenten Begeleiden van gesprekken met diverse gemeenten Afstemming uitgangspunten van alle stakeholders Gesprekken met andere stakeholders: Uitvoerders Investeerders Sociale organisaties Gesprekken met stakeholders om uitgangspunten scherp te stellen Detaillering van de business case Definitieve rate card opstellen Opstellen van samenwerkingsovereenkomst Opstellen van juridische en fiscale documentatie Begeleiden van uitvraag Gevorderde gesprekken met geïnteresseerde partijen Begeleiden van inschrijvingsproces Waar nodig, koppeling van stakeholders Afstemming van keuzes van projecten tussen alle gemeenten Wanneer nodig afstemming van keuzes met investeerders Begeleiding van definitieve samenwerkingsovereenkomsten Opzetten gezamenlijke lancering HIB Rate Card 11

13 Bevindingen fase 1 Update HIB Rate Card 12

14 Lessen van werksessies en interviews Eerste workshops enthousiast ontvangen Drie werksessies geweest bij respectievelijk Enschede, Eindhoven en Hengelo. Bij alle sessies was een zeer goede opkomst en enthousiaste deelname. Alle aanwezigen zijn overduidelijk welwillend om aan de slag te gaan met het verbeteren van de zorg voor jongeren van Op verschillende vlakken veel kansen bij gemeenten Inhoudelijk liggen er kansen bij een integrale aanpak, het werken vanuit 1 contactpersoon en het bieden van doorlopende zorg, van preventief tot 18+. Tevens tonen de workshops dat we meer in kunnen zetten op het bij elkaar brengen van de verschillende betrokken werkgebieden Bestaande interventies zien kansen voor verbeterde samenwerking Gesprekken met verschillende interventies laten zien dat er in toenemende mate wordt ingezet op integraliteit en brede aanpak en ze kansen zien om in te zetten op verbeterde samenwerking met gemeenten, bredere inkoop en de mogelijkheid om verder te kijken dan eigen onderwerp 4 persona s geïdentificeerd Op basis van de input zijn vier persona s geïdentificeerd die inzicht bieden in de veel voorkomende uitdagingen waar de zorg voor deze doelgroep voor staat. Naast de complexiteit van de problematiek blootleggen, geven ze aanzet tot de thematiek van de rate card Richting gegeven aan analyse op indicatoren Bij de waardebepaling van de indicatoren liggen nog verschillende uitdagingen voor. Op basis van de persona s is er nu richting gegeven aan de analyse en de methodiek op hoofdlijnen uitgezet om te komen tot de uiteindelijke rate card Update HIB Rate Card 13

15 Uitwerkingen van de persona s De meest voorkomende uitdagingen en de relaties daartussen zijn uitgewerkt op basis vier persona s Inzicht in doelgroep De persona s geven inzicht in een high-level subgroepen binnen de doelgroep die te maken heeft met 18-/18+ Input uit de praktijk Samenstelling van de persona s is gebeurd op basis van input vanuit de gemeenten en direct betrokkenen Uitdagingen De meest voorkomende uitdagingen en de volgordelijkheid daarvan zijn benoemd 4 persona s Aan de hand van de input zijn vier persona s vastgesteld, waarmee een groot deel van de uitdagingen die optreden rondom 18-/18+ worden beschreven Rate Card Indicatoren op de rate card zijn bepaald op basis van de kritische momenten in het leven van de persona s Geen gemiddelde jongere De persona s stellen niet de gemiddelde jongere voor. Ze dienen om inzicht te geven in problematische situaties

16 John Start intramurale zorg John s ouders konden niet meer de juiste zorg bieden, in overleg met een gezinsvoogd is John in een instelling geplaatst, hij woont daarom in een open instelling Zoekt grenzen op John houdt zich niet goed aan de huisregels. Hij begint met experimenteren en het opzoeken van de grenzen. Gaat vaker blowen met vrienden en komt vaak te laat thuis John is een licht verstandelijk beperkte jongen die in een open instelling verblijft, maar daar steeds vaker de grenzen opzoekt. Op zijn 18 e gaat hij via een kamertraject naar zelfstandig wonen, maar eenmaal op zichzelf blijkt hij nog niet in staat alles te organiseren Verlaat zorginstelling John is blij dat de begeleiding van de gezinsvoogd stopt. Deze helpt hem nog wel bij de overstap naar een begeleid kamer project zodat er ondersteuning blijft. Het liefst wil hij op eigen benen staan en meer vrijheid hebben Schulden stapelen op Na een jaar is John tegen het advies van de begeleiders in zelfstandig gaan wonen. Rekeningen voor zorgverzekering en zijn telefoon worden niet betaald. John gebruikt steeds meer Cannabis, verwaarloost zijn arbeidsgewenningsplek en zit vaak hele dagen binnen te gamen In beschermd wonen John is zijn huis uitgegaan om deurwaarders te ontlopen en zwerft rond, slaapt al zes weken bij vrienden als het lukt en anders op straat of in de nachtopvang. Kwam zijn oude hulpverlener tegen en die heeft weer een beschermd wonen plek geregeld 25% van de zwerfjongeren is (licht) verstandelijk beperkt 58% van de LVB jongeren heeft bijkomende problemen

17 Manette 11 Start pleegzorg Manette wordt op haar 11 e wegens mishandeling ondergebracht bij een pleeggezin, waar ze verder opgroeit Manette woont in een pleeggezin omdat ze door bij haar ouders mishandeld werd. Op haar 18 e kunnen de pleegouders de zorg wegens een gebrek aan financiën niet voortzetten. Ze raakt verslaafd, stopt met school en krijgt korte tijd later een kind, maar wordt dan ook door haar vriend weer mishandeld 18 Samenwonen Op haar 18 e gaat ze vanwege het stopzetten van de pleegzorg-vergoeding het huis uit. Wegens gebrek aan betaalbare en geschikte woonruimte trekt ze bij haar vriendje in Verslaving Zowel Manette als haar vriendje raken steeds meer aan de alcohol. Manette is daardoor niet meer gemotiveerd en stopt met haar HBO opleiding. Ze laat de studiefinanciering doorlopen Zwangerschap Manette is ongewenst zwanger, tegen de zin van haar vriend besluit ze het kind te houden Mishandeling Manette wordt mishandeld door haar vriend. Eerst durft ze niets te doen, maar dankzij haar pleegmoeder gaat ze met haar kind naar een blijf van mijn lijf-huis 70% van de jongeren die bij pleegouders worden geplaatst is < 12 jaar 30% tot 90% van de verwaarlozende ouders heeft verslavingsproblemen

18 Ivo 14 Crimineel gedrag Op zijn 15 e wordt Ivo voor het eerst betrapt bij winkeldiefstal. Hij komt met een waarschuwing weg Ivo woont nog thuis maar gaat steeds meer om met criminele vrienden. Hij wordt steeds gewelddadiger en wordt uiteindelijk veroordeeld tot 6 maanden jeugddetentie. Nadat hij vrij komt houdt hij ook het leer-werktraject niet vol, waardoor zijn inkomen volledig stopt en hij al snel terugvalt in de criminaliteit om wat geld te verdienen Schooluitval Ivo komt niet meer opdagen op school en stopt met zijn VMBO, hij brengt veel tijd door met een groep criminele jongeren. Zijn alleenstaande moeder heeft geen greep op hem Detentie Het gedrag van Ivo escaleert en hij wordt gewelddadiger. Op basis van zijn meest recente vergrijpen wordt Ivo veroordeeld tot 6 maanden jeugddetentie Leer-werk traject Na zijn gevangenisstraf kan Ivo geen baan vinden, in samenwerking met reclassering start hij een leerwerktraject. Hij woont tijdelijk bij een vriend in Terugval Bij het leer-werktraject houdt Ivo zich niet aan de regels, krijgt ruzie met zijn werkmeester en hij stopt ermee. Doordat hij nu geen inkomen heeft gaat hij zwerven en gaat hij weer veel om met zijn vroegere (criminele) vrienden 50% van jongeren die veroordeeld zijn voor hun 18e, heeft geen baan of studie na zes jaar 50% van zwerfjongeren heeft geen enkel inkomen, slechts 20% heeft inkomsten uit werk

19 Tara Scheiding ouders De ouders van Tara (beide in de bijstand) gaan uit elkaar en vechten over waar Tara gaat wonen. Dit wordt bij haar moeder, om het weekend is ze bij haar vader Vader verslaafd De vader raakt verder verslaafd aan de alcohol en heeft agressieve buien. Hij mag Tara niet meer zien wegens zijn gedrag. Jeugdzorg wordt betrokken bij situatie Tara komt uit een gescheiden gezin met meerdere problemen. Ze is depressief, wat voor haar de reden is om van school te wisselen. Op haar 18 e is de wissel van jeugd- GGZ naar volwassen-ggz niet succesvol en valt ze terug. Ze haalt wel haar startkwalificatie, maar heeft geen aansluiting met de arbeidsmarkt en kan daardoor geen baan vinden Depressie Ook op school heeft Tara het moeilijk. Ze blijft zitten en raakt in een depressie. Ze krijgt persoonlijke GGZ-begeleiding. Door haar depressie wil Tara niet meer terug naar haar oude school en wordt ze op een ander VMBO geplaatst om daar haar diploma te halen Zorg valt weg Na haar VMBO startte Tara met het MBO. Op haar 18 e stopt de jeugd-ggz echter, terwijl ze een goede band had met haar begeleider. Met de hulpverlener vanuit de volwassen-ggz is de band een stuk slechter. Tara valt terug in depressieve klachten Vinden van werk Met veel moeite behaalt Tara haar startkwalificatie. Haar psychische toestand is niet stabiel, maar toch wil ze werk zoeken. Haar prestaties sluiten echter niet aan op wat werkgevers verwachten. Ze komt ook met begeleiding nog niet aan een baan Er zijn zo n mensen arbeidsongeschikt als gevolg van een depressie Bij jongeren met depressie, is de kans op een nieuwe depressie binnen vijf jaar groter dan 70%

20 Uitkomsten Rate Card Update HIB Rate Card 19

21 Indicatoren en thema s Op basis van de persona s en het model zijn 6 meetbare indicatoren gekozen waar een waardebepaling van wordt opgezet Problematische life events - Alcohol misbruik - Drugs misbruik - Schulden - Werk - Vroegtijdig schooluitval - (Jeugd) Criminaliteit - (Jeugd) Detentie - Huisvesting - Op straat leven / zwerven - Depressie - Psychische problemen - Scheiding ouders - Kinderen van een ouder met problemen - Ongewenste (tiener-) zwangerschap Meetindicatoren - Werk / Lagere arbeidsparticipatie - Vroegtijdig schooluitval - Schulden - Wonen / Op straat leven - Criminele activiteit / Delicten - Gebruik (gemeentelijke) voorzieningen Insert your footer here 20

22 Methodiek voor waardebepaling Een gestapelde methodiek is ontwikkeld om de verschillende effecten en kostenindicatoren te identificeren en kwantificeren Tussen indicatoren zit veel overlap, immers veel aspecten en uitkomsten van het leven van een jongere zijn aan elkaar gerelateerd. Om hiervoor te controleren, wordt gezocht om zoveel mogelijk van deze overlappende effecten te ontdubbelen, hoewel enige overlap geaccepteerd zal moeten worden. Onderstaande methodiek wordt gebruikt om te komen tot de uiteindelijke waarde op de rate card: Indicator Prevalentie 1 Kosten van indicator Kosten per persoon doelgroep Zwerven 5,7% * Schulden 75% Uitkering 34% Drugsmisbruik 47,5% Contact met politie 75% Detentie 35% Huisuitzetting 5% GGZ Gebruik 17% Alcohol misbruik 65% * De kosten van de hoofdindicator wordt bepaald door de kosten per persoon doelgroep van alle onderliggende kostenindicatoren. In het geval van zwerven wordt uitgegaan van een gemiddelde duur van 3.0 jaar om tot een totaal te komen. 1) Prevalentie gaat uit van het percentage van de jongeren bij wie deze situatie of kostenindicator voorkomt. Insert your footer here 21

23 Praktische invullingen Update HIB Rate Card 22

24 Praktische invullingen van de HIB Door de drie kerngemeenten zijn verschillende praktische afwegingen gemaakt om richting te geven aan de HIB Doelgroep Om de doelgroep breed genoeg te houden voor alle gemeenten, is gekozen om te werken met jongeren van jaar oud die ten minste ooit in de jeugdzorg hebben gezeten en nu nog 1 of meer voorzieningen van de gemeente gebruiken Instroom deelnemers Deelnemers zullen worden geselecteerd door de gemeente, waarna uitvoerders verplicht met die groep aan de slag gaan. Een goed selectie mechanisme moet daarvoor worden ontworpen Aanbesteding Rate Card Bij de aanbesteding geldt een afweging tussen efficiëntie en differentiatie bij gemeenten. Daarom wordt gewerkt met één aanbesteding waarin verschillende percelen worden aangemerkt waar de uitvoerders en investeerders op kunnen inschrijven Doelen HIB De HIB heeft ten doel om met een integrale en innovatieve oplossing te komen voor de uitdagingen op het thema 18-/18+. Daarom wordt verwacht dat uitvoerders indicatoren op meerdere leefgebieden nastreven, worden jongeren betrokken bij de aanbesteding en wordt er geconcurreerd op zowel kwaliteit als prijs

25 Vervolg fase 2 Update HIB Rate Card 24

26 Vervolgstappen fase 2 Voordat de HIB definitief in de markt gezet kan worden moeten er nog belangrijke stappen worden genomen Analyse van kosten Concept rate card Uitbreiding stakeholders Documenten finaliseren In de markt zetten HIB Keuze en lancering Data analyse van de kosten van de interventie op basis van 5 stappen: Framen van probleem Verkrijgen & begrijpen van data Structureren van data Analyseren en modelleren Rapportage Afstemming met bestaand onderzoek en bestaande onderzoekspartijen Opstellen van rate card aan de hand van analyse Afstemming met kerngemeenten over concept rate card Opstellen van een business case op hoofdlijnen Opstellen van procesmatig plan van aanpak voor vervolg Opstellen van intentieovereenkomst Commitment organiseren van andere gemeenten Begeleiden van gesprekken met diverse gemeenten Afstemming uitgangspunten van alle stakeholders Consulterende gesprekken met andere stakeholders: Uitvoerders Investeerders Sociale organisaties Gesprekken met stakeholders om uitgangspunten scherp te stellen Detaillering van de business case Definitieve rate card opstellen Opstellen van samenwerkingsovereenkomst Opstellen van juridische en fiscale documentatie Begeleiden van uitvraag Gevorderde gesprekken met geïnteresseerde partijen Begeleiden van inschrijvingsproces Waar nodig, koppeling van stakeholders Afstemming van keuzes van projecten tussen alle gemeenten Wanneer nodig afstemming van keuzes met investeerders Begeleiding van definitieve samenwerkingsovereenkomsten Opzetten gezamenlijke lancering Update HIB Rate Card 25

27 Vraag aan gemeenten Update HIB Rate Card 26

28 Deelname aan de HIB Om op een efficiënte wijze tot de HIB te komen worden nieuwe gemeenten gezocht die de visie delen en willen investeren Nadat de gemeenten Eindhoven, Enschede en Hengelo een goede start hebben gemaakt met de HIB en het ontwikkelen van de rate card, willen ze zorgen dat er op grotere schaal impact wordt gemaakt in het 18-/18+ domein. Daarvoor vragen we additionele gemeenten om in te stappen voor fase 2. De vraag bestaat uit drie onderdelen. 1 Commitment aan proces Met name intern zullen besluiten genomen moeten worden voordat een HIB gelanceerd kan worden. Een gemeente moet een eindverantwoordelijke hebben die gecommitteerd is aan de voortgang van de HIB 2 3 Deelt praktische visie Gedurende fase 1 zijn op een aantal kernpunten uitwerkingen gemaakt en is een visie ontwikkeld op het in de markt zetten van de HIB, de gemeente ondersteunt de gemaakte keuzes daarin Budget Van alle deelnemende gemeenten wordt een financiële investering gevraagd om de proceskosten t/m de lancering te dekken Update HIB Rate Card 27

29 Contact Werkt u voor een gemeente en heeft u interesse in dit concept? Dan komen we graag met u in gesprek. Neem dan contact op via één van onderstaande contactpersonen: Tjalling de Vries Adviseur Sturing en Bekostiging MO Gemeente Enschede M: E: t.devries@enschede.nl Björn Vennema Strategy & Operations Deloitte Consulting B.V. Mobile: bvennema@deloitte.nl Update HIB Rate Card 28